20xx年醫(yī)學(xué)專題—三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則-wenkub
2024-11-01 01 本頁面
【正文】 決的內(nèi)容，使各級醫(yī)師真正認(rèn)識(shí)到病歷書寫在這些方面是不可以被忽視的，對于已經(jīng)出現(xiàn)的違法、違規(guī)事實(shí)，應(yīng)加大行業(yè)管理力度。n)和工作程序，具有可操作性。,一、《評估標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)》的制定原則,嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī) 突出三級醫(yī)師職責(zé)，加強(qiáng)各級醫(yī)師對病歷書寫的責(zé)任。 1分 建立復(fù)印病歷登記本，有相關(guān)資料記錄。（3分）,建立借閱、復(fù)印病歷(b236。i)病案編號、示蹤系統(tǒng)以及出院病案信息的查詢系統(tǒng)，使查閱病案便利、準(zhǔn)確、快捷，檢查各系統(tǒng)的運(yùn)行情況。)的病案庫房管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。 1分 自治區(qū)衛(wèi)生廳規(guī)定的單病種病歷。 1分,第八頁，共四十六頁。)的主治醫(yī)師及以上人員主持檢查工作，應(yīng)對醫(yī)院的質(zhì)量管理部門或組織負(fù)責(zé)。ngyu225。nɡ ɡū)報(bào)告。)丟失、非合法使用與處置病歷的情況，查閱有關(guān)資料。 1分 病歷保存完整，無遺失、霉?fàn)€、缺頁，現(xiàn)場檢查。ng 224。,第四頁，共四十六頁。（2分）,建立并保存門診、急診(j237。 （1分）,第三頁，共四十六頁。,第二頁，共四十六頁。)規(guī)范要求的病歷（住院病歷、門診病歷、急診病歷及留院觀察病歷等）。n)管理考核部分,第一頁，共四十六頁。二級綜合(zōngh233。,四、醫(yī)療(yīli225。病歷的書寫要符合(f,18.1 考核醫(yī)院貫徹落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫(shūxiě)基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。,18.2考核為門診、急診、住院患者建立并保存就診記錄(j236。zhěn)、住院患者就診記錄/住院病案，有相關(guān)資料。,18.3考核醫(yī)院保護(hù)病案及信息的安全性，防止(f225。n)的安全管理（5分） 建立病歷/病案及信息的安全管理制度，有相關(guān)資料。1分 防火及通風(fēng)設(shè)施良好，現(xiàn)場檢查。 1分 疾病、手術(shù)分類編碼準(zhǔn)確率50% 1分 住院病案提取正確率100% 1分 病案借閱歸還率100% 1分,第六頁，共四十六頁。（9分）,對病案內(nèi)在質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控（7分） 建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查的制度與運(yùn)行機(jī)制，注重醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，及時(shí)糾正在臨床診療過程中的缺陷，確保診療質(zhì)量與病人安全。n)須經(jīng)過病案質(zhì)量監(jiān)控專業(yè)培訓(xùn)。1分 各臨床與醫(yī)技科室均應(yīng)有指定的專（兼）職人員負(fù)責(zé)檢查工作。,考核病案質(zhì)量 逐步采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行(j236。 1分 病案質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容與方法：（見附件：68表） 抽查：出院病歷、住院運(yùn)行病歷、急診（留觀）病歷 各若干份，每項(xiàng)可獲得性達(dá)不到80%以上的，扣5分。（2分）,采用國際疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類ICD9CM3對出院病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫房管理體系，現(xiàn)場考察。 1分,第十頁，共四十六頁。ngl236。1分,第十一頁，共四十六頁。 適用于數(shù)字化管理，可以進(jìn)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳輸，能夠與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)連接。,第十三頁，共四十六頁。 單項(xiàng)否決僅作為對一份不合格病歷處罰的規(guī)則之一，不會(huì)影響因病歷書寫質(zhì)量問題而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛事件的依法處理，僅限于對行業(yè)內(nèi)部的管理。m233。,第十五頁，共四十六頁。有損于醫(yī)院管理的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。nshū)質(zhì)量各設(shè)百分制進(jìn)行評價(jià)。ngji224。ngr233。) 33項(xiàng) B：
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