【正文】 第一篇：德國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度德國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度具有如下特點：。按照德國社會保險法律，醫(yī)院都是非營利性的，政府投入和保險費是其主要經(jīng)費來源。約90%的國民參加法定醫(yī)療保險，10%參加私人醫(yī)療保險。法定醫(yī)保參保人每月向醫(yī)保基金繳納約占工資額14%（由雇主和雇員各承擔一半）的醫(yī)保費用，參保人家庭成員（無工作的配偶和子女）不需繳納保險費，享受與參保人相同的各種醫(yī)療保險待遇。在德國，患者就診一般先與社區(qū)醫(yī)療部門的專職醫(yī)生（或稱家庭醫(yī)生）預(yù)約，社區(qū)醫(yī)生依病情決定是否轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)院或上級醫(yī)院（危重病人急診例外）?；颊咦≡盒栝T診醫(yī)生的轉(zhuǎn)診手續(xù)。3“醫(yī)藥分業(yè)”經(jīng)營。德國早在 12 世紀就開始實行“醫(yī)藥分業(yè)”。醫(yī)生開出處方后，病人憑處方可以選擇到任何藥店買藥。德國大多數(shù)醫(yī)院沒有藥房，少數(shù)醫(yī)院擁有專為住院患者使用的藥房，但不得對外銷售藥品?；颊吆歪t(yī)生、藥店不發(fā)生直接的經(jīng)濟往來，醫(yī)藥費用由醫(yī)療保險機構(gòu)結(jié)算。(AR－DRG)。在德國，根據(jù)患者的年齡、性別、疾病、住院時間、診斷內(nèi)容、治療結(jié)果等不同情況，將患者分成若干組，每組根據(jù)病情的輕重分為若干級別，然后對每一組不同級別制定相應(yīng)的付費標準。醫(yī)療保險機構(gòu)按每種藥品的參考價格給患者支付藥費。如果病人使用的藥品價格高于參考價格，超出部分由患者自行支付；如果患者用藥價格低于參考價，節(jié)省下來的費用可以在患者、醫(yī)院和支付方之間按比例分配。只有被認為代表了顯著療效進步的藥品才能獲準不受參考價格的限制。從上述中看出，中德醫(yī)療服務(wù)和藥品價格在制度設(shè)計上存在一定差異，主要表現(xiàn)在： 。德國已經(jīng)實現(xiàn)醫(yī)保全民覆蓋，并且實現(xiàn)了均等化服務(wù)，國民看病可以到醫(yī)療保險機構(gòu)報銷，個人只負擔很少的醫(yī)藥費用；我國全民醫(yī)保雖然正在不斷推進中，但我國大部分醫(yī)保還處于“低?！睜顟B(tài)，保障范圍小、水平低，同時未實現(xiàn)均等化服務(wù)，公務(wù)員醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)村“新農(nóng)合”醫(yī)保之間差距巨大。德國醫(yī)療機構(gòu)的收入主要來自保險公司支付的費用，醫(yī)院與病人沒有直接的資金往來關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)的收入僅與每個病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)療機構(gòu)治療該病例所花費的實際成本無關(guān)。我國的醫(yī)療機構(gòu)以公立為主，屬于差額撥款的事業(yè)單位，但醫(yī)務(wù)人員除基本工資由財政撥付之外，其獎金福利主要靠醫(yī)院創(chuàng)收，為此，創(chuàng)收能力成為醫(yī)院生存和發(fā)展的關(guān)鍵。德國看病實行預(yù)約、逐級分診制度，患者處于有序流動?；颊咄ㄟ^家庭醫(yī)生先預(yù)約登記再就診，大大減少了候診時間。而我國看病難很大程度上是由于缺乏疏導(dǎo)分流制度設(shè)計造成的。德國實行門診和住院雙軌制，其醫(yī)療資源與病情相對應(yīng)；我國醫(yī)療機構(gòu)眾多，但醫(yī)療資源分配嚴重不均，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平差距不斷擴大，醫(yī)療資源分布與患者、病情嚴重脫節(jié)。德國藥品實行全國統(tǒng)一的“藥品參考價格”，并作為醫(yī)保的報銷依據(jù)。新藥（主要是專利期內(nèi)的藥品）由企業(yè)定價，醫(yī)保全額報銷。我國藥品價格有企業(yè)定價、政府指導(dǎo)價和政府定價三種形式，不同廠家甚至同一廠家生產(chǎn)成份基本相同或療效基本一致的藥品，零售價格常常高于出廠價幾倍，藥價虛高現(xiàn)象層出不窮。德國醫(yī)療保障制度改革的經(jīng)驗，對完善我國醫(yī)療保障制度有重要啟示：(一)以維護社會公平為目標我國人口眾多，不可能完全照搬德國的醫(yī)保模式，但公平應(yīng)是我國醫(yī)療保險制度改革的基本目標。因此，我國醫(yī)療保險制度要以給全體社會成員提供一定程度的基本醫(yī)療保障為起點，通過制定非歧視醫(yī)療改革政策，使符合法律規(guī)定的醫(yī)療保障對象都可享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，使每個醫(yī)療保險參保人員都能平等享受醫(yī)療保障。(二)逐步引入競爭機制德國在醫(yī)療保險制度方面體現(xiàn)了充分競爭的原則。如，在公共醫(yī)療保險機構(gòu)之外引入私人醫(yī)療保險機構(gòu)的競爭，使醫(yī)療保險制度發(fā)揮更大、更有效的作用。目前，我國醫(yī)療保險行業(yè)僅依靠定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保險，已不能適應(yīng)民眾對醫(yī)療保險的需求。因此，醫(yī)療保險制度的改革也應(yīng)涉及和調(diào)整不合理的準入審批制度、基本醫(yī)療保險定點制度及收費和稅收政策，積極鼓勵民間資本參與國有醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)重組，或自由進入各級醫(yī)療服務(wù)體系，提供各種營利性和非營利性的醫(yī)療服務(wù)，從而發(fā)揮市場調(diào)節(jié)醫(yī)療資源有效配置的作用。此外，我國三大公立醫(yī)療保險即城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療也應(yīng)引入競爭機制，不再限制參保人員自由的流動，各參保人員可根據(jù)自己的實際收入水平，在各醫(yī)療保險體系中進行自由的選擇，以改變目前醫(yī)保機構(gòu)壟斷地位而帶來低效率的問題。(三)找準政府的定位德國的醫(yī)療保障既不是傳統(tǒng)的官辦慈善事業(yè)，也不是以契約為基礎(chǔ)的商業(yè)保險，而是建立在社會發(fā)展和社會公平的基礎(chǔ)之上，基于人們對平等、幸福、和諧生活的追求和保證全體國民共享經(jīng)濟社會發(fā)展成果的舉措。德國政府以法律法規(guī)為依據(jù)，在醫(yī)療保險制度方面放棄直接干預(yù)，主要以立法的手段不斷補充、支持和監(jiān)督醫(yī)療保險制度的改革和發(fā)展。每次醫(yī)療保險制度的變革，德國政府都是通過立法來實現(xiàn)，使醫(yī)療保險制度真正成為德國社會保障制度的重要組成部分，成為強制實施的制度，從而達到醫(yī)療保險制度穩(wěn)定發(fā)展的目的。我國應(yīng)針對醫(yī)療保險制度存在的弊端制定改革方向，并針對市場化醫(yī)療保險制度不能提供的大眾醫(yī)療保障部分給予充分的補充，將醫(yī)療保險制度的最終目的提高到滿足全民醫(yī)療衛(wèi)生福利的層次。這就意味著政府將要加大投入，不能以犧牲民眾的正當醫(yī)療需求和衛(wèi)生資源配置嚴重失衡為代價來解決醫(yī)療成本問題，因為這是毫無效率的。此外，政府應(yīng)適時改革財政與公立醫(yī)院的償付機制，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的營利性質(zhì)，從而改變壟斷現(xiàn)象，引入競爭機制。同時，可通過立法對公共醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)進行界定，并引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域、醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)管辦分開、政事分開，從而完善政府對醫(yī)療保險機構(gòu)的管理和監(jiān)督作用。第二篇：中德國多層次醫(yī)療保障制度對比分析及啟示中德國多層次醫(yī)療保障制度對比分析及啟示摘要：德國作為世界上第一個建立社會醫(yī)療制度的國家，形成了較為完善的醫(yī)療保障制度。德國醫(yī)療保障的經(jīng)驗為我國正在進行的醫(yī)療改革提供了借鑒。本文分析了德國醫(yī)療保障制度的特點，并對中德多層次醫(yī)療保障制度進行比較，最后提出了幾點啟示。關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù) 藥品價格 德國醫(yī)療保障制度德國是醫(yī)療保障制度最為完善的國家之一，其全民參保、預(yù)約就診、逐級轉(zhuǎn)診、醫(yī)藥分營、實行“藥品參考價格”、按病種分類收費等做法，有效解決了國民的就醫(yī)問題。本文通過中德兩國醫(yī)療服務(wù)和藥品價格對比，分析我國醫(yī)療服務(wù)和藥品價格管理的制度缺陷，找尋破解“看病貴”、“看病難”的有效路徑。一、德國醫(yī)療保障制度的主要特點德國經(jīng)過一百多年的發(fā)展，構(gòu)建了比較完善的醫(yī)療保障體系，其醫(yī)療保障水平居于世界領(lǐng)先地位。德國多層次的醫(yī)療保障體系包括：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)醫(yī)療福利、商業(yè)醫(yī)療保險以及互助醫(yī)療等。1．法定醫(yī)療保險的法律制度法定醫(yī)療保險的法律基礎(chǔ)是《社會保險法典》第5卷中的《醫(yī)療衛(wèi)生改革法》。該法規(guī)定了有保險義務(wù)的人員范圍、結(jié)構(gòu)原則、繳費義務(wù)、待遇和組織形式。除此之外，還頒布了《降低醫(yī)療保險費負擔法》、《醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)法》、《法定醫(yī)療保險第二調(diào)整法》等。通過一系列法律法規(guī)調(diào)整醫(yī)療保險三方主體之間的社會關(guān)系，規(guī)范各主體的行為。法定醫(yī)療保險的主要原則為：實物原則、團結(jié)互助原則、自我管理原則、分門別類的醫(yī)療保險原則。2．法定醫(yī)療保險的費用控制制度從1977年以來，德國的醫(yī)療衛(wèi)生政策致力于法定醫(yī)療保險中的費用控制工作，取得了明顯效果。1970年至1976年， ， ，漲幅已明顯放慢。但是20年控制費用的結(jié)果同時又表明：沒有理想的方法來控制醫(yī)療保險的費用增長，只有采取多種措施才能取得比較好的效果。病人自費。德國法定醫(yī)療保險中有的醫(yī)療項目一直都規(guī)定很高的自費比例。自費比例較高可以促使被保險人對享受待遇有成本意識和責(zé)任心。對藥品價格的控制。德國的醫(yī)療保險在確定藥品標準方面有很成功的經(jīng)驗，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)現(xiàn)行市場價格情況確定某一種藥品的支付標準后，所有的藥品制造廠商都把價格降至等于或低于這個標準。對醫(yī)療服務(wù)提供者數(shù)量和醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的控制對醫(yī)療服務(wù)提供者數(shù)量的限制。從2003年開始只有在不超過需求的情況下醫(yī)生才能為法定醫(yī)療保險工作。此外，允許醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)參與醫(yī)院規(guī)劃的決策。對醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的控制。這是調(diào)控醫(yī)療支出方面最困難的任務(wù)之一，因為醫(yī)療服務(wù)提供者不斷地開發(fā)和實施新的策略以逃避對總量的調(diào)控。德國要求醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)生將單項服務(wù)綜合成服務(wù)整體，以此來減少對盡量多提供單項服務(wù)的刺激。4．疾病預(yù)防控制制度疾病預(yù)防是指所有應(yīng)該采取的以防止疾病發(fā)生的措施。在德國，疾病預(yù)防主要體現(xiàn)在兩個方面：接種和牙科治療，尤其是后者，通過廣泛的齲齒預(yù)防工作，在牙科治療上節(jié)約了大量的費用。5．對醫(yī)療質(zhì)量的控制在德國，加強對醫(yī)療經(jīng)濟性的審查并進一步保證醫(yī)療質(zhì)量，是法定醫(yī)療保險的重要內(nèi)容。所有的醫(yī)療服務(wù)提供者都有義務(wù)經(jīng)濟地提供服務(wù)和開處方。德國通過加強對結(jié)算數(shù)據(jù)的管理，進行更多的抽檢和治療檢查，努力達到這一目標。6．法定醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)及管理方式法定醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)是醫(yī)療保險所，它們是公法的團體，以自治方式管理。德國醫(yī)療衛(wèi)生保障制度并非如英國的全國統(tǒng)一的國家醫(yī)療保障，它從設(shè)立之初就為貼近百姓而分散管理。立法者沒有將其具體實施交國家管理，而是由熟悉自己事情的雇主和被保險人來管理。因此，他們也就可以直接參與醫(yī)療保障的構(gòu)架。這種雙方平等參與的自我管理模式促進了社會福利雙方的理解，并進而增進了社會的穩(wěn)定。二、德國醫(yī)療保險對我國的啟示1．構(gòu)建醫(yī)療保險法律體系，調(diào)整規(guī)范各行為主體在醫(yī)療保險中涉及的主體很多，不同的主體有不同的利益行為，如何協(xié)調(diào)和規(guī)范各行為主體是醫(yī)療保險健康發(fā)展的關(guān)鍵。德國除了最基本的《醫(yī)療衛(wèi)生改革法》之外，1992年頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)法》，該法將合同醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的提供者主要分為兩類：家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)生。規(guī)定家庭醫(yī)生有義務(wù)向投保人提供有關(guān)健康咨詢，協(xié)調(diào)并記錄投保人接受的有關(guān)醫(yī)療措施，同時還包含了有關(guān)門診手術(shù)的特別規(guī)定。制定這些規(guī)定的目的在于：只要門診手術(shù)能保證同等的質(zhì)量并符合經(jīng)濟節(jié)約的條件，就應(yīng)進行門診手術(shù)而避免住院式的手術(shù)治療。德國比較完善的法律體系，不僅使各行為主體的責(zé)任和權(quán)利得以明確，同時根據(jù)新出現(xiàn)的情況，出臺新的法規(guī)，以此調(diào)整和協(xié)調(diào)各行為主體，保證醫(yī)療保險制度的健康發(fā)展，這就為保障投保人的健康提供了有力保證。在我國，由于立法滯后，醫(yī)療保險各行為主體在很多方面極不規(guī)范，致使該繳的保費不能及時到位，同時醫(yī)療費支出得不到有效控制，衛(wèi)生資源得不到合理利用。因此，我們必須重視醫(yī)療保險立法，做到依法行事。2．費用的控制重點應(yīng)放在醫(yī)療服務(wù)的供方，實現(xiàn)醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展在醫(yī)療保險中，需方和供方的信息嚴重不對稱，且信息偏向供方，因此，費用的控制重點應(yīng)放在供方。在這方面，德國的一些經(jīng)驗值得我們借鑒。德國醫(yī)療保險所聯(lián)合會和合同醫(yī)生協(xié)會簽訂總醫(yī)療報酬合同，這種合同對于某一合同區(qū)域所有合同醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)規(guī)定了一個總的報酬額度。通過此種方式，形成一種自我約束機制。至于住院治療，采取了與效率掛鉤的包干費用標準。德國對藥品采取固定價格的規(guī)定，減輕了醫(yī)療保險所提