【正文】 （一）動(dòng)員部署階段（7 月10 日至13 日）。（五）扎實(shí)開(kāi)展滅火救援演練，確保關(guān)鍵時(shí)刻打得贏 消防大隊(duì)要立足“滅大火、打惡仗”，嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)勤備戰(zhàn)制度，從思想、組織、裝備、訓(xùn)練和預(yù)案上切實(shí)做好滅火 救援各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）派出所消防監(jiān)督員要加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)格責(zé)任人的工作指導(dǎo)，協(xié)助各網(wǎng)格責(zé)任人開(kāi)展消防安全“網(wǎng)格化” 管理，提高消防監(jiān)管效能。隱患排查要把力量部署在火災(zāi)多發(fā)時(shí)段和場(chǎng)所，在嚴(yán)格日查的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)夜間檢查，夜查的重點(diǎn)時(shí)段是 22 時(shí)至凌晨2 時(shí)。對(duì)存在的重大火災(zāi)隱患，在整改期間不能保障消防安全的，堅(jiān)決依法責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、停止使用。第一篇：二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)方案 為預(yù)防和遏制重特大火災(zāi)特別是群死群傷火災(zāi)事故的發(fā)生，切實(shí)做好黨的十八大期間全縣消防安全保衛(wèi)工作，按照公安部的統(tǒng)一部署，結(jié)合我縣實(shí)際，經(jīng)縣政府研究決定, 自2012 年7 月10 日至10 月31 日，在全縣范圍開(kāi)展喜迎十八大消防安全保衛(wèi)工作，具體方案如下：一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo) 緊緊圍繞為黨的十八大勝利召開(kāi)創(chuàng)造良好消防安全環(huán)境，切實(shí)增強(qiáng)政治意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，全民動(dòng)員，全力以赴，全面開(kāi)展火災(zāi)隱患排查整治和消防安全宣傳教育工作，加大對(duì)重點(diǎn)單位滅火救援實(shí)地演練，最大限度地增強(qiáng)社會(huì)防控火災(zāi)能力，減少火災(zāi)隱患和火災(zāi)危害，堅(jiān)決預(yù)防和遏制重特大火災(zāi)特別是群死群傷火災(zāi)事故的發(fā)生，堅(jiān)決實(shí)現(xiàn)“三個(gè)確?！保杭创_保全縣火災(zāi)形勢(shì)穩(wěn)定；確保不發(fā)生重特大和群死群傷火災(zāi)事故；確保黨政機(jī)關(guān)、易燃易爆單位、人員密集場(chǎng)所和交通、電力、電信、通訊及城縣燃?xì)獾葮屑~單位不發(fā)生火災(zāi)事故。公安派出所要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)的“十小場(chǎng)所”的監(jiān)管力度，9 月底前，對(duì)轄區(qū)重點(diǎn)監(jiān)管“十小場(chǎng)所”全部排查一遍，其他“十小場(chǎng)所”抽查比例不低于 20%，并及時(shí)將檢查情況錄入消防監(jiān)督管理系統(tǒng)，紙質(zhì)檢查記錄存檔備查。檢查的重點(diǎn)內(nèi)容：一是各單位落實(shí)消防安全責(zé)任制情況，特別要檢查各單位自檢自查記錄和滅火預(yù)案； 二是值班人員在崗在位情況；三是疏散演練和安全教育培訓(xùn)工作開(kāi)展情況； 四是單位內(nèi)部火電源管理及開(kāi)展的防火檢查、巡查情況；五是滅火器材數(shù)量是否充足好用、疏散通道是否暢通、安全出口是否封堵等情況； 六是建筑消防設(shè)施、安全疏散指示標(biāo)志、消防應(yīng)急照明燈是否完整好用； 七是易燃有毒材料裝修問(wèn)題；八是公眾聚集場(chǎng)所是否存在電線亂拉亂接、非法使用液化氣罐等問(wèn)題。全縣各消防安全重點(diǎn)單位要大力推行消防安全“戶籍化”管理，建立“戶籍化” 檔案，對(duì)單位建筑消防設(shè)施進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，每月開(kāi)展隱患自查和“四個(gè)能力”建設(shè)自查，并將自查結(jié)果報(bào)消防大隊(duì)備案。要將執(zhí)勤訓(xùn)練的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到滅火實(shí)地演練，逐一對(duì)人員密集場(chǎng)所、易燃易爆單位等重點(diǎn)部位開(kāi)展“六熟悉”，修訂完善滅火救援預(yù)案，進(jìn)行實(shí)地、實(shí)戰(zhàn)、實(shí)裝演練。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）、各部門(mén)要按照專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案的要求，制定切合各自實(shí)際的實(shí)施方案，并召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，對(duì)十八大期間的消防安全保衛(wèi)工作進(jìn)行全面動(dòng)員和安排部署。研判組織實(shí)施階段工作情況，分析工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問(wèn)題，調(diào)整工作重點(diǎn)，細(xì)化工作措施，開(kāi)展攻堅(jiān)行動(dòng)，確保各項(xiàng)火災(zāi)防控措施落實(shí)到位。做好十八大期間消防安全保衛(wèi)工作，意義重大，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）、各部門(mén)要站在講政治的高度，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，扎扎實(shí)實(shí)地做好消防安全工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）、各部門(mén)要密切配合，建立健全信息溝通和聯(lián)合執(zhí)法工作機(jī)制，形成聯(lián)合圍剿火災(zāi)隱患的態(tài)勢(shì)，大力督促整改火災(zāi)隱患，嚴(yán)肅查處消防違法違規(guī)行為，確保全縣消防安全形勢(shì)穩(wěn)定。（四）加強(qiáng)值班備勤，及時(shí)報(bào)送情況。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）、各部門(mén)請(qǐng)將十八大期間消防安全保衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組人員名單、工作方案于 7 月 13 日?qǐng)?bào)十八大消防安全保衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，電話/傳真：2789130 電子郵箱：yfxf119附件：十八大期間消防安全保衛(wèi)火災(zāi)隱患排查情況報(bào)表；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）網(wǎng)格化管理基本情況一覽表。（四）實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。（四）建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績(jī)效考核制度，并將考核結(jié)果與護(hù)士的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。（三）開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作，（可選，縣醫(yī)院為必選）。（七）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、用藥等護(hù)理措施，及時(shí)觀察、了解患者用藥和治療服務(wù)的反應(yīng)。（十一）有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度，按流程提供符合規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。（二）有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。（六）有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練。（四）護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)需要，設(shè)置其它特殊護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)與改進(jìn)效果評(píng)價(jià)的記錄。備注：被一票否決的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整改 3 個(gè)月后可重新提交評(píng)審申請(qǐng)。安全等問(wèn)題。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)院感染科、門(mén)⑵醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門(mén)組織實(shí)施全面質(zhì)量 診辦公室、護(hù)理部有否定期開(kāi)展活 對(duì)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、院感科、管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)質(zhì)量 2 動(dòng)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、輸血、門(mén)診辦公室職責(zé)不明或工作不到位，管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管，定期分析，及時(shí)反饋、藥品、病案部門(mén)進(jìn)行質(zhì)量教育，監(jiān) 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題無(wú)整改措施每一項(xiàng)扣 1 分。到位扣 1 分。分）施執(zhí)行情況和整改意見(jiàn)等（舉例說(shuō) 明）。制度等等。植術(shù)的質(zhì)量控制管理。管理文本和訓(xùn)練。員掌握傳染病防治知識(shí)的知曉度。有防范和處理的流程和措施。無(wú)醫(yī)療技術(shù)和人員準(zhǔn)入管理制 ⑵醫(yī)療技術(shù)管理符合規(guī)定，建立健全醫(yī)療技 了解開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理 度或有制度不執(zhí)行扣 1 分。醫(yī) 查有無(wú)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案：①查核 療 ⑶對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、①缺 1 項(xiàng)資料扣 1 分。險(xiǎn)程度。2 展新技術(shù)審批情況。①查看資料是否有手術(shù)分級(jí)管理制度； ①無(wú)制度的扣 3 分?？?分（二）① 查閱醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，組 “三 織實(shí)施方案并組織落實(shí)情況，有各科室 基” 、基本技 組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)計(jì)劃，講課內(nèi)容考核 無(wú)“三基”培訓(xùn)計(jì)劃扣 2 分，無(wú) “三 能、基本知識(shí)（三基）訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、情況。（★）——院授權(quán)院辦實(shí)施，分管院長(zhǎng)：余雪燕 【C】、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處臵能力。 24 小時(shí)急診診療服務(wù)。【A】符合“B”，并≥5%。，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè)部門(mén)的責(zé)任和各級(jí)各類(lèi)人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程序。第三條（第一章 醫(yī)院功能任務(wù)）： 政府指令的受援的二級(jí)醫(yī)院 應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。【B】符合“C”，并用當(dāng)年案例證實(shí)在以下二方面能有提升：（1）承擔(dān)縣域內(nèi)居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升。第四條（第二章 醫(yī)院服務(wù)）： 對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷 高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位?！綛】符合“C”，并。第五條（第二章 醫(yī)院服務(wù)）： 患者及其近親屬 授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利?！綛】符合“C”，并、授權(quán)委托人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：李勇 【C】、意見(jiàn)箱、投訴電話等。【B】符合“C”，并 “首訴負(fù)責(zé)制”，科室、職能部門(mén)處臵投訴的職責(zé)明確，有完善的投訴協(xié)調(diào)處臵機(jī)制。，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。第八條（第三章 患者安全）： 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告?！続】符合“B”，并職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 100%。第十條（第三章 患者安全）： 嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程?！綛】符合“C”，并信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語(yǔ)音或醒目的文字提示?！?5 件。（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率?！夺t(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》的規(guī)定。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：李勇 【C】、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)的管理制度與審批程序?！続】符合“B”，并有醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目操作人員的技能及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)，定期更新?！綛】符合“C”，并職能部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施?！胺怯?jì)劃再次手術(shù)”作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)?！続】符合“B”，并有效控制非計(jì)劃再次手術(shù)，持續(xù)改進(jìn)有成效。、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程。“危重程度評(píng)分”的重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá) 20%。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部、院感部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：李勇、于文華 【C】，有相應(yīng)的設(shè)備?！綛】符合“C”，并科室有對(duì)抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染管理定期分析、評(píng)價(jià)及整改措施。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：李勇 【C】：（1）將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排。（2）設(shè)定本科抗菌藥物應(yīng)用控制執(zhí)行指標(biāo)，落實(shí)到人。第十九條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）： 嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：李勇 【C】。并有相應(yīng)記錄。≥95%。【A】符合“B”，并≥99%。（1）有計(jì)算機(jī)管理設(shè)施用于血液管理。（2）儲(chǔ)血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測(cè)與記錄?！叭C”齊全?！続】符合“B”，并職能部門(mén)按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。（2）血液