【正文】 《關(guān)于印發(fā)的通知》（滬財(cái)社〔2009〕22號(hào))要求，特制定本辦法。據(jù)測(cè)算，推行實(shí)時(shí)報(bào)銷后，按全市150萬“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年900余萬次就診現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。去年，市財(cái)政對(duì)區(qū)縣“新農(nóng)合”補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到人均60元。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌上全面推進(jìn)并實(shí)現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光1月9日在通報(bào)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作時(shí)說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，%，基本做到了“應(yīng)保盡?！?。上述第②③④項(xiàng)資料每月隨住院報(bào)解材料一同報(bào)解，每季度撥付一次報(bào)銷資金。門診統(tǒng)籌報(bào)解材料：①臺(tái)帳：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)辦科依據(jù)報(bào)解資料填寫歸檔。所有新農(nóng)合報(bào)解材料，必須使用由縣經(jīng)辦中心統(tǒng)一格式和要求的表冊(cè)，所有項(xiàng)目必須填寫齊全，不得空格，特別是患者聯(lián)系電話必須填寫，沒有電話的要填寫鄰居、親屬或村組干部等可聯(lián)系到人員的電話。所以，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦科必須高度重視，嚴(yán)格按規(guī)定要求執(zhí)行。嚴(yán)禁未經(jīng)定點(diǎn)許可的村衛(wèi)生所違規(guī)實(shí)施門診統(tǒng)籌工作，凡查證任何形式的拖掛、替代或協(xié)助衛(wèi)生院開展門診統(tǒng)籌的，一切后果由責(zé)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和經(jīng)辦工作人員負(fù)責(zé)。嚴(yán)格核準(zhǔn)報(bào)銷人員的參合身份，嚴(yán)禁冒名頂替。凡是2008年7月1日以后出院，合規(guī)費(fèi)用達(dá)不到相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院起報(bào)點(diǎn)的，一律不得收繳材料，合療基金不得報(bào)銷，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要做好耐心細(xì)致的解釋工作。非單病種藥品比例縣級(jí)醫(yī)院超過45%的，超過部分的藥品費(fèi)用由經(jīng)治醫(yī)院按15%比例承擔(dān)報(bào)銷，由經(jīng)辦中心從撥付款中扣除；縣外三級(jí)醫(yī)院超過38%，二級(jí)醫(yī)院超過45%的，超過部分不得列入合規(guī)費(fèi)用核報(bào)（單人次核算）。心臟手術(shù)和脊椎內(nèi)固定手術(shù)以及全髖關(guān)節(jié)植換、融合術(shù)等特重大疾病所用國(guó)產(chǎn)特殊材料總費(fèi)用在4000元以內(nèi)的，按上述標(biāo)準(zhǔn)核算，超過4000元的納入可報(bào)銷費(fèi)用的比例為：4001—8000元50%納入；8001—15000元的40%納入，超過15000元的仍按15000元核算。縣經(jīng)辦中心從9月1日起，要根據(jù)日?qǐng)?bào)情況，隨時(shí)突擊抽查各定點(diǎn)醫(yī)院住院病人在床情況，對(duì)抽查出掛床治療的病人，不但本次治療醫(yī)藥費(fèi)用不予核報(bào)，而且本戶成員下次住院的要及時(shí)上報(bào)縣經(jīng)辦中心進(jìn)行核準(zhǔn)，否則仍不予核報(bào)，同時(shí)對(duì)查證確有掛床治療報(bào)銷的，對(duì)單位主要負(fù)責(zé)人和經(jīng)治醫(yī)生以及經(jīng)辦科工作人員均給予嚴(yán)肅處理。簽領(lǐng)后的兌現(xiàn)表必須于下月報(bào)解材料時(shí)上交縣經(jīng)辦中心財(cái)務(wù)科，否則，所有材料不得報(bào)解。材料收繳。合規(guī)費(fèi)用達(dá)到起報(bào)點(diǎn)及其以上的，所有合規(guī)費(fèi)用定點(diǎn)醫(yī)院按40%報(bào)銷，非定點(diǎn)醫(yī)院按30%報(bào)銷。具體規(guī)定納入可報(bào)銷費(fèi)用的起報(bào)點(diǎn)為：省級(jí)三級(jí)醫(yī)院5000元，二級(jí)醫(yī)院3500元；市級(jí)三級(jí)醫(yī)院3500元，二級(jí)醫(yī)院2500元；縣（市）級(jí)三級(jí)醫(yī)院2500元，二級(jí)醫(yī)院2000元。在山陽(yáng)縣照川鎮(zhèn)農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)20元，以家庭為單位實(shí)行一年一籌資，當(dāng)年有效，啟動(dòng)前繳費(fèi)，中途不入也不退。如果參合農(nóng)民間斷參合，當(dāng)年就不能享受新農(nóng)合報(bào)銷政策了，只能等到下一年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)及其它一級(jí)醫(yī)院1500元。定點(diǎn)醫(yī)院：陜西省級(jí)21家、商洛市級(jí)4家、山陽(yáng)縣境內(nèi)33家，共計(jì)58家，其中商洛市級(jí)4家及山陽(yáng)縣境內(nèi)33家均按不同比例實(shí)行直通車報(bào)銷。外地就醫(yī)所有材料一律由戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)辦科初審合格后收集，加封審核審批表（一式三份），患者個(gè)人信息由收集人填寫，報(bào)銷內(nèi)容由縣經(jīng)辦中心審核填寫，審批終結(jié)后，第一聯(lián)附入報(bào)解材料，由經(jīng)辦中心歸檔，第二聯(lián)退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院附于報(bào)銷統(tǒng)計(jì)表后歸檔，第三聯(lián)同合療證一起退給患者做為報(bào)銷明白卡。宣傳解釋。三、全面加強(qiáng)骨科貴重內(nèi)固定等特殊材料的使用與報(bào)銷管理根據(jù)市合療辦（2008）18號(hào)文件《關(guān)于加強(qiáng)骨科內(nèi)固定材料管理使用的通知》要求，所有貴重內(nèi)固定材料的使用，必須在使用前與患者簽訂協(xié)議（協(xié)議應(yīng)載明名稱、型號(hào)、廠家、單價(jià)及核報(bào)辦法等內(nèi)容），并經(jīng)過科主任、經(jīng)辦科長(zhǎng)和主管院長(zhǎng)審批，縣經(jīng)辦中心備案，報(bào)解時(shí)附于報(bào)解材料之中，否則不予核報(bào)。進(jìn)口特殊材料一律不予核報(bào)。非單病種自費(fèi)藥品比例超過10%的，超過部分的藥品費(fèi)用由經(jīng)治醫(yī)院按50%比例上交新農(nóng)合基金專戶，由經(jīng)辦中心從撥付款中扣除。五、加強(qiáng)新生兒住院報(bào)銷和住院分娩報(bào)銷管理按照《實(shí)施方案》規(guī)定，新生兒可隨參合母親享受新農(nóng)合報(bào)銷，同時(shí)要求：一是圍產(chǎn)期所有為了孕產(chǎn)婦分娩而實(shí)施的診治項(xiàng)目費(fèi)用絕對(duì)不能計(jì)入新生兒診療費(fèi)用；二是新生兒生活及預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用不得列入合規(guī)費(fèi)用核報(bào)；三是新生兒隨參合母親享受報(bào)銷時(shí)限，只限從出生到當(dāng)年12月31日止（以出院日期為準(zhǔn)），跨年度出院而新生兒本人沒有參合的不得享受報(bào)銷；四是新生兒享受報(bào)銷必須提供參合母親《合療證》、出生醫(yī)學(xué)證明及符合計(jì)劃生育政策的相關(guān)證明材料，否則，不得核報(bào)；五是新生兒所享受的報(bào)銷必須列入家庭封頂線管理。嚴(yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)卧\次合規(guī)費(fèi)用不超過30元，村衛(wèi)生所不超過15元的費(fèi)用控制制度。嚴(yán)格報(bào)解審核制度。嚴(yán)格執(zhí)行按時(shí)限報(bào)解制度。具體報(bào)表內(nèi)容規(guī)范如下：住院統(tǒng)籌報(bào)解材料：①匯總統(tǒng)計(jì)表；②單病種；③非單病種；④外地就醫(yī)。②審核審批表：附復(fù)式處方及發(fā)票，患者簽章、登記電話，按時(shí)間先后順序每月裝訂成冊(cè)封面匯總，每月隨登記表和月報(bào)表一同報(bào)縣經(jīng)辦中心審核合格后退回經(jīng)辦科存檔。八、嚴(yán)格執(zhí)行住院病人每日?qǐng)?bào)告?zhèn)浒钢贫葹榱巳婕訌?qiáng)住院病人過程管理，嚴(yán)格執(zhí)行住院病人入出院判定標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁門診病人掛床治療報(bào)銷和小病大治等現(xiàn)象發(fā)生，規(guī)避新農(nóng)合基金管理使用的不安全因素，要求縣內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天下午4—5時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)當(dāng)天入院、出院和在床病人數(shù)。在去年不斷推出新舉措的基礎(chǔ)上，“新農(nóng)合”的保障水平進(jìn)一步提高。此舉不僅提升了保障層次，確?！靶罗r(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌得到了更大平臺(tái)的支持和落實(shí)?！靶罗r(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達(dá)60%以上，各區(qū)縣封頂補(bǔ)償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補(bǔ)助基金，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次補(bǔ)償。突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。一、指導(dǎo)思想以深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，通過對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行、日常管理和重點(diǎn)工作的績(jī)效考核，進(jìn)一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進(jìn)本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。四、組織實(shí)施市衛(wèi)生局會(huì)同市財(cái)政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專家評(píng)審和社會(huì)測(cè)評(píng)等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織區(qū)縣相關(guān)部門本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行自我考評(píng)，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評(píng)報(bào)告等相關(guān)資料。各區(qū)縣考核得分總和考核補(bǔ)助資金主要用于風(fēng)險(xiǎn)、大病減貧補(bǔ)助基金。第三條 本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡(jiǎn)稱“基金”），是指政府組織、引導(dǎo)，通過參合農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ?xiàng)資金。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會(huì)應(yīng)按照新農(nóng)合管理體制，在管理部門內(nèi)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)日常工作。基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。第十條 基金預(yù)算的審批。第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報(bào)批。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個(gè)人繳費(fèi)減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對(duì)象繳納的資金收入。（六）其他收入是指社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)新農(nóng)合的捐贈(zèng)收入及經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)的其他收入。（三）村民委員會(huì)扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財(cái)政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財(cái)政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務(wù)部門代征后，劃入財(cái)政專戶。（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收繳至財(cái)政專戶。第四章 基金支出第十八條 基金支出應(yīng)按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個(gè)人不得擅自增加支出項(xiàng)目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)醫(yī)院）70%，區(qū)（二級(jí)醫(yī)院）60%，市（三級(jí)醫(yī)院）50%。（三）大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對(duì)參合者享受住院統(tǒng)籌補(bǔ)償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補(bǔ)償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍在家庭年收入50%以上者的補(bǔ)償支出。支出戶除接收財(cái)政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。（一）支付范圍。2．參合者墊支，實(shí)行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費(fèi)用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)核準(zhǔn)的基金預(yù)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定的月支出結(jié)算金額，按月填寫財(cái)政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門。第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負(fù)責(zé)制，配備專（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算支付，接受管理部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合者及社會(huì)的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)。任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得動(dòng)用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。第二十九條 財(cái)政專戶的主要用途是：接收參合者個(gè)人繳費(fèi)收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會(huì)捐贈(zèng)收入、利息收入等。第七章 資產(chǎn)與負(fù)債第三十三條 資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財(cái)政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項(xiàng)等。暫付款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)結(jié)清。第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級(jí)次及其他特殊情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)本級(jí)基金進(jìn)行清算。第八章 基金決算第三十六條 終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度規(guī)定的表式（見附2）、時(shí)間和要求編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告。第三十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核后，由同級(jí)政府批準(zhǔn)并報(bào)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。第九章 監(jiān)督與檢查第三十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會(huì)公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會(huì)監(jiān)督。第十章 附則第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定實(shí)施意見，并報(bào)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)墊付制度。二、藥品、診療目錄管理制度參合農(nóng)民就診時(shí)，要使用《遼寧省