【正文】 （二）就醫(yī)管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。四、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度2003年，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合制定了《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》，對(duì)實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助做出了全面部署。（四）管理制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定一致，由勞動(dòng)保障部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助：公務(wù)員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。堅(jiān)持以人為本，著眼于促進(jìn)社會(huì)公平，完善基本醫(yī)療保障體系，對(duì)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行制度安排，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。從改革的實(shí)踐看，廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到了一定遏制，參保人員的疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度效應(yīng)明顯。2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年在全國(guó)農(nóng)村基本建立起這一制度。②健全網(wǎng)絡(luò)。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障僅在小范圍內(nèi)實(shí)行，保障基金調(diào)劑范圍小，合作醫(yī)療在一定程度上雖然減輕了部分農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決了部分農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問題，但因?yàn)橥度胴?cái)力有限，住院醫(yī)藥費(fèi)起付點(diǎn)相對(duì)較高，最高報(bào)銷額相對(duì)較低，對(duì)大多數(shù)農(nóng)民來說，患小病時(shí)得不到補(bǔ)償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，又很難得到強(qiáng)有力的醫(yī)療保障和救助。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10月到次年的2月由村委會(huì)干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點(diǎn)，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時(shí)也交不起這些錢。一是在醫(yī)保進(jìn)行初期,開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳活動(dòng),通過印制“醫(yī)保政策管理解答”等宣傳資料,并組織人員將宣傳資料發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每家每戶,同時(shí)通過在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅,力爭(zhēng)居民醫(yī)保政策知曉率達(dá)到100%。同時(shí),還有一些外地的農(nóng)民不能及時(shí)在遷入地交醫(yī)保,這樣在就醫(yī)時(shí)引起一些麻煩。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的“救命錢”，且數(shù)額巨大，一旦出現(xiàn)問題，不僅砸了合作醫(yī)療的牌子，更會(huì)傷了群眾感情，毀了政府形象。三是對(duì)具體的報(bào)銷程序和報(bào)銷比例了解很少，存在模糊認(rèn)識(shí)。(三)建立資訊管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。但隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素的變化，全民衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療制度也正面臨著越來越多的挑戰(zhàn)。關(guān)於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆蓋在醫(yī)療制度中，二是地域上可及，不論市民身在何處，大都能在30分鐘內(nèi)抵達(dá)醫(yī)療服務(wù)的地點(diǎn)，并備有救護(hù)車以保證市民的緊急醫(yī)療需求及時(shí)得到滿足。HA對(duì)藥品管理主要通過建立“兩個(gè)委員會(huì)”、確定“兩種制度”來進(jìn)行。醫(yī)生和有關(guān)人員均享受公務(wù)員待遇，接受政府統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇；所有香港市民看病只需交付 港通國(guó)際 少量的費(fèi)用。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)要重視疾病預(yù)防，尤其是積極主動(dòng)的一、二級(jí)疾病預(yù)防，其投入少收效大，不僅節(jié)約了費(fèi)用，而且促進(jìn)了人們身體健康，可謂一箭雙雕。德國(guó)對(duì)藥品采取固定價(jià)格的規(guī)定，減輕了醫(yī)療保險(xiǎn)所提供藥品的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)生和投保人使用價(jià)廉療效好的藥品，改善了藥品制造商的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)狀況。德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障制度并非如英國(guó)的全國(guó)統(tǒng)一的國(guó)家醫(yī)療保障，它從設(shè)立之初就為貼近百姓而分散管理。德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)中有的醫(yī)療項(xiàng)目一直都規(guī)定很高的自費(fèi)比例。第二篇：中德國(guó)多層次醫(yī)療保障制度對(duì)比分析及啟示中德國(guó)多層次醫(yī)療保障制度對(duì)比分析及啟示摘要：德國(guó)作為世界上第一個(gè)建立社會(huì)醫(yī)療制度的國(guó)家，形成了較為完善的醫(yī)療保障制度。新藥（主要是專利期內(nèi)的藥品）由企業(yè)定價(jià)，醫(yī)保全額報(bào)銷。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按每種藥品的參考價(jià)格給患者支付藥費(fèi)。第一篇：德國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度德國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度具有如下特點(diǎn)：。如果病人使用的藥品價(jià)格高于參考價(jià)格，超出部分由患者自行支付；如果患者用藥價(jià)格低于參考價(jià)，節(jié)省下來的費(fèi)用可以在患者、醫(yī)院和支付方之間按比例分配。我國(guó)藥品價(jià)格有企業(yè)定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和政府定價(jià)三種形式，不同廠家甚至同一廠家生產(chǎn)成份基本相同或療效基本一致的藥品，零售價(jià)格常常高于出廠價(jià)幾倍，藥價(jià)虛高現(xiàn)象層出不窮。德國(guó)醫(yī)療保障的經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)療改革提供了借鑒。自費(fèi)比例較高可以促使被保險(xiǎn)人對(duì)享受待遇有成本意識(shí)和責(zé)任心。立法者沒有將其具體實(shí)施交國(guó)家管理，而是由熟悉自己事情的雇主和被保險(xiǎn)人來管理。我國(guó)目前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，主要通過需方承擔(dān)全部或部分醫(yī)療費(fèi)用約束醫(yī)療服務(wù)提供方，達(dá)到控制費(fèi)用、避免浪費(fèi)的目的。4． 醫(yī)療保險(xiǎn)制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)所通過將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目納入到報(bào)銷范疇，并建立嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診體系，使病人首先利用價(jià)格低廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)而不是成本較高的醫(yī)院服務(wù)，不僅減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出，同時(shí)也使衛(wèi)生資源得到合理的利用。(三)管理體制香港公立醫(yī)院由醫(yī)院管理局(HOSPITALAUTHORITY，簡(jiǎn)稱HA)管理，目前，HA轄下有超過40間的公立醫(yī)院、50間?？圃\所和15間普通科診所。“兩個(gè)委員會(huì)”指中央藥物建議委員會(huì)和藥物評(píng)選委員會(huì)。關(guān)於公平性，從籌資方面看，經(jīng)費(fèi)來源於稅收，收入高的人對(duì)稅收的 港通國(guó)際 貢獻(xiàn)也大，因此，香港醫(yī)療制度的籌資從社會(huì)角度來看是比較公平的；從待遇水準(zhǔn)看，全港市民不論貧富，在公立醫(yī)院看病支付同樣的費(fèi)用，能得到同樣的醫(yī)療服務(wù)。(—)經(jīng)濟(jì)不景氣目前，香港經(jīng)濟(jì)已持續(xù)通縮幾十個(gè)月，物價(jià)下降幅度累積達(dá)13％，部分市民收入水準(zhǔn)持續(xù)下降，財(cái)富萎縮，失業(yè)率不斷攀升，同時(shí)，政府收入大幅度減少，公共開支繼續(xù)增加，財(cái)政連續(xù)數(shù)年出現(xiàn)赤字，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算呈遞減趨勢(shì)。香港擬在各公立醫(yī)院之間建立共同的資訊平臺(tái)，以期資訊共用，這樣一方面可以杜絕重復(fù)掛號(hào)，另一方面也可為市民提供各醫(yī)院的就診人員情況，引導(dǎo)市民合理選擇醫(yī)院，從而縮短病人的等待期。只知道交納了合作醫(yī)療基金，但不知道具體內(nèi)容和報(bào)銷程序，在不是定點(diǎn)的醫(yī)院看了病卻無法報(bào)銷；四是部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，主要是低收入家庭醫(yī)療消費(fèi)觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對(duì)政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)。為此，要建立合作醫(yī)療基金收、管、存分離和封閉運(yùn)行的管理體制，做到專戶儲(chǔ)存、專賬管理、?？顚Ｓ?，保證了合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行。從票據(jù)上報(bào)、審批到取款需要很長(zhǎng)時(shí)間,農(nóng)民往往需要在指定醫(yī)院看病后,返回到用戶所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批通過后再返回指定醫(yī)院報(bào)銷,加大了農(nóng)民的交通費(fèi)用開支,尤其是對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民更是存在諸多不便。二是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳活動(dòng)期間和活動(dòng)后期,工作人員向居民講解參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新政策和報(bào)銷流程,并耐心、細(xì)致地就社區(qū)居民提出的相關(guān)問題做出解答,讓居民近距離了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策,提高大家參保意識(shí)。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會(huì)干部反映，這四個(gè)月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。這種狀況不僅削弱了醫(yī)療保障制度對(duì)患病農(nóng)民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。健全各級(jí)醫(yī)保隊(duì)伍，尤其是穩(wěn)定縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員，提高人員專業(yè)素質(zhì)是開展農(nóng)村醫(yī)保工作的基礎(chǔ)。從2003年開始，國(guó)務(wù)院按照“財(cái)政支持、農(nóng)民自愿、政府組織”的原則組織進(jìn)行試點(diǎn)。三、醫(yī)療保障責(zé)任逐步清晰，公共財(cái)政作用不斷加強(qiáng)隨著中國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷完善，醫(yī)療保障體系中政府、單位（雇主）、個(gè)人（家庭）等的責(zé)任逐步清晰，公共財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障的投入不斷加大。（二）基本原則。補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要用于支付封頂線以上、個(gè)人自付和超過一定數(shù)額的門診醫(yī)療費(fèi)用。在支付政策上與職工醫(yī)保的區(qū)別：一是居民醫(yī)保只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶，基金主要用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費(fèi)用。2005年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了民政部、衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部、財(cái)政部《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見》，提出從2005年開始，在各省進(jìn)行試點(diǎn)。勞動(dòng)保障行政部門確定定點(diǎn)資格，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。執(zhí)行《醫(yī)療工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（2004年版）共有西藥品種1027個(gè)，其中甲類315個(gè)，乙類712個(gè)；中成藥823個(gè)，其中甲類135個(gè)，乙類688個(gè)。2008年上半年，其他（住院分娩、慢性病門診、特殊疾病治療等），%%，參合農(nóng)民實(shí)際住院補(bǔ)償比從2007年的31%%，籌資標(biāo)準(zhǔn)提高的實(shí)際效果正在逐步顯現(xiàn)。中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)補(bǔ)助一半，對(duì)東部地區(qū)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。（五）補(bǔ)充醫(yī)療保障政策目前主要有公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目標(biāo)原則（一）目標(biāo)任務(wù)。在完善制度的同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)不斷加強(qiáng)，形成以“三個(gè)目錄，兩個(gè)定點(diǎn)，一個(gè)結(jié)算辦法”為核心的管理體系，初步形成了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和調(diào)控機(jī)制。1998年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，在全國(guó)范圍全面進(jìn)行職工醫(yī)療保障制度改革。利用下發(fā)文件、廣播、電視、報(bào)紙等喜聞樂見的形式向農(nóng)民廣泛宣傳參加醫(yī)保的好處，提高農(nóng)民自我保健意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓農(nóng)民自覺自愿參保。據(jù)初步測(cè)算，我國(guó)農(nóng)民患病后應(yīng)就診而未就診和應(yīng)住院而未住院者均超過30%。這主要體現(xiàn)在對(duì)農(nóng)民參合收費(fèi)成本和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成本上。四是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室配備必要的醫(yī)療設(shè)備,并邀請(qǐng)專業(yè)人員教授村醫(yī)正確使用和維修設(shè)備的方法,改變農(nóng)村衛(wèi)生所治病缺乏醫(yī)療設(shè)備的局面。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行集中繳費(fèi)的方式,部分外出打工的農(nóng)民因錯(cuò)過繳費(fèi)期而無法享受翌年的合作醫(yī)療待遇。應(yīng)相對(duì)降低農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)，增加省、市政府的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，才有利于提高農(nóng)民參保的積極性。二是農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理，壯年群體參合費(fèi)收繳將會(huì)是一大難題，如一村民說他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。同時(shí)，香港HA正在組織有關(guān)專家編寫?？妻D(zhuǎn)診指引，為住院或?qū)？撇∪宿D(zhuǎn)入普通科或私立醫(yī)院提供據(jù)。而香港的人均預(yù)期壽命男性為77歲，女性為82歲，高於美國(guó)人均預(yù)期壽命(男性為74歲，女性為80歲)，也高於英國(guó)人均預(yù)期壽命(男性為74．3歲，女性為79．5歲)。香港的醫(yī)療制度特別強(qiáng)調(diào)公平性和可及性。HA總部的總藥劑師辦事處(總藥辦)是負(fù)責(zé)公立醫(yī)院藥品管理的具體執(zhí)行單位。政府採(cǎi)取預(yù)算撥款的形式給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供經(jīng)費(fèi)。比如很多癌癥在早期發(fā)現(xiàn)是完全可以治愈的，但到了晚期，不僅治療費(fèi)用昂貴、病人痛苦，而且療效甚微。至于住院治療，采取了與效率掛鉤的包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。6．法定醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及管理方式法定醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)所，它們是公法的團(tuán)體，以自治方式管理。病人自費(fèi)。同時(shí)，可通過立法對(duì)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行界定，并引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域、醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管辦分開、政事分開，從而完善政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督作用。德國(guó)藥品實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的“藥品參考價(jià)格”，并作為醫(yī)保的報(bào)銷依據(jù)。按照德國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法律，醫(yī)院都是非營(yíng)利性的，政府投入和