【正文】 向投保人提供有關(guān)健康咨詢，協(xié)調(diào)并記錄投保人接受的有關(guān)醫(yī)療措施，同時還包含了有關(guān)門診手術(shù)的特別規(guī)定。因此，他們也就可以直接參與醫(yī)療保障的構(gòu)架。德國通過加強對結(jié)算數(shù)據(jù)的管理，進行更多的抽檢和治療檢查，努力達到這一目標。4．疾病預(yù)防控制制度疾病預(yù)防是指所有應(yīng)該采取的以防止疾病發(fā)生的措施。此外，允許醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)參與醫(yī)院規(guī)劃的決策。對藥品價格的控制。但是20年控制費用的結(jié)果同時又表明：沒有理想的方法來控制醫(yī)療保險的費用增長，只有采取多種措施才能取得比較好的效果。通過一系列法律法規(guī)調(diào)整醫(yī)療保險三方主體之間的社會關(guān)系，規(guī)范各主體的行為。德國多層次的醫(yī)療保障體系包括：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)醫(yī)療福利、商業(yè)醫(yī)療保險以及互助醫(yī)療等。本文分析了德國醫(yī)療保障制度的特點，并對中德多層次醫(yī)療保障制度進行比較，最后提出了幾點啟示。此外，政府應(yīng)適時改革財政與公立醫(yī)院的償付機制，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的營利性質(zhì)，從而改變壟斷現(xiàn)象，引入競爭機制。德國政府以法律法規(guī)為依據(jù)，在醫(yī)療保險制度方面放棄直接干預(yù)，主要以立法的手段不斷補充、支持和監(jiān)督醫(yī)療保險制度的改革和發(fā)展。目前，我國醫(yī)療保險行業(yè)僅依靠定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保險，已不能適應(yīng)民眾對醫(yī)療保險的需求。德國醫(yī)療保障制度改革的經(jīng)驗，對完善我國醫(yī)療保障制度有重要啟示：(一)以維護社會公平為目標我國人口眾多，不可能完全照搬德國的醫(yī)保模式，但公平應(yīng)是我國醫(yī)療保險制度改革的基本目標。患者通過家庭醫(yī)生先預(yù)約登記再就診，大大減少了候診時間。德國醫(yī)療機構(gòu)的收入主要來自保險公司支付的費用，醫(yī)院與病人沒有直接的資金往來關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)的收入僅與每個病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)療機構(gòu)治療該病例所花費的實際成本無關(guān)。只有被認為代表了顯著療效進步的藥品才能獲準不受參考價格的限制。在德國，根據(jù)患者的年齡、性別、疾病、住院時間、診斷內(nèi)容、治療結(jié)果等不同情況，將患者分成若干組，每組根據(jù)病情的輕重分為若干級別，然后對每一組不同級別制定相應(yīng)的付費標準。醫(yī)生開出處方后，病人憑處方可以選擇到任何藥店買藥。在德國，患者就診一般先與社區(qū)醫(yī)療部門的專職醫(yī)生（或稱家庭醫(yī)生）預(yù)約，社區(qū)醫(yī)生依病情決定是否轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)院或上級醫(yī)院（危重病人急診例外）。按照德國社會保險法律，醫(yī)院都是非營利性的，政府投入和保險費是其主要經(jīng)費來源。約90%的國民參加法定醫(yī)療保險，10%參加私人醫(yī)療保險?；颊咦≡盒栝T診醫(yī)生的轉(zhuǎn)診手續(xù)。德國大多數(shù)醫(yī)院沒有藥房，少數(shù)醫(yī)院擁有專為住院患者使用的藥房，但不得對外銷售藥品。從上述中看出，中德醫(yī)療服務(wù)和藥品價格在制度設(shè)計上存在一定差異，主要表現(xiàn)在： 。我國的醫(yī)療機構(gòu)以公立為主，屬于差額撥款的事業(yè)單位，但醫(yī)務(wù)人員除基本工資由財政撥付之外，其獎金福利主要靠醫(yī)院創(chuàng)收，為此，創(chuàng)收能力成為醫(yī)院生存和發(fā)展的關(guān)鍵。而我國看病難很大程度上是由于缺乏疏導(dǎo)分流制度設(shè)計造成的。德國藥品實行全國統(tǒng)一的“藥品參考價格”，并作為醫(yī)保的報銷依據(jù)。因此，我國醫(yī)療保險制度要以給全體社會成員提供一定程度的基本醫(yī)療保障為起點，通過制定非歧視醫(yī)療改革政策，使符合法律規(guī)定的醫(yī)療保障對象都可享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，使每個醫(yī)療保險參保人員都能平等享受醫(yī)療保障。因此，醫(yī)療保險制度的改革也應(yīng)涉及和調(diào)整不合理的準入審批制度、基本醫(yī)療保險定點制度及收費和稅收政策，積極鼓勵民間資本參與國有醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)重組，或自由進入各級醫(yī)療服務(wù)體系，提供各種營利性和非營利性的醫(yī)療服務(wù)，從而發(fā)揮市場調(diào)節(jié)醫(yī)療資源有效配置的作用。每次醫(yī)療保險制度的變革，德國政府都是通過立法來實現(xiàn)，使醫(yī)療保險制度真正成為德國社會保障制度的重要組成部分，成為強制實施的制度，從而達到醫(yī)療保險制度穩(wěn)定發(fā)展的目的。同時，可通過立法對公共醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)進行界定，并引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域、醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)管辦分開、政事分開，從而完善政府對醫(yī)療保險機構(gòu)的管理和監(jiān)督作用。關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù) 藥品價格 德國醫(yī)療保障制度德國是醫(yī)療保障制度最為完善的國家之一，其全民參保、預(yù)約就診、逐級轉(zhuǎn)診、醫(yī)藥分營、實行“藥品參考價格”、按病種分類收費等做法，有效解決了國民的就醫(yī)問題。1．法定醫(yī)療保險的法律制度法定醫(yī)療保險的法律基礎(chǔ)是《社會保險法典》第5卷中的《醫(yī)療衛(wèi)生改革法》。法定醫(yī)療保險的主要原則為：實物原則、團結(jié)互助原則、自我管理原則、分門別類的醫(yī)療保險原則。病人自費。德國的醫(yī)療保險在確定藥品標準方面有很成功的經(jīng)驗，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)現(xiàn)行市場價格情況確定某一種藥品的支付標準后，所有的藥品制造廠商都把價格降至等于或低于這個標準。對醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的控制。在德國，疾病預(yù)防主要體現(xiàn)在兩個方面：接種和牙科治療，尤其是后者，通過廣泛的齲齒預(yù)防工作，在牙科治療上節(jié)約了大量的費用。6．法定醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)及管理方式法定醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)是醫(yī)療保險所，它們是公法的團體，以自治方式管理。這種雙方平等參與的自我管理模式促進了社會福利雙方的理解，并進而增進了社會的穩(wěn)定。制定這些規(guī)定的目的在于：只要門診手術(shù)能保證同等的質(zhì)量并符合經(jīng)濟節(jié)約的條件，就應(yīng)進行門診手術(shù)而避免住院式的手術(shù)治療。2．費用的控制重點應(yīng)放在醫(yī)療服務(wù)的供方，實現(xiàn)醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展在醫(yī)療保險中，需方和供方的信息嚴重不對稱，且信息偏向供方，因此，費用的控制重點應(yīng)放在供方。至于住院治療，采取了與效率掛鉤的包干費用標準。醫(yī)療費用的控制是一個世界性的難題，控制不好將會危及到醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。德國對疾病預(yù)防工作非常重視，在法定醫(yī)療保險中，明確規(guī)定保險待遇中包含三級疾病預(yù)防措施，并有具體的實施方法。實踐證明，這一手段很有成效。比如很多癌癥在早期發(fā)現(xiàn)是完全可以治愈的，但到了晚期，不僅治療費用昂貴、病人痛苦，而且療效甚微。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體，進行有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)，對職工基本醫(yī)療保險有著積極的作用。參考文獻：[1][M]．北京：中國勞動社會保障出版社，2000．[2]盧祖詢，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．[3][J].價格理論與實踐，1999(5).[4][J].價格理論與實踐，2004(9).[5]邵海亞，[J].價格理論與實踐，2011(9).[6][J].學(xué)習(xí)與探索，2012(2).[7]周益眾，曹曉紅，李力達，[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，5(28).[8]Cutler 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為中央採購，通過競價投標簽訂購買合約。因此，政府的政策方針也易於在醫(yī)院中貫徹執(zhí)行，對醫(yī)院的管理成本也較低。香港的醫(yī)療制度特別強調(diào)公平性和可及性。在服務(wù)效率方面，儘管政府對提高效率有所關(guān)注，但公立醫(yī)院仍存在專科就診排隊等候的情況，目前市民首次預(yù)約?？崎T診的等待期約為四個星期。香港的健康促進和健康教育等諸多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容都是依託醫(yī)院進行的。香港的這種以醫(yī)院為中心的服務(wù)提供方式，促進了醫(yī)院的發(fā)展，近年來病人住院人次數(shù)、門急診人次數(shù)均出現(xiàn)兩位元數(shù)的速度上升。而香港的人均預(yù)期壽命男性為77歲，女性為82歲，高於美國人均預(yù)期壽命(男性為74歲，女性為80歲)，也高於英國人均預(yù)期壽命(男性為74．3歲，女性為79．5歲)。香港的經(jīng)濟和財力支持現(xiàn)有醫(yī)療保障制度的能力令人懷疑。(三)疾病譜變化香港市民所患疾病以慢性病居多。香港政府和醫(yī)療管理局目前已針對上述挑戰(zhàn)，提出了一些應(yīng)對措施，主要有：(一)增加個人收費，抑制不合理的醫(yī)療需求。同時，香港HA正在組織有關(guān)專家編寫專科轉(zhuǎn)診指引，為住院或?qū)？撇∪宿D(zhuǎn)入普通科或私立醫(yī)院提供據(jù)。所謂頤康帳戶，指每名市民從40歲開始，直至64歲，必須把大約1至2％的收入存在個人帳戶，用以支付本人和配偶將來的醫(yī)療開支。應(yīng)該看到就香港的醫(yī)療保障體系來看，這些措施還是圍繞著原有制度進行的改良性調(diào)整，并沒有觸及基本的醫(yī)療保障模式，也沒有採取切實措施促進私人醫(yī)療機構(gòu)、商業(yè)補充醫(yī)療保險的發(fā)展，因此，醫(yī)療保障體系的結(jié)構(gòu)性調(diào)整還沒有提上日程。這樣看來,參合農(nóng)民受益面小。二是農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理，壯年群體參合費收繳將會是一大難題，如一村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強力壯不生病，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。，自費藥用得過多。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識競賽等，讓農(nóng)民真正吃透理解上級政策。應(yīng)相對降低農(nóng)民籌資標準，增加省、市政府的補助標準，才有利于提高農(nóng)民參保的積極性。合作醫(yī)療基金的支付，建議將基金分為門診補助基金、住院補助基金、大病二次補助基金、風(fēng)險基金四個部分。一要加強農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備建設(shè)，強化村級衛(wèi)生機構(gòu)的基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生職能；二要建立農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)和建設(shè)一支與農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展需要相適應(yīng)的“用得上、留得住”的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。調(diào)查顯示,農(nóng)民期待能夠報銷70%~100%,然而,農(nóng)民到荊州市市中心醫(yī)院就醫(yī)報銷比例是30%~35%,到鄉(xiāng)村醫(yī)療單位就醫(yī)報銷比例是70%~80%。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民個人繳費實行集中繳費的方式,部分外出打工的農(nóng)民因錯過繳費期而無法享受翌年的合作醫(yī)療待遇。一方面,醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動生產(chǎn)率、促進生產(chǎn)發(fā)展。政府每年增加的衛(wèi)生投入要重點支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生機構(gòu),配備必要的醫(yī)療設(shè)備,鞏固和完善農(nóng)村三級預(yù)防保健醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。二是在業(yè)務(wù)及藥品采購方面