【正文】 行政部門的驗(yàn)收和省衛(wèi)生廳的抽查復(fù)核。2010年912月，全面鋪開，落實(shí)活動(dòng)措施。服從市衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，實(shí)施工作目標(biāo)管理考核和院長(zhǎng)任期目標(biāo)考核，定期檢查、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)和通報(bào)。門診部納入統(tǒng)一管理范圍，嚴(yán)格控制下設(shè)門診部數(shù)量，對(duì)不符合規(guī)劃設(shè)置要求的予以撤并。配備候診椅，門診診斷床有隔簾或屏風(fēng)相對(duì)隔開，配齊病床、枕被及床頭柜等床單元設(shè)施，提供熱水、開水，解決患者及其陪護(hù)人員就餐、上廁所、洗澡等生活問(wèn)題。（六）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院容院貌管理開展職業(yè)道德教育，健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度，醫(yī)務(wù)人員無(wú)索、拿、卡、要紅包、禮品、回扣等行為。執(zhí)行《湖南省手術(shù)分級(jí)與批準(zhǔn)權(quán)限管理規(guī)定》，不開展跨等級(jí)、跨類別的違規(guī)手術(shù)項(xiàng)目。制定人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)5年規(guī)劃，建立繼續(xù)教育制度并組織實(shí)施，加強(qiáng)技術(shù)骨干培養(yǎng)。（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理按照要求設(shè)置工作機(jī)構(gòu)，配備工作人員，安排工作用房和辦公設(shè)備，設(shè)置規(guī)范的補(bǔ)償兌付窗口、宣傳欄、補(bǔ)償公示欄和投訴舉報(bào)箱。加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，降低醫(yī)療成本和藥品、材料消耗。一切收入、支出均納入財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算。做好常規(guī)消毒工作，加強(qiáng)無(wú)菌物品的保管。加強(qiáng)特殊藥品的管理，對(duì)毒性藥品、麻醉藥品和精神藥品等必須按國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理并監(jiān)督使用。按要求配備護(hù)理人員，落實(shí)臨床護(hù)理規(guī)范、操作規(guī)程，開展人性化護(hù)理服務(wù)，定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范醫(yī)療文書書寫，醫(yī)療文書書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，建立健全病歷全程質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)、反饋制度，病歷、處方合格率達(dá)到規(guī)定指標(biāo)。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任追究制。開展或協(xié)助開展婦女病普查普治、新生兒疾病篩查、產(chǎn)前診斷工作，落實(shí)高危孕產(chǎn)婦的管理，執(zhí)行分級(jí)住院分娩、搶救和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。建立門診日志和傳染病登記制度，及時(shí)收集、登記、核實(shí)并按法律規(guī)定和疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?。第一篇：醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案大全南北鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)實(shí)施方案為加強(qiáng)和改善我院管理，根據(jù)市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》要求，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。組織并落實(shí)轄區(qū)內(nèi)免疫規(guī)劃工作，預(yù)防接種卡、證、冊(cè)齊全，接種率達(dá)到規(guī)定指標(biāo)。開展多形式的健康教育活動(dòng)，指導(dǎo)開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作，協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)做好轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生監(jiān)督管理。執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，建立并落實(shí)各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制，重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、交接班制度、談話告知制度等醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度，各項(xiàng)制度要上墻。建立病案管理制度并組織落實(shí)。醫(yī)療技術(shù)管理符合國(guó)家規(guī)定，具有與開展的技術(shù)和項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施。1加強(qiáng)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)管理。1制定臨床輸血管理制度，落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范和保存所有臨床輸血文件及記錄。按規(guī)定做好醫(yī)療廢物處置，一次性注射器、輸液器必須消毒毀形。各類憑證內(nèi)容完整，手續(xù)齊備，真實(shí)合法，無(wú)白條入賬，無(wú)坐支和私設(shè)小金庫(kù)行為。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策，向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供費(fèi)用查詢服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目范圍》，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高參合農(nóng)民可報(bào)費(fèi)用比例，執(zhí)行目錄外用藥和自費(fèi)診療項(xiàng)目告知認(rèn)可制度，參合住院農(nóng)民自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用控制在住院總費(fèi)用的5％以內(nèi)。實(shí)施績(jī)效考核制度，對(duì)全體職工進(jìn)行月度和年度考核，重點(diǎn)考核職工的服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度等。嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。主動(dòng)、熱情、周到、文明服務(wù)，善于和服務(wù)對(duì)象溝通，及時(shí)、妥善處理和反饋投訴，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。落實(shí)保潔制度，室內(nèi)整潔，室外清潔，保持良好的院容院貌。制定年度工作計(jì)劃和中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。服從市疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查和考核，市直醫(yī)院定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療和中醫(yī)工作進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)照本方案要求和《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，全面貫徹落實(shí)各項(xiàng)制度和工作基本規(guī)范，開展“三基三嚴(yán)”學(xué)習(xí)訓(xùn)練和考核，進(jìn)行自查自糾。我院回顧、整頓、提高，進(jìn)一步完善管理制度和工作基本規(guī)范，完成活動(dòng)年主要工作任務(wù)，基本達(dá)到目標(biāo)要求。（二）健全規(guī)章制度。醫(yī)院將結(jié)合實(shí)際，制定針對(duì)性、操作性強(qiáng)的落實(shí)措施和培訓(xùn)計(jì)劃，層層部署，層層落實(shí)，要求將基本規(guī)范、制度的培訓(xùn)、貫徹和“三基三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、考核貫穿管理年活動(dòng)的始終，做到個(gè)個(gè)參與，人人過(guò)關(guān)。（五）組織專項(xiàng)督導(dǎo)。按照管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法層層開展檢查考核。凡在創(chuàng)建達(dá)標(biāo)工作中，因工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)導(dǎo)致被上級(jí)部門批評(píng)，每次扣該責(zé)任人50元。各門診可根據(jù)醫(yī)院方案制定自己門診的具體迎檢考核獎(jiǎng)懲辦法，報(bào)醫(yī)院同意后實(shí)施。（二）堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心，把維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。三、工作措施（一）分解并下發(fā)2009年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動(dòng)工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，明確任務(wù)，責(zé)任到人。（五）每月不定期抽查門診、住院病歷書寫質(zhì)量及十三項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心制度的執(zhí)行情況，分析、監(jiān)控醫(yī)療主要指標(biāo)完成及醫(yī)療環(huán)節(jié)、服務(wù)流程等運(yùn)行情況。2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)以強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、落實(shí)醫(yī)院感染管理、加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程、深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項(xiàng)活動(dòng)、單病種質(zhì)量管理改進(jìn)、合理使用抗菌藥物和加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制為重點(diǎn)。醫(yī)院將開展處方點(diǎn)評(píng)工作，登記并通報(bào)不合理處方；（五）做好總結(jié)交流、表彰先進(jìn)工作。堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級(jí)制度、查對(duì)制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、手術(shù)安全核查制度、處方管理等制度，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理。合理檢查、合理用藥、因病施治。加強(qiáng)醫(yī)技與臨床專業(yè)技術(shù)質(zhì)控。組織和開展院內(nèi)感染控制工作，制定活動(dòng)計(jì)劃、主要對(duì)策措施、重點(diǎn)科室的監(jiān)控措施、院內(nèi)消毒隔離措施、院內(nèi)感染病例報(bào)告、病原菌檢測(cè)、漏報(bào)率控制、感染控制及無(wú)菌技術(shù)在職人員培訓(xùn)、抗生素使用監(jiān)控等。實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度，手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。門診有就診咨詢及其他便民服務(wù)。采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告時(shí)間。（六）單病種質(zhì)量管理改進(jìn)。認(rèn)真執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于施行的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2004?285號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號(hào)）的制度。貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性。下發(fā)實(shí)施方案，對(duì)2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行全面部署。監(jiān)督、檢查、考核、評(píng)估，確保實(shí)施效果。二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。1．到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療；2．到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療；3．需要急診PCI患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。（七）血脂評(píng)價(jià)與管理。（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）。（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）有明示。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。1．在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2．住院24小時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。1．重癥患者起始抗菌藥物選擇；2．非重癥患者起始抗菌藥物選擇；3．目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（tPA）或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估。（五）血脂評(píng)價(jià)與管理。（八）康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施。（十二）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（四）手術(shù)輸血量小于400毫升（單側(cè)）。（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。六、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（一）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。（五）術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)。（九）住院21天內(nèi)出院。二、具體措施（一）、醫(yī)院文化建設(shè)組 負(fù)責(zé)人：胡海峰，張加興開展“三好一滿意”創(chuàng)建活動(dòng)，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，努力實(shí)現(xiàn)服務(wù)好、質(zhì)量好、群眾滿意的創(chuàng)建目標(biāo)。維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。加強(qiáng)窗口科室規(guī)范化管理，落實(shí)每周考核反饋制度，提高窗口科室工作效率，縮短患者等候時(shí)間。認(rèn)真落實(shí)患者有獎(jiǎng)投訴舉報(bào)制度，投訴電話、意見(jiàn)箱每周開啟一次。堅(jiān)持處方公示制度、處方點(diǎn)評(píng)制度，堅(jiān)持每月一次門診處方書寫與質(zhì)量考評(píng)，定期公示處方，杜絕“大處方”、違規(guī)處方的出現(xiàn)。1落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，堅(jiān)持“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，把政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)納入行政業(yè)務(wù)工作，同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。1加強(qiáng)對(duì)防火器材的管理，保證防火器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，安裝電子監(jiān)控，消防自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，提高安全防范能力。制訂《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法》，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)收支活動(dòng)，制訂現(xiàn)金收付、銀行帳戶及結(jié)算管理?xiàng)l例，指導(dǎo)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)與管理，完善對(duì)部門定期稽核制度，杜絕私收費(fèi)和小金庫(kù)等違紀(jì)現(xiàn)象的滋生。充分發(fā)揮醫(yī)院管理委員會(huì)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體決策機(jī)構(gòu)（班子辦公會(huì)議）、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院器械管理委員會(huì)、醫(yī)院采購(gòu)管理小組、醫(yī)院各類保險(xiǎn)管理小組職能，保證醫(yī)院重大項(xiàng)目集體討論、集體決策，減少?zèng)Q策失誤，推行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。每月由財(cái)務(wù)、績(jī)效部門根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和分配執(zhí)行情況，寫出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行報(bào)告，分析運(yùn)行質(zhì)量，控制運(yùn)行成本，降低運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。指定紀(jì)檢監(jiān)察室、門診部、醫(yī)務(wù)部為受理投訴部門，及時(shí)處理各類醫(yī)療質(zhì)量、價(jià)格收費(fèi)的投訴。周云嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到