20xx年醫(yī)學(xué)專題—三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則-文庫吧
2024-11-01 01:36 本頁面
【正文】 或組織負(fù)責(zé)。1分 各臨床與醫(yī)技科室均應(yīng)有指定的專（兼）職人員負(fù)責(zé)檢查工作。 1分 對病案的環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量監(jiān)管的信息能夠用于醫(yī)院質(zhì)量評估，并有文字記錄。 1分 對病案的環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量監(jiān)管的信息能夠用于對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)師、醫(yī)技人員的個人資質(zhì)評估，并有文字記錄。 1分,第八頁，共四十六頁。,考核病案質(zhì)量 逐步采用計算機進(jìn)行(j236。nx237。ng)病案（環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量）質(zhì)量評價與控制。 1分 自治區(qū)衛(wèi)生廳規(guī)定的單病種病歷。 1分 病案質(zhì)量評價內(nèi)容與方法：（見附件：68表） 抽查：出院病歷、住院運行病歷、急診（留觀）病歷 各若干份，每項可獲得性達(dá)不到80%以上的，扣5分。,第九頁，共四十六頁。,18.5考核醫(yī)院是否采用國際疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類ICD9CM3對出院病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)(kēxu233。)的病案庫房管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。（2分）,采用國際疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類ICD9CM3對出院病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫房管理體系，現(xiàn)場考察。 1分 病案庫房具備(j249。b232。i)病案編號、示蹤系統(tǒng)以及出院病案信息的查詢系統(tǒng)，使查閱病案便利、準(zhǔn)確、快捷，檢查各系統(tǒng)的運行情況。 1分,第十頁，共四十六頁。,18.6考核(kǎoh233。)醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)印病歷資料制度。（3分）,建立借閱、復(fù)印病歷(b236。ngl236。)資料制度，有相關(guān)資料。 1分 執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，為病人復(fù)印病歷服務(wù)符合規(guī)范要求，有相關(guān)資料。 1分 建立復(fù)印病歷登記本，有相關(guān)資料記錄。1分,第十一頁，共四十六頁。,二級綜合(zōngh233。)醫(yī)院 病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn),第十二頁，共四十六頁。,一、《評估標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)》的制定原則,嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī) 突出三級醫(yī)師職責(zé)，加強各級醫(yī)師對病歷書寫的責(zé)任。 適用于數(shù)字化管理，可以進(jìn)行計算機網(wǎng)絡(luò)傳輸，能夠與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)連接。 符合病歷書寫質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)師的工作習(xí)慣(x237。gu224。n)和工作程序，具有可操作性。,第十三頁，共四十六頁。,二、《評估標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)》的設(shè)計,單項否決 將法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政(x237。ngzh232。ng)管理部門各項規(guī)定中對病歷書寫明確提出的項目為單項否決的內(nèi)容，使各級醫(yī)師真正認(rèn)識到病歷書寫在這些方面是不可以被忽視的，對于已經(jīng)出現(xiàn)的違法、違規(guī)事實，應(yīng)加大行業(yè)管理力度。 單項否決僅作為對一份不合格病歷處罰的規(guī)則之一，不會影響因病歷書寫質(zhì)量問題而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛事件的依法處理，僅限于對行業(yè)內(nèi)部的管理。,第十四頁，共四十六頁。,重要項目 有些項目的缺陷直接影響了臨床醫(yī)學(xué)記錄的完整，不能客觀地反映疾病的發(fā)生、發(fā)展及診斷、治療的過程。會對病人的醫(yī)療或費用造成某些方面、不同程度的影響，有礙于醫(yī)院的名譽，不利于醫(yī)師的培養(yǎng)，甚至對社會帶來不良后果 ，可能由此承擔(dān)法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政管理部門(b249。m233。n)規(guī)定中所涉及的責(zé)任。在出現(xiàn)這些缺陷時，將在處罰中占有相當(dāng)?shù)臋?quán)重。以此使各級醫(yī)師警覺，約束自己的醫(yī)療行為，對重要的評估項目應(yīng)給以重視。,第十五頁，共四十
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