【正文】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在合作醫(yī)療中提供醫(yī)療服務(wù)的主體,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為是否規(guī)范,收費(fèi)是否合理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“保大不保小”的模式存在弊端“保大病”的模式在新農(nóng)合制度推行之初就被認(rèn)為是一個(gè)制度創(chuàng)新的特點(diǎn),但是在實(shí)施過程中其運(yùn)行的成效并不樂觀,究其原因有以下兩點(diǎn):一方面,在農(nóng)村地區(qū)最應(yīng)該首先被關(guān)注的是一些常見病、多發(fā)病和地方病的預(yù)防和治療,而制度將目標(biāo)定在保大病,不可能獲得良好的效益,因?yàn)樵谌贬t(yī)少藥的農(nóng)村地區(qū),很多大病都是因?yàn)樾〔〉牟患皶r(shí)治療和預(yù)防所導(dǎo)致的,即使享受保大病的醫(yī)療保障制度只有入院治療才可以納入補(bǔ)償范圍,而大病住院也只能按規(guī)定報(bào)銷一部分,補(bǔ)償比例也是較低的,同時(shí)還有最高限額的限制,繼而導(dǎo)致參保率較低。比如在對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)研報(bào)告中,可以看出在堅(jiān)持農(nóng)民“自愿”的情況下,要維持一定的參保率,就需要做大量的動(dòng)員和宣傳工作,使得說服成本大。由于是自愿參合制度,想?yún)⒑系霓r(nóng)民看重的是,怎樣通過自己的付出實(shí)現(xiàn)更多回報(bào),而不是只投入?yún)s得不到任何短期回報(bào)。5%,新農(nóng)合基金累計(jì)支出總額為429億元,累計(jì)收益3中央財(cái)政支出42同時(shí)樹立到2010年在全國(guó)實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度基本覆蓋農(nóng)村農(nóng)民的目標(biāo),以減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān),以提高農(nóng)民的健康水平。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實(shí)惠，對(duì)于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費(fèi)醫(yī)療群體，而醫(yī)療費(fèi)用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長(zhǎng)，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。20世紀(jì)50、60年代起，黨和國(guó)家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。參合農(nóng)民患重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行中央專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予報(bào)銷。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長(zhǎng)一起參加新農(nóng)合。乙類藥：嚴(yán)格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%；自費(fèi)藥品：因病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴(yán)格控制使用乙類藥品與自費(fèi)藥品；不得把保健品、自費(fèi)藥品等改換成基本用藥。（二）出院處主動(dòng)為非醫(yī)院直接報(bào)銷的住院病人提供《住院費(fèi)用清單》及全套完整的報(bào)銷所需的病歷資料復(fù)印件，對(duì)病人提出的相關(guān)問題要按政策給予耐心仔細(xì)的合理解釋。（五）各項(xiàng)制度健全，并得以落實(shí)。對(duì)縣外報(bào)銷審核中發(fā)現(xiàn)的違章病歷進(jìn)入稽查程序。所有的報(bào)表均要求有電子文檔。違反上述規(guī)定而發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予承擔(dān)。四、入、出院管理制度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《新農(nóng)合疾病病種目錄》，掌握入院指征，經(jīng)核對(duì)參合人員身份，確認(rèn)無誤后方可辦理住院手續(xù)?？h內(nèi)不能診治的疾病，由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，方可前往市及市以上定點(diǎn)醫(yī)院治療。第四十條 衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門和審計(jì)部門等要定期或不定期地對(duì)財(cái)政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并向同級(jí)政府和基金監(jiān)督組織報(bào)告。財(cái)務(wù)報(bào)告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財(cái)務(wù)情況說明書。第三十四條 負(fù)債包括基金運(yùn)行過程中形成的暫收款項(xiàng)等。第三十條 新農(nóng)合基金利息收入應(yīng)憑銀行出具的原始憑證計(jì)入財(cái)政專戶。第五章 基金結(jié)余第二十五 條基金結(jié)余是指統(tǒng)籌（含風(fēng)險(xiǎn)基金）基金收支相抵后的期末余額。3．經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年年初按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所在區(qū)域參合人數(shù)月均籌資額核定新農(nóng)合結(jié)算支付周轉(zhuǎn)金，以后每月按審核認(rèn)定的實(shí)際結(jié)算費(fèi)用報(bào)區(qū)（縣）財(cái)政，由財(cái)政專戶直接撥付。支出戶除向參合農(nóng)民支付補(bǔ)償費(fèi)用和向財(cái)政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合者住院符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍費(fèi)用，或5000元以上門診大病的病種項(xiàng)目藥品目錄的補(bǔ)償支出。第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取參合者個(gè)人應(yīng)繳納的資金、接收集體扶持資金后，應(yīng)對(duì)繳款人或單位開具由市財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款個(gè)人繳納定額收據(jù)》和《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)》；接受社會(huì)捐助資金，應(yīng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并向?qū)Ψ介_具本市統(tǒng)一的專用捐贈(zèng)收據(jù)。第十五條 基金收入納入財(cái)政專戶管理。任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得截留和擅自減免。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門、市級(jí)管理機(jī)構(gòu)報(bào)告上季預(yù)算執(zhí)行情況。第二章 基金預(yù)算第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟幕鹭?cái)務(wù)收支計(jì)劃。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設(shè)立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”），具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作。經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財(cái)政部門批準(zhǔn)，至多5%可用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。二、考核原則堅(jiān)持公平公正、科學(xué)合理、激勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)相結(jié)合的原則，開展區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評(píng)價(jià)。突破之三，是實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷，農(nóng)民看病費(fèi)用不再需要先墊付后報(bào)銷?！八拇笸黄啤敝唬侨鎸?shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用行政、法律和經(jīng)濟(jì)手段，多方面提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)技能，有計(jì)劃的實(shí)行城市醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援農(nóng)村，在醫(yī)學(xué)院校中選調(diào)優(yōu)秀畢業(yè)生到欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，安排專項(xiàng)資金支持困難鄉(xiāng)村衛(wèi)生院培養(yǎng)醫(yī)療 人員，給農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)注入新的活力。因此，可推行以大病統(tǒng)籌為主，家庭賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的合作醫(yī)療制度，重點(diǎn)解決因病致貧、因病返貧帶來的醫(yī)療保障問題。有限的積累資金難以維持實(shí)際的醫(yī)保開支，賠付率較低，參保農(nóng)民難以享受到有效的醫(yī)療保障服務(wù)。這些都極大地阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的有效實(shí)踐。我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行的一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生支出僅被政府視為公共福利消費(fèi)，其投入比重難以符合公共基本需求的客觀標(biāo)準(zhǔn)；政府在運(yùn)用市場(chǎng)來解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生籌資以及成本控制的同時(shí)，尚未形成促進(jìn)其增加衛(wèi)生投入、控制成本的良好機(jī)制，加上約束機(jī)制的不健全，催生了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腐敗，易出現(xiàn)以收費(fèi)來彌補(bǔ)資金缺口的“過度服務(wù)”的現(xiàn)象，造成資源浪費(fèi)。在市場(chǎng)化和有限政府干預(yù)的雙重推動(dòng)下，政府弱化對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入，把農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)推向市場(chǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室、衛(wèi)生院被承包或轉(zhuǎn)讓給個(gè)體經(jīng)營(yíng)，農(nóng)村合作醫(yī)療處于無政府的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，無形中限制了公共衛(wèi)生資源的投入，形成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏、衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)滯后、“公民合辦”的治理結(jié)構(gòu)難以實(shí)踐的局面，新農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行困難重重。盡管農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)展順利，卓有成效，但由于其涉及面廣、政策性強(qiáng)、制約因素多，在制度安排和政府責(zé)任還存在明顯的缺位。其次，地方財(cái)政投入有限?；鶎痈刹恐饕己酥笜?biāo)是經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政收入、招商引資等，難以提高干部在改進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的積極性，農(nóng)村合作醫(yī)療政策被邊緣化，相關(guān)醫(yī)療政策無法有效落實(shí)。農(nóng)村合作醫(yī)療制度手續(xù)流程繁雜，涉及到村、鄉(xiāng)、政府、醫(yī)院、信用社等多家機(jī)構(gòu)，服務(wù)環(huán)節(jié)不很完善，如果投保前沒有開展相關(guān)指導(dǎo)，對(duì)于素質(zhì)不高的農(nóng)民，理賠較為困難，利益權(quán)衡之余，他們很難主動(dòng)參與到新農(nóng)合中。因此，設(shè)計(jì)農(nóng)村醫(yī)療保障模式應(yīng)著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)，以傳統(tǒng)文化為根基，以不同的制度基礎(chǔ)和條件為依據(jù)，培植其發(fā)展所需的社會(huì)環(huán)境，為提高農(nóng)民醫(yī)療保障服務(wù)水平創(chuàng)造條件。健立健全醫(yī)療保障法律服務(wù)體系，加強(qiáng)政府轉(zhuǎn)移支付力度，確保資金有效供給不少農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展有限，財(cái)政收支困難，無法支持農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加上參保率低，基金規(guī)模小，覆蓋面窄，尚未形成真正意義上的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。參考文獻(xiàn)[1] 陳佳貴,[M].北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2004.[3] [J].中共云南省委黨校學(xué)報(bào),2006(5).[4] 曹 :中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的演變與評(píng)析[J].中共云南省委黨校學(xué)報(bào),2006(5).[5] [J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2006(11).[6] [J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢,2006(10).第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實(shí)現(xiàn)“四大突破” 20110110 07:11:52 來源： 上海市政府網(wǎng)區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，補(bǔ)助提升，實(shí)時(shí)報(bào)銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利實(shí)現(xiàn)“四大突破”，150萬農(nóng)民健康有了更好的保障。突破之二，是“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助提升了50%。去年本市作出了重大決策調(diào)整，即參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民如長(zhǎng)期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關(guān)部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為跨區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療單位，費(fèi)用按“新農(nóng)合”相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。市財(cái)政在對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分值給予考核補(bǔ)助。（一）以區(qū)（縣）政府為責(zé)任主體，對(duì)基金的籌集、使用實(shí)行統(tǒng)籌管理。第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書的專職財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員。區(qū)（縣）財(cái)政部門應(yīng)在區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后15日內(nèi)及時(shí)向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。區(qū)（縣）財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)本市新農(nóng)合有關(guān)政策安排補(bǔ)助資金，納入?yún)^(qū)（縣）財(cái)政預(yù)算并按規(guī)定程序及時(shí)撥付；市財(cái)政按照市政府規(guī)定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對(duì)困難區(qū)縣等予以補(bǔ)助。（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級(jí)政府按照市政府確定的新農(nóng)合人均籌資目標(biāo)和本區(qū)（縣）批準(zhǔn)的基金預(yù)算籌集標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新農(nóng)合的資助資金，以及市政府對(duì)困難區(qū)縣等的新農(nóng)合補(bǔ)助資金收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級(jí)財(cái)政部門每季末前按時(shí)足額直接劃入財(cái)政專戶?；鹬С霭ㄩT診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出。第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國(guó)有或國(guó)有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶(以下簡(jiǎn)稱支出戶)，但一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個(gè)支出戶。（二）支付方式。對(duì)不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財(cái)政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以糾正。第六章 財(cái)政專戶第二十八條 本辦法所稱的財(cái)政專戶是指區(qū)（縣）財(cái)政部門在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專賬。嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。基金清算時(shí)按照補(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付其他應(yīng)付款項(xiàng)和暫存款項(xiàng)的順序進(jìn)行清償。第三十八條