【正文】 工程的通知》（皖政1號(hào)）、《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（皖發(fā)17號(hào)）以及衛(wèi)生廳等四部門《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》（皖衛(wèi)農(nóng)83號(hào)）的精神，進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長(zhǎng)期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實(shí)施辦法。（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報(bào)銷范圍，嚴(yán)格按政府管理機(jī)構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。對(duì)可在醫(yī)院直接報(bào)銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農(nóng)合補(bǔ)助金時(shí)，應(yīng)認(rèn)真審核病人的合療證、身份證（戶口本）與病歷是否一致，確認(rèn)無(wú)異方可報(bào)銷。（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項(xiàng)規(guī)章及工作程序。經(jīng)復(fù)查合格的補(bǔ)償憑證，移交給縣合管中心財(cái)務(wù)科進(jìn)行財(cái)務(wù)復(fù)核。縣合管中心由專人負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合報(bào)銷數(shù)據(jù)的匯總存檔工作。五、補(bǔ)償?shù)怯浿贫瓤h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由和管科負(fù)責(zé)院內(nèi)新農(nóng)合補(bǔ)償數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)存檔工作，做到專人負(fù)責(zé)，不出偏差。參合人員住院后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科要 跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等問(wèn)題發(fā)生。急診搶救患者，直接到市及市以上定點(diǎn)醫(yī)院救治的，縣合管中心根據(jù)上級(jí)醫(yī)院病志資料記載的病情嚴(yán)重程度予以審定，不需要縣級(jí)轉(zhuǎn)診證明。第四十一條 單位和個(gè)人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書主要說(shuō)明和分析基金的財(cái)務(wù)收支及管理情況；對(duì)本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)；以及其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)。暫收款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)償付。第三十一條 未經(jīng)過(guò)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶直接劃入財(cái)政專戶的收入，財(cái)政部門要出具財(cái)政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。第二十六 條基金管理應(yīng)遵循保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則。（三）結(jié)算的運(yùn)行管理費(fèi)用。全部補(bǔ)償支出實(shí)行財(cái)政專戶與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)醫(yī)院）70%、區(qū)（二級(jí)醫(yī)院）60%，市（三級(jí)醫(yī)院）50%。第十七條 基金收入全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。（一）參合者個(gè)人繳費(fèi)部分可在參合者自愿簽約基礎(chǔ)上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財(cái)政專戶。第十四條 基金收入包括：參合者個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。市級(jí)管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告市財(cái)政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財(cái)政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時(shí)解決。第九條 基金預(yù)算的編制。第五條 基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，組織落實(shí)基金的預(yù)算、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩褪褂眯省６鹨弧鹉晁脑露丈虾Ｊ行滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法(試行）第一章 總則第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）基金財(cái)務(wù)管理，根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2008]8號(hào)）的有關(guān)精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。三、考核方法采取抽樣調(diào)查和全面考查、專家評(píng)審和社會(huì)測(cè)評(píng)、自我考評(píng)和組織評(píng)定等考核方法，對(duì)各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎(chǔ)管理和重點(diǎn)工作完成情況等進(jìn)行定量和定性綜合評(píng)價(jià)考核。自2009年開始推進(jìn)“新農(nóng)合費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷”項(xiàng)目、當(dāng)年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實(shí)時(shí)結(jié)算以來(lái)，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“新農(nóng)合”實(shí)時(shí)結(jié)算項(xiàng)目。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。（三）轉(zhuǎn)換政府角色長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療供需雙方信息不對(duì)稱，需求方談判能力較為軟弱，使得決策者多運(yùn)用價(jià)格手段來(lái)約束醫(yī)療服務(wù)方的市場(chǎng)行為，但藥價(jià)虛高問(wèn)題依然沒(méi)有解決，因此，在建設(shè)新農(nóng)合的過(guò)程中，需要轉(zhuǎn)變政府的角色，使其成為醫(yī)療服務(wù)“第三方購(gòu)買者”，形成醫(yī)生病患付費(fèi)者的三角關(guān)系，將醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)發(fā)展成投保人的經(jīng)紀(jì)人，以有效控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價(jià)格相匹配，維護(hù)患者的利益。同時(shí)應(yīng)根據(jù)地理環(huán)境、病人流向，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并、衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革，重新調(diào)整中心衛(wèi)生院的布局，建設(shè)有效的醫(yī)療保障服務(wù)載體。上述問(wèn)題的存在，直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的可持續(xù)性和實(shí)際效果，若不加完善，難以取得很大的成效，無(wú)法滿足農(nóng)民的醫(yī)療保障需求。（二）政策體系干擾第一、規(guī)范不合理，權(quán)威性和連續(xù)性不夠。（2）分稅制改革下形成的財(cái)政責(zé)任機(jī)制弱化合作醫(yī)療政策的執(zhí)行。首先，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不均，農(nóng)村所占比重甚低。關(guān)鍵詞： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 政府 公共政策選擇今年政府工作報(bào)告明確提出“著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”，將醫(yī)療保障制度覆蓋到廣大農(nóng)村，逐步提高農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)水平。%%，%%，%%。（3）基層干部考評(píng)制度的不合理影響著農(nóng)村合作醫(yī)療政策的執(zhí)行。第二、操作的非成本因素高，理賠難，程序復(fù)雜。如何強(qiáng)化政府的責(zé)任，促進(jìn)新型農(nóng)村醫(yī)療保障政策的完善，需要從以下幾個(gè)方面的考慮：（一）完善制度設(shè)計(jì)一項(xiàng)制度的產(chǎn)生和發(fā)展與其根植的制度環(huán)境密切相關(guān)，如何結(jié)合不同地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人文特點(diǎn)，因地制宜的確定醫(yī)療保障模式，是農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度 設(shè)計(jì)的核心所在。（二）強(qiáng)化政策支持力度1.“抓小放大”，建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)政府要“抓小放大”，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，“堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一調(diào)整，統(tǒng)一定位，建立健全中心衛(wèi)生院為骨干，一般衛(wèi)生院為輔助，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的鄉(xiāng)村兩級(jí)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，形成高效、便捷的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，重新設(shè)定中心衛(wèi)生院、一般衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，并賦予不同的服務(wù)功能，建設(shè)多渠道、多元化的農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)。同時(shí)，修改藥品注冊(cè)法，嚴(yán)防舊藥“變臉”定新價(jià)，嚴(yán)格控制醫(yī)價(jià)，規(guī)范藥品名稱，統(tǒng)一為“通用名”來(lái)提到“商品名”，對(duì)主要成分不變的藥品規(guī)定一律不得再申請(qǐng)為“新藥”，從根本上杜絕高價(jià)藥的產(chǎn)生。市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2010年上?！靶罗r(nóng)合”人均籌資經(jīng)費(fèi)達(dá)750元，為全國(guó)籌資經(jīng)費(fèi)最高地區(qū)。之前“新農(nóng)合”有關(guān)在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農(nóng)民就醫(yī)帶來(lái)了不便。五、考核獎(jiǎng)勵(lì)考核得分，按百分制計(jì)。第四條 本市基金管理實(shí)行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責(zé)分級(jí)管理的管理體制。任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)區(qū)（縣）財(cái)政部門審核并報(bào)經(jīng)區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后，報(bào)市級(jí)管理機(jī)構(gòu)備案。第三章 基金籌集第十三條 按照本規(guī)定，按時(shí)、足額籌集基金。（三）集體扶持收入是指村民委員會(huì)經(jīng)村民代表大會(huì)討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農(nóng)合的資金收入；‰～1‰上繳的扶持新農(nóng)合資金收入，具體標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)（縣）政府確定。（四）政府資助收入。第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農(nóng)合規(guī)定支付的對(duì)參合者醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)同住院補(bǔ)償，對(duì)民政確認(rèn)的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高1020個(gè)百分點(diǎn)。按新農(nóng)合方案規(guī)定的病種、診療項(xiàng)目、基本藥品目錄范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予結(jié)算。財(cái)政部門對(duì)用款申請(qǐng)審核無(wú)誤后，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將基金從財(cái)政專戶撥入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第二十七 條基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按下列順序解決：（一）動(dòng)用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門申請(qǐng)動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金；（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度?；鹎逅闱皯?yīng)對(duì)基金的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行清理。批準(zhǔn)后的基金財(cái)務(wù)報(bào)告作為基金決算。第四十三條 本辦法由市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍》的規(guī)定執(zhí)行，必須使用非《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍》的診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)在檢查單上注明“自費(fèi)”字樣，并要征得患者或患者家屬同意，并在自費(fèi)診療項(xiàng)目同意單上簽字。不得隨意延長(zhǎng)住院時(shí)間，要嚴(yán)格控制出院帶藥量。認(rèn)真填寫合作醫(yī)療門診（或住院）補(bǔ)償基本情況匯總表，及時(shí)上報(bào)到縣合作醫(yī)療中心。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將本院已結(jié)算的患者數(shù)據(jù)匯總，定期上報(bào)縣合管中心復(fù)審。一、基礎(chǔ)管理（一）組織機(jī)構(gòu)：成立沂南仰成醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務(wù)管理工作。（一）入院處：熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費(fèi)用的病人。（三）接診護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)再次核對(duì)病人的合療證、身份證（戶口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。三、堅(jiān)持以戶為單位自愿參合,擴(kuò)大制度覆蓋面各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國(guó)平均水平。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡(jiǎn)便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式。按照“總額預(yù)算、分期支付、績(jī)效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。但隨著我國(guó)改革開放的深入，隨著社會(huì)大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達(dá)到高峰，八十年代衰落，走過(guò)了一個(gè)倒“v”型的不平凡路程。自2003年起，這一工作在全國(guó)開始試點(diǎn)。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)惠及千家萬(wàn)戶、造福億萬(wàn)農(nóng)民的民心工程,是新時(shí)期黨中央、國(guó)務(wù)院為更好地解決“三農(nóng)”問(wèn)題,加快全面建設(shè)小康社會(huì)步伐而做出的一項(xiàng)重大決策。同時(shí)在加大中央和地方財(cái)政的財(cái)政支持力度、加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方面做了明確部署。從2009年下半年開始,新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線(最高支付限額)達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。(一)籌資機(jī)制不穩(wěn)定從2003年開始中央各部門所下發(fā)的文件中可以看出中央政府一直在強(qiáng)調(diào):個(gè)人、集體和政府三方共同籌資以實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)的原則。(二)自愿參加原則導(dǎo)致制度不能持續(xù)運(yùn)行目前中央政策強(qiáng)調(diào),推行新農(nóng)合制度要堅(jiān)決貫徹農(nóng)民自愿的原則,是考慮到新農(nóng)合制度作為一種制度創(chuàng)新,農(nóng)民接受會(huì)有一個(gè)認(rèn)識(shí)理解的過(guò)程,避免出現(xiàn)傳統(tǒng)合作醫(yī)療失敗的結(jié)局。從總體上看,中國(guó)農(nóng)民應(yīng)是理性的利益追求者。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民開大額處方,用藥不合理、不規(guī)范。準(zhǔn)格爾旗納日松鎮(zhèn)羊市塔衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室2013年7月27日