【正文】 《關(guān)于印發(fā)的通知》（滬財(cái)社〔2009〕22號(hào))要求，特制定本辦法。據(jù)測算，推行實(shí)時(shí)報(bào)銷后，按全市150萬“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年900余萬次就診現(xiàn)場結(jié)算。去年，市財(cái)政對(duì)區(qū)縣“新農(nóng)合”補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到人均60元。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌上全面推進(jìn)并實(shí)現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。上海市衛(wèi)生局局長徐建光1月9日在通報(bào)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作時(shí)說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，%，基本做到了“應(yīng)保盡?！?。（四）加強(qiáng)立法制定農(nóng)村新型合作醫(yī)療法，促進(jìn)相關(guān)政策的有效落實(shí)，改變其依靠計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和高度行政干預(yù)來運(yùn)行的不良局面，強(qiáng)化其法律的權(quán)威性。對(duì)此，要建立健全醫(yī)療保障法律體系，制定相應(yīng)的政策、法規(guī)，明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生在財(cái)政預(yù)算中的“法定”支出地位，給予農(nóng)村貧困地區(qū)更高的優(yōu)先權(quán)，為農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金供給提供法律保障。3．低收入農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障模式選擇低收入農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有限，要形成以低成本的衛(wèi)生預(yù)防為基礎(chǔ)，中醫(yī)治療為主體的醫(yī)療模式，并加快建立相應(yīng)的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)以及貧困家庭醫(yī)療救助制度、預(yù)防保健制度，重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施，發(fā)展全科醫(yī)生服務(wù)，建立 “官辦民助”式的社區(qū)性合作醫(yī)療組織。1．高經(jīng)濟(jì)收入農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障模式選擇這類農(nóng)村地區(qū)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，與城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)結(jié)構(gòu)、人文觀念較為接近，初級(jí)衛(wèi)生保健水平較高，需要形成較高水平的醫(yī)療保障服務(wù)機(jī)制來滿足較高層次的醫(yī)療服務(wù)需求，可以實(shí)行農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)對(duì)接，努力形成以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)體系，提高醫(yī)療保障水平。二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策思考醫(yī)療保障服務(wù)是公共產(chǎn)品，不能完全依靠市場自發(fā)生產(chǎn)和供給，需要政府實(shí)施運(yùn)作。第三、總體資金積累不足，賠付率低，醫(yī)療保障服務(wù)水平不高。雖然是實(shí)行個(gè)人、集體、國家三者結(jié)合的資金籌集制度，但農(nóng)村集體的經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱，無力投入資金，而個(gè)人資金籌集過程的“一刀切”，加重了貧困家庭負(fù)擔(dān)。3.“公民合辦”，“公”、“民”角色不清這主要體現(xiàn)在集體概念模糊，“公”方的籌資主體角色定位模糊，缺乏相應(yīng)的籌資細(xì)則。目前，我國各級(jí)政府沒有設(shè)立專項(xiàng)的農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的公共基金，迫切需 要加大政府財(cái)政投入。新農(nóng)村合作醫(yī)療推行正值農(nóng)業(yè)稅免，地方政府面臨巨大的財(cái)政缺口，而分稅制改革下的財(cái)政責(zé)任機(jī)制加重了地方財(cái)政的負(fù)擔(dān)，縣鄉(xiāng)財(cái)政運(yùn)轉(zhuǎn)困難，新的財(cái)政困難嚴(yán)重影響著其對(duì)合作醫(yī)療的資金投入，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的匱乏。我國人口占世界的22%，醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，農(nóng)村只占其中20%。因此，強(qiáng)化政府責(zé)任是構(gòu)建和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本保證。第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公共政策分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公共政策分析內(nèi)容摘要：我國20世紀(jì)50年代建立的農(nóng)村合作醫(yī)療制度緊隨家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的弱化逐漸萎縮，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，這在很大程度上歸因于我國醫(yī)療衛(wèi)生改革中制度安排的缺陷和政府責(zé)任的缺位，因此必須加強(qiáng)政府政策的支持力度，重構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的困難（一）市場化困境隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的廣泛實(shí)施，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重弱化，公共積累下降，合作醫(yī)療資金斷流，合作醫(yī)療體制面臨嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)困難，無法有效運(yùn)行。從農(nóng)村衛(wèi)生與全國衛(wèi)生總費(fèi)用的變化趨勢來看，盡管政府和社會(huì)投入比例都在下降，個(gè)人支付比例上升，但在目前農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用結(jié)構(gòu)中，政府投入比例更低，個(gè)人支付比例更高。（1）政府責(zé)任意識(shí)的缺位限制了公共衛(wèi)生的有效投入。但分稅制改革下形成“本級(jí)保本級(jí)”的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，沒有形成完全匹配的權(quán)財(cái)承擔(dān)體系，上級(jí)政府會(huì)把責(zé)任推卸給下級(jí)政府，直至縣鄉(xiāng)兩級(jí)承擔(dān)，而農(nóng)業(yè)稅改革下的縣鄉(xiāng)級(jí)政府也沒有足夠的財(cái)力來支持農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，這在很大程度上弱化了醫(yī)療政策的執(zhí)行。中央和地方?jīng)]有明確的出資比例和標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人和家庭尚未形成合理的出資定位，出資標(biāo)準(zhǔn)是固定的數(shù)額還是與年純收入水平掛鉤的界定不清，特困群體的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)沒有完全形成，合作醫(yī)療籌資困難，農(nóng)民成為合作醫(yī)療資金的實(shí)際提供者；此外，在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和隊(duì)伍方面，政府的角色沒有明確的定位，其所屬各部門與個(gè)人沒有明確相應(yīng)的職責(zé)，更無具體的協(xié)調(diào)規(guī)則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生體制的改革和轉(zhuǎn)軌尚未徹底的解決。另外，改革開放以來，政府幾次改革農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒有成效，造成政策缺乏連續(xù)性，給農(nóng)民帶來心理陰影，誤認(rèn)為新農(nóng)合政策是取消農(nóng)業(yè)稅后政府變相的收費(fèi)行為，農(nóng)民參保積極性不高。由于每人投保金只有30元，且外出人員必須在投保地就診，在外就診不予報(bào)銷，使得參保的大都是得病率較高，報(bào)銷頻率較大的老人、小孩、婦女，限制了資金籌集的來源。政府自身的角色定位以及制定公共政策的完善與否，直接影響著醫(yī)療資源的有效配置和醫(yī)療服務(wù)體系的改革，關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建的成敗。2．中等收入農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障模式選擇這部分地區(qū)集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)，扶持能力有限，補(bǔ)償水平不高，而農(nóng)民收入較少，剩余積累不多，只能負(fù)擔(dān)小額醫(yī)療費(fèi)用，但缺乏抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。同時(shí)要強(qiáng)化中央政府的責(zé)任，加大中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，實(shí)行中央政府投入為主，地方政府投入為輔，農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)為補(bǔ)充的籌資機(jī)制。同時(shí)，落實(shí)科學(xué)、合理、規(guī)范的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付機(jī)制，為推進(jìn)合作醫(yī)療制度實(shí)踐提供充分的資金來源。要規(guī)范合作醫(yī)療管理者和受益者的行為，明確政府的職能以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和職能，明確參保人的權(quán)利和義務(wù)。在去年不斷推出新舉措的基礎(chǔ)上，“新農(nóng)合”的保障水平進(jìn)一步提高。此舉不僅提升了保障層次，確保“新農(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌得到了更大平臺(tái)的支持和落實(shí)。“新農(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達(dá)60%以上，各區(qū)縣封頂補(bǔ)償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補(bǔ)助基金，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次補(bǔ)償。突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。一、指導(dǎo)思想以深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，通過對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行、日常管理和重點(diǎn)工作的績效考核，進(jìn)一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進(jìn)本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。四、組織實(shí)施市衛(wèi)生局會(huì)同市財(cái)政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專家評(píng)審和社會(huì)測評(píng)等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織區(qū)縣相關(guān)部門本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行自我考評(píng)，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評(píng)報(bào)告等相關(guān)資料。各區(qū)縣考核得分總和考核補(bǔ)助資金主要用于風(fēng)險(xiǎn)、大病減貧補(bǔ)助基金。第三條 本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡稱“基金”），是指政府組織、引導(dǎo)，通過參合農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ?xiàng)資金。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會(huì)應(yīng)按照新農(nóng)合管理體制，在管理部門內(nèi)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)日常工作。基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩Ｘ?cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。第十條 基金預(yù)算的審批。第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報(bào)批。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個(gè)人繳費(fèi)減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對(duì)象繳納的資金收入。（六）其他收入是指社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)新農(nóng)合的捐贈(zèng)收入及經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)的其他收入。（三）村民委員會(huì)扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財(cái)政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財(cái)政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務(wù)部門代征后，劃入財(cái)政專戶。（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收繳至財(cái)政專戶。第四章 基金支出第十八條 基金支出應(yīng)按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個(gè)人不得擅自增加支出項(xiàng)目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)醫(yī)院）70%，區(qū)（二級(jí)醫(yī)院）60%，市（三級(jí)醫(yī)院）50%。（三）大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對(duì)參合者享受住院統(tǒng)籌補(bǔ)償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補(bǔ)償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍在家庭年收入50%以上者的補(bǔ)償支出。支出戶除接收財(cái)政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。（一）支付范圍。2．參合者墊支，實(shí)行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費(fèi)用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)核準(zhǔn)的基金預(yù)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定的月支出結(jié)算金額，按月填寫財(cái)政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門。第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負(fù)責(zé)制，配備專（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算支付，接受管理部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合者及社會(huì)的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)。任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得動(dòng)用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。第二十九條 財(cái)政專戶的主要用途是：接收參合者個(gè)人繳費(fèi)收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會(huì)捐贈(zèng)收入、利息收入等。第七章 資產(chǎn)與負(fù)債第三十三條 資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財(cái)政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項(xiàng)等。暫付款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)結(jié)清。第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級(jí)次及其他特殊情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)本級(jí)基金進(jìn)行清算。第八章 基金決算第三十六條 終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度規(guī)定的表式（見附2）、時(shí)間和要求編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告。第三十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核后，由同級(jí)政府批準(zhǔn)并報(bào)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。第九章 監(jiān)督與檢查第三十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會(huì)公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會(huì)監(jiān)督。第十章 附則第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定實(shí)施意見，并報(bào)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)墊付制度。二、藥品、診療目錄管理制度參合農(nóng)民就診時(shí)，要使用《遼