20xx年醫(yī)學專題—三級醫(yī)院評審標準實施細則-wenkub
2024-11-01 01 本頁面
【正文】 決的內(nèi)容，使各級醫(yī)師真正認識到病歷書寫在這些方面是不可以被忽視的，對于已經(jīng)出現(xiàn)的違法、違規(guī)事實，應加大行業(yè)管理力度。n)和工作程序，具有可操作性。,一、《評估標準(biāozhǔn)》的制定原則,嚴格執(zhí)行法律法規(guī) 突出三級醫(yī)師職責，加強各級醫(yī)師對病歷書寫的責任。 1分 建立復印病歷登記本，有相關資料記錄。（3分）,建立借閱、復印病歷(b236。i)病案編號、示蹤系統(tǒng)以及出院病案信息的查詢系統(tǒng)，使查閱病案便利、準確、快捷，檢查各系統(tǒng)的運行情況。)的病案庫房管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。 1分 自治區(qū)衛(wèi)生廳規(guī)定的單病種病歷。 1分,第八頁，共四十六頁。)的主治醫(yī)師及以上人員主持檢查工作，應對醫(yī)院的質(zhì)量管理部門或組織負責。ngyu225。nɡ ɡū)報告。)丟失、非合法使用與處置病歷的情況，查閱有關資料。 1分 病歷保存完整，無遺失、霉爛、缺頁，現(xiàn)場檢查。ng 224。,第四頁，共四十六頁。（2分）,建立并保存門診、急診(j237。 （1分）,第三頁，共四十六頁。,第二頁，共四十六頁。)規(guī)范要求的病歷（住院病歷、門診病歷、急診病歷及留院觀察病歷等）。n)管理考核部分,第一頁，共四十六頁。二級綜合(zōngh233。,四、醫(yī)療(yīli225。病歷的書寫要符合(f,18.1 考核醫(yī)院貫徹落實《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫(shūxiě)基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關法規(guī)、規(guī)范。,18.2考核為門診、急診、住院患者建立并保存就診記錄(j236。zhěn)、住院患者就診記錄/住院病案，有相關資料。,18.3考核醫(yī)院保護病案及信息的安全性，防止(f225。n)的安全管理（5分） 建立病歷/病案及信息的安全管理制度，有相關資料。1分 防火及通風設施良好，現(xiàn)場檢查。 1分 疾病、手術(shù)分類編碼準確率50% 1分 住院病案提取正確率100% 1分 病案借閱歸還率100% 1分,第六頁，共四十六頁。（9分）,對病案內(nèi)在質(zhì)量進行監(jiān)控（7分） 建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查的制度與運行機制，注重醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，及時糾正在臨床診療過程中的缺陷，確保診療質(zhì)量與病人安全。n)須經(jīng)過病案質(zhì)量監(jiān)控專業(yè)培訓。1分 各臨床與醫(yī)技科室均應有指定的專（兼）職人員負責檢查工作。,考核病案質(zhì)量 逐步采用計算機進行(j236。 1分 病案質(zhì)量評價內(nèi)容與方法：（見附件：68表） 抽查：出院病歷、住院運行病歷、急診（留觀）病歷 各若干份，每項可獲得性達不到80%以上的，扣5分。（2分）,采用國際疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類ICD9CM3對出院病案進行分類編碼，建立科學的病案庫房管理體系，現(xiàn)場考察。 1分,第十頁，共四十六頁。ngl236。1分,第十一頁，共四十六頁。 適用于數(shù)字化管理，可以進行計算機網(wǎng)絡傳輸，能夠與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)連接。,第十三頁，共四十六頁。 單項否決僅作為對一份不合格病歷處罰的規(guī)則之一，不會影響因病歷書寫質(zhì)量問題而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛事件的依法處理，僅限于對行業(yè)內(nèi)部的管理。m233。,第十五頁，共四十六頁。有損于醫(yī)院管理的嚴謹性和科學性。nshū)質(zhì)量各設百分制進行評價。ngji224。ngr233。) 33項 B：
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