【正文】 《關(guān)于印發(fā)的通知》（滬財社〔2009〕22號)要求，特制定本辦法。據(jù)測算，推行實時報銷后，按全市150萬“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構(gòu)每年900余萬次就診現(xiàn)場結(jié)算。去年，市財政對區(qū)縣“新農(nóng)合”補助標準由人均40元提高到人均60元。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費統(tǒng)籌上全面推進并實現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。上海市衛(wèi)生局局長徐建光1月9日在通報統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強農(nóng)村衛(wèi)生工作時說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，%，基本做到了“應保盡?！薄＃ㄋ模┘訌娏⒎ㄖ贫ㄞr(nóng)村新型合作醫(yī)療法，促進相關(guān)政策的有效落實，改變其依靠計劃經(jīng)濟和高度行政干預來運行的不良局面，強化其法律的權(quán)威性。對此，要建立健全醫(yī)療保障法律體系，制定相應的政策、法規(guī)，明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生在財政預算中的“法定”支出地位，給予農(nóng)村貧困地區(qū)更高的優(yōu)先權(quán)，為農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金供給提供法律保障。3．低收入農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障模式選擇低收入農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平有限，要形成以低成本的衛(wèi)生預防為基礎(chǔ)，中醫(yī)治療為主體的醫(yī)療模式，并加快建立相應的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健網(wǎng)以及貧困家庭醫(yī)療救助制度、預防保健制度，重點建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生服務基礎(chǔ)設(shè)施，發(fā)展全科醫(yī)生服務，建立 “官辦民助”式的社區(qū)性合作醫(yī)療組織。1．高經(jīng)濟收入農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障模式選擇這類農(nóng)村地區(qū)，社會經(jīng)濟發(fā)展較快，與城市經(jīng)濟發(fā)展水平、社會結(jié)構(gòu)、人文觀念較為接近，初級衛(wèi)生保健水平較高，需要形成較高水平的醫(yī)療保障服務機制來滿足較高層次的醫(yī)療服務需求，可以實行農(nóng)村社會醫(yī)療保險制度，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)對接，努力形成以社會醫(yī)療保險為主體，商業(yè)醫(yī)療保險為補充的農(nóng)村醫(yī)療保障服務體系，提高醫(yī)療保障水平。二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策思考醫(yī)療保障服務是公共產(chǎn)品，不能完全依靠市場自發(fā)生產(chǎn)和供給，需要政府實施運作。第三、總體資金積累不足，賠付率低，醫(yī)療保障服務水平不高。雖然是實行個人、集體、國家三者結(jié)合的資金籌集制度，但農(nóng)村集體的經(jīng)濟實力薄弱，無力投入資金，而個人資金籌集過程的“一刀切”，加重了貧困家庭負擔。3.“公民合辦”，“公”、“民”角色不清這主要體現(xiàn)在集體概念模糊，“公”方的籌資主體角色定位模糊，缺乏相應的籌資細則。目前，我國各級政府沒有設(shè)立專項的農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的公共基金，迫切需 要加大政府財政投入。新農(nóng)村合作醫(yī)療推行正值農(nóng)業(yè)稅免，地方政府面臨巨大的財政缺口，而分稅制改革下的財政責任機制加重了地方財政的負擔，縣鄉(xiāng)財政運轉(zhuǎn)困難，新的財政困難嚴重影響著其對合作醫(yī)療的資金投入，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的匱乏。我國人口占世界的22%，醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，農(nóng)村只占其中20%。因此，強化政府責任是構(gòu)建和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本保證。第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公共政策分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公共政策分析內(nèi)容摘要：我國20世紀50年代建立的農(nóng)村合作醫(yī)療制度緊隨家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的實施和農(nóng)村集體經(jīng)濟的弱化逐漸萎縮，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，這在很大程度上歸因于我國醫(yī)療衛(wèi)生改革中制度安排的缺陷和政府責任的缺位，因此必須加強政府政策的支持力度，重構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的困難（一）市場化困境隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的廣泛實施，農(nóng)村集體經(jīng)濟嚴重弱化，公共積累下降，合作醫(yī)療資金斷流，合作醫(yī)療體制面臨嚴重的經(jīng)濟困難，無法有效運行。從農(nóng)村衛(wèi)生與全國衛(wèi)生總費用的變化趨勢來看，盡管政府和社會投入比例都在下降，個人支付比例上升，但在目前農(nóng)村衛(wèi)生費用結(jié)構(gòu)中，政府投入比例更低，個人支付比例更高。（1）政府責任意識的缺位限制了公共衛(wèi)生的有效投入。但分稅制改革下形成“本級保本級”的責任分擔機制，沒有形成完全匹配的權(quán)財承擔體系，上級政府會把責任推卸給下級政府，直至縣鄉(xiāng)兩級承擔，而農(nóng)業(yè)稅改革下的縣鄉(xiāng)級政府也沒有足夠的財力來支持農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，這在很大程度上弱化了醫(yī)療政策的執(zhí)行。中央和地方?jīng)]有明確的出資比例和標準，個人和家庭尚未形成合理的出資定位，出資標準是固定的數(shù)額還是與年純收入水平掛鉤的界定不清，特困群體的醫(yī)療救助標準沒有完全形成，合作醫(yī)療籌資困難，農(nóng)民成為合作醫(yī)療資金的實際提供者；此外，在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和隊伍方面，政府的角色沒有明確的定位，其所屬各部門與個人沒有明確相應的職責，更無具體的協(xié)調(diào)規(guī)則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生體制的改革和轉(zhuǎn)軌尚未徹底的解決。另外，改革開放以來，政府幾次改革農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒有成效，造成政策缺乏連續(xù)性，給農(nóng)民帶來心理陰影，誤認為新農(nóng)合政策是取消農(nóng)業(yè)稅后政府變相的收費行為，農(nóng)民參保積極性不高。由于每人投保金只有30元，且外出人員必須在投保地就診，在外就診不予報銷，使得參保的大都是得病率較高，報銷頻率較大的老人、小孩、婦女，限制了資金籌集的來源。政府自身的角色定位以及制定公共政策的完善與否，直接影響著醫(yī)療資源的有效配置和醫(yī)療服務體系的改革，關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建的成敗。2．中等收入農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障模式選擇這部分地區(qū)集體經(jīng)濟實力不強，扶持能力有限，補償水平不高，而農(nóng)民收入較少，剩余積累不多，只能負擔小額醫(yī)療費用，但缺乏抗大病風險的能力。同時要強化中央政府的責任，加大中央財政轉(zhuǎn)移支付，實行中央政府投入為主，地方政府投入為輔，農(nóng)民個人交費為補充的籌資機制。同時，落實科學、合理、規(guī)范的財政轉(zhuǎn)移支付機制，為推進合作醫(yī)療制度實踐提供充分的資金來源。要規(guī)范合作醫(yī)療管理者和受益者的行為，明確政府的職能以及經(jīng)辦機構(gòu)、監(jiān)督管理機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利和職能，明確參保人的權(quán)利和義務。在去年不斷推出新舉措的基礎(chǔ)上，“新農(nóng)合”的保障水平進一步提高。此舉不僅提升了保障層次，確?！靶罗r(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費統(tǒng)籌得到了更大平臺的支持和落實?！靶罗r(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達60%以上，各區(qū)縣封頂補償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補助基金，對高額醫(yī)療費用進行二次補償。突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。一、指導思想以深入貫徹落實科學發(fā)展觀，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，通過對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行、日常管理和重點工作的績效考核，進一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。四、組織實施市衛(wèi)生局會同市財政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負責全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專家評審和社會測評等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負責組織區(qū)縣相關(guān)部門本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行自我考評，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評報告等相關(guān)資料。各區(qū)縣考核得分總和考核補助資金主要用于風險、大病減貧補助基金。第三條 本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡稱“基金”），是指政府組織、引導，通過參合農(nóng)民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用進行補償?shù)膶ｍ椯Y金。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組或新農(nóng)合管理委員會應按照新農(nóng)合管理體制，在管理部門內(nèi)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室負責日常工作?；鸺{入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩Ｘ攧諘嬋藛T發(fā)生變更時，應按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。第十條 基金預算的審批。第十一條 基金預算的執(zhí)行。遇特殊情況需調(diào)整基金預算時，經(jīng)辦機構(gòu)要及時編制預算調(diào)整方案，并按基金預算編制審批程序報批。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個人繳費減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對象繳納的資金收入。（六）其他收入是指社會組織和個人對新農(nóng)合的捐贈收入及經(jīng)財政部門核準的其他收入。（三）村民委員會扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務部門代征后，劃入財政專戶。（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一收繳至財政專戶。第四章 基金支出第十八條 基金支出應按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項目和標準執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標準。補償標準為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（一級醫(yī)院）70%，區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。（三）大病減負補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補償，其一次性自負醫(yī)療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務。（一）支付范圍。2．參合者墊支，實行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)核準的基金預算及定點醫(yī)療機構(gòu)審核認定的月支出結(jié)算金額，按月填寫財政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時間內(nèi)報送同級財政部門。第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行診療護理規(guī)范和操作規(guī)程，實行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負責制，配備專（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費用結(jié)算支付，接受管理部門和經(jīng)辦機構(gòu)、參合者及社會的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結(jié)余進行任何形式的投資。第二十九條 財政專戶的主要用途是：接收參合者個人繳費收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會捐贈收入、利息收入等。第七章 資產(chǎn)與負債第三十三條 資產(chǎn)包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項等。暫付款項應定期清理，及時結(jié)清。第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級次及其他特殊情況發(fā)生時，應當對本級基金進行清算。第八章 基金決算第三十六條 終了后，經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)國家統(tǒng)一的會計制度規(guī)定的表式（見附2）、時間和要求編制基金財務報告。第三十七條 經(jīng)辦機構(gòu)編制的基金財務報告應在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準并報市級新農(nóng)合管理機構(gòu)備案。第九章 監(jiān)督與檢查第三十九條 經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。第十章 附則第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當?shù)貙嶋H情況制定實施意見，并報市級新農(nóng)合管理機構(gòu)備案。縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)藥費墊付制度。二、藥品、診療目錄管理制度參合農(nóng)民就診時，要使用《遼