【正文】 《關(guān)于印發(fā)的通知》（滬財社〔2009〕22號)要求，特制定本辦法。據(jù)測算，推行實時報銷后，按全市150萬“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構(gòu)每年900余萬次就診現(xiàn)場結(jié)算。去年，市財政對區(qū)縣“新農(nóng)合”補助標準由人均40元提高到人均60元。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費統(tǒng)籌上全面推進并實現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。上海市衛(wèi)生局局長徐建光1月9日在通報統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強農(nóng)村衛(wèi)生工作時說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，%，基本做到了“應保盡?！?。上述第②③④項資料每月隨住院報解材料一同報解，每季度撥付一次報銷資金。門診統(tǒng)籌報解材料：①臺帳：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)辦科依據(jù)報解資料填寫歸檔。所有新農(nóng)合報解材料，必須使用由縣經(jīng)辦中心統(tǒng)一格式和要求的表冊，所有項目必須填寫齊全，不得空格，特別是患者聯(lián)系電話必須填寫，沒有電話的要填寫鄰居、親屬或村組干部等可聯(lián)系到人員的電話。所以，各定點醫(yī)療機構(gòu)及經(jīng)辦科必須高度重視，嚴格按規(guī)定要求執(zhí)行。嚴禁未經(jīng)定點許可的村衛(wèi)生所違規(guī)實施門診統(tǒng)籌工作，凡查證任何形式的拖掛、替代或協(xié)助衛(wèi)生院開展門診統(tǒng)籌的，一切后果由責任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和經(jīng)辦工作人員負責。嚴格核準報銷人員的參合身份，嚴禁冒名頂替。凡是2008年7月1日以后出院，合規(guī)費用達不到相應級別醫(yī)院起報點的，一律不得收繳材料，合療基金不得報銷，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要做好耐心細致的解釋工作。非單病種藥品比例縣級醫(yī)院超過45%的，超過部分的藥品費用由經(jīng)治醫(yī)院按15%比例承擔報銷，由經(jīng)辦中心從撥付款中扣除；縣外三級醫(yī)院超過38%，二級醫(yī)院超過45%的，超過部分不得列入合規(guī)費用核報（單人次核算）。心臟手術(shù)和脊椎內(nèi)固定手術(shù)以及全髖關(guān)節(jié)植換、融合術(shù)等特重大疾病所用國產(chǎn)特殊材料總費用在4000元以內(nèi)的，按上述標準核算，超過4000元的納入可報銷費用的比例為：4001—8000元50%納入；8001—15000元的40%納入，超過15000元的仍按15000元核算?？h經(jīng)辦中心從9月1日起，要根據(jù)日報情況，隨時突擊抽查各定點醫(yī)院住院病人在床情況，對抽查出掛床治療的病人，不但本次治療醫(yī)藥費用不予核報，而且本戶成員下次住院的要及時上報縣經(jīng)辦中心進行核準，否則仍不予核報，同時對查證確有掛床治療報銷的，對單位主要負責人和經(jīng)治醫(yī)生以及經(jīng)辦科工作人員均給予嚴肅處理。簽領(lǐng)后的兌現(xiàn)表必須于下月報解材料時上交縣經(jīng)辦中心財務科，否則，所有材料不得報解。材料收繳。合規(guī)費用達到起報點及其以上的，所有合規(guī)費用定點醫(yī)院按40%報銷，非定點醫(yī)院按30%報銷。具體規(guī)定納入可報銷費用的起報點為：省級三級醫(yī)院5000元，二級醫(yī)院3500元；市級三級醫(yī)院3500元，二級醫(yī)院2500元；縣（市）級三級醫(yī)院2500元，二級醫(yī)院2000元。在山陽縣照川鎮(zhèn)農(nóng)民個人每年繳費20元，以家庭為單位實行一年一籌資，當年有效，啟動前繳費，中途不入也不退。如果參合農(nóng)民間斷參合，當年就不能享受新農(nóng)合報銷政策了，只能等到下一年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及其它一級醫(yī)院1500元。定點醫(yī)院：陜西省級21家、商洛市級4家、山陽縣境內(nèi)33家，共計58家，其中商洛市級4家及山陽縣境內(nèi)33家均按不同比例實行直通車報銷。外地就醫(yī)所有材料一律由戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)辦科初審合格后收集，加封審核審批表（一式三份），患者個人信息由收集人填寫，報銷內(nèi)容由縣經(jīng)辦中心審核填寫，審批終結(jié)后，第一聯(lián)附入報解材料，由經(jīng)辦中心歸檔，第二聯(lián)退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院附于報銷統(tǒng)計表后歸檔，第三聯(lián)同合療證一起退給患者做為報銷明白卡。宣傳解釋。三、全面加強骨科貴重內(nèi)固定等特殊材料的使用與報銷管理根據(jù)市合療辦（2008）18號文件《關(guān)于加強骨科內(nèi)固定材料管理使用的通知》要求，所有貴重內(nèi)固定材料的使用，必須在使用前與患者簽訂協(xié)議（協(xié)議應載明名稱、型號、廠家、單價及核報辦法等內(nèi)容），并經(jīng)過科主任、經(jīng)辦科長和主管院長審批，縣經(jīng)辦中心備案，報解時附于報解材料之中，否則不予核報。進口特殊材料一律不予核報。非單病種自費藥品比例超過10%的，超過部分的藥品費用由經(jīng)治醫(yī)院按50%比例上交新農(nóng)合基金專戶，由經(jīng)辦中心從撥付款中扣除。五、加強新生兒住院報銷和住院分娩報銷管理按照《實施方案》規(guī)定，新生兒可隨參合母親享受新農(nóng)合報銷，同時要求：一是圍產(chǎn)期所有為了孕產(chǎn)婦分娩而實施的診治項目費用絕對不能計入新生兒診療費用；二是新生兒生活及預防保健服務項目費用不得列入合規(guī)費用核報；三是新生兒隨參合母親享受報銷時限，只限從出生到當年12月31日止（以出院日期為準），跨年度出院而新生兒本人沒有參合的不得享受報銷；四是新生兒享受報銷必須提供參合母親《合療證》、出生醫(yī)學證明及符合計劃生育政策的相關(guān)證明材料，否則，不得核報；五是新生兒所享受的報銷必須列入家庭封頂線管理。嚴格執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單診次合規(guī)費用不超過30元，村衛(wèi)生所不超過15元的費用控制制度。嚴格報解審核制度。嚴格執(zhí)行按時限報解制度。具體報表內(nèi)容規(guī)范如下：住院統(tǒng)籌報解材料：①匯總統(tǒng)計表；②單病種；③非單病種；④外地就醫(yī)。②審核審批表：附復式處方及發(fā)票，患者簽章、登記電話，按時間先后順序每月裝訂成冊封面匯總，每月隨登記表和月報表一同報縣經(jīng)辦中心審核合格后退回經(jīng)辦科存檔。八、嚴格執(zhí)行住院病人每日報告?zhèn)浒钢贫葹榱巳婕訌娮≡翰∪诉^程管理，嚴格執(zhí)行住院病人入出院判定標準，嚴禁門診病人掛床治療報銷和小病大治等現(xiàn)象發(fā)生，規(guī)避新農(nóng)合基金管理使用的不安全因素，要求縣內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)每天下午4—5時準確上報當天入院、出院和在床病人數(shù)。在去年不斷推出新舉措的基礎(chǔ)上，“新農(nóng)合”的保障水平進一步提高。此舉不僅提升了保障層次，確?！靶罗r(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費統(tǒng)籌得到了更大平臺的支持和落實。“新農(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達60%以上，各區(qū)縣封頂補償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補助基金，對高額醫(yī)療費用進行二次補償。突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。一、指導思想以深入貫徹落實科學發(fā)展觀，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，通過對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行、日常管理和重點工作的績效考核，進一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。四、組織實施市衛(wèi)生局會同市財政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負責全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專家評審和社會測評等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負責組織區(qū)縣相關(guān)部門本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行自我考評，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評報告等相關(guān)資料。各區(qū)縣考核得分總和考核補助資金主要用于風險、大病減貧補助基金。第三條 本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡稱“基金”），是指政府組織、引導，通過參合農(nóng)民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用進行補償?shù)膶ｍ椯Y金。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組或新農(nóng)合管理委員會應按照新農(nóng)合管理體制，在管理部門內(nèi)設立新農(nóng)合管理辦公室負責日常工作?；鸺{入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用。財務會計人員發(fā)生變更時，應按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。第十條 基金預算的審批。第十一條 基金預算的執(zhí)行。遇特殊情況需調(diào)整基金預算時，經(jīng)辦機構(gòu)要及時編制預算調(diào)整方案，并按基金預算編制審批程序報批。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個人繳費減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對象繳納的資金收入。（六）其他收入是指社會組織和個人對新農(nóng)合的捐贈收入及經(jīng)財政部門核準的其他收入。（三）村民委員會扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務部門代征后，劃入財政專戶。（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一收繳至財政專戶。第四章 基金支出第十八條 基金支出應按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項目和標準執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標準。補償標準為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（一級醫(yī)院）70%，區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。（三）大病減負補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補償，其一次性自負醫(yī)療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務。（一）支付范圍。2．參合者墊支，實行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)核準的基金預算及定點醫(yī)療機構(gòu)審核認定的月支出結(jié)算金額，按月填寫財政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時間內(nèi)報送同級財政部門。第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行診療護理規(guī)范和操作規(guī)程，實行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負責制，配備專（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費用結(jié)算支付，接受管理部門和經(jīng)辦機構(gòu)、參合者及社會的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結(jié)余進行任何形式的投資。第二十九條 財政專戶的主要用途是：接收參合者個人繳費收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會捐贈收入、利息收入等。第七章 資產(chǎn)與負債第三十三條 資產(chǎn)包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項等。暫付款項應定期清理，及時結(jié)清。第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級次及其他特殊情況發(fā)生時，應當對本級基金進行清算。第八章 基金決算第三十六條 終了后，經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)國家統(tǒng)一的會計制度規(guī)定的表式（見附2）、時間和要求編制基金財務報告。第三十七條 經(jīng)辦機構(gòu)編制的基金財務報告應在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準并報市級新農(nóng)合管理機構(gòu)備案。第九章 監(jiān)督與檢查第三十九條 經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。第十章 附則第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當?shù)貙嶋H情況制定實施意見，并報市級新農(nóng)合管理機構(gòu)備案?？h內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)藥費墊付制度。二、藥品、診療目錄管理制度參合農(nóng)民就診時，要使用《遼寧省