【正文】 行政部門的驗收和省衛(wèi)生廳的抽查復核。2010年912月，全面鋪開，落實活動措施。服從市衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、經(jīng)費、業(yè)務統(tǒng)一管理，實施工作目標管理考核和院長任期目標考核，定期檢查、指導、評價和通報。門診部納入統(tǒng)一管理范圍，嚴格控制下設門診部數(shù)量，對不符合規(guī)劃設置要求的予以撤并。配備候診椅，門診診斷床有隔簾或屏風相對隔開，配齊病床、枕被及床頭柜等床單元設施，提供熱水、開水，解決患者及其陪護人員就餐、上廁所、洗澡等生活問題。（六）醫(yī)德醫(yī)風和院容院貌管理開展職業(yè)道德教育，健全醫(yī)德醫(yī)風制度，醫(yī)務人員無索、拿、卡、要紅包、禮品、回扣等行為。執(zhí)行《湖南省手術分級與批準權限管理規(guī)定》，不開展跨等級、跨類別的違規(guī)手術項目。制定人才培養(yǎng)和梯隊建設5年規(guī)劃，建立繼續(xù)教育制度并組織實施，加強技術骨干培養(yǎng)。（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理按照要求設置工作機構，配備工作人員，安排工作用房和辦公設備，設置規(guī)范的補償兌付窗口、宣傳欄、補償公示欄和投訴舉報箱。加強藥品、材料、設備等物資的管理，降低醫(yī)療成本和藥品、材料消耗。一切收入、支出均納入財務管理和會計核算。做好常規(guī)消毒工作，加強無菌物品的保管。加強特殊藥品的管理，對毒性藥品、麻醉藥品和精神藥品等必須按國家有關規(guī)定進行管理并監(jiān)督使用。按要求配備護理人員，落實臨床護理規(guī)范、操作規(guī)程，開展人性化護理服務，定期對護理質(zhì)量進行檢查評價。參加醫(yī)療責任保險，規(guī)避醫(yī)療風險。規(guī)范醫(yī)療文書書寫，醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范，建立健全病歷全程質(zhì)量控制、評價、反饋制度，病歷、處方合格率達到規(guī)定指標。實行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責任追究制。開展或協(xié)助開展婦女病普查普治、新生兒疾病篩查、產(chǎn)前診斷工作，落實高危孕產(chǎn)婦的管理，執(zhí)行分級住院分娩、搶救和轉診、轉院制度。建立門診日志和傳染病登記制度，及時收集、登記、核實并按法律規(guī)定和疫情網(wǎng)絡直報要求報告?zhèn)魅静∫咔?。第一篇：醫(yī)院管理年活動實施方案大全南北鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動實施方案為加強和改善我院管理，根據(jù)市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》要求，結合我院實際，特制定本方案。組織并落實轄區(qū)內(nèi)免疫規(guī)劃工作，預防接種卡、證、冊齊全，接種率達到規(guī)定指標。開展多形式的健康教育活動，指導開展愛國衛(wèi)生工作，協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構做好轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生監(jiān)督管理。執(zhí)行診療護理規(guī)范、常規(guī)，建立并落實各級各類人員崗位責任制，重點落實醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度等醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度，各項制度要上墻。建立病案管理制度并組織落實。醫(yī)療技術管理符合國家規(guī)定，具有與開展的技術和項目相適應的技術力量、設備和設施。1加強中醫(yī)藥醫(yī)療服務管理。1制定臨床輸血管理制度，落實臨床用血申請、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范，規(guī)范和保存所有臨床輸血文件及記錄。按規(guī)定做好醫(yī)療廢物處置，一次性注射器、輸液器必須消毒毀形。各類憑證內(nèi)容完整，手續(xù)齊備，真實合法，無白條入賬，無坐支和私設小金庫行為。嚴格執(zhí)行國家價格政策，向社會公開收費項目和標準，為患者提供費用查詢服務。嚴格執(zhí)行《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補償?shù)脑\療項目范圍》，控制醫(yī)藥費用不合理增長，提高參合農(nóng)民可報費用比例，執(zhí)行目錄外用藥和自費診療項目告知認可制度，參合住院農(nóng)民自費藥品和自費診療項目費用控制在住院總費用的5％以內(nèi)。實施績效考核制度，對全體職工進行月度和年度考核，重點考核職工的服務質(zhì)量、工作數(shù)量、工作效率和服務態(tài)度等。嚴禁使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動。主動、熱情、周到、文明服務，善于和服務對象溝通，及時、妥善處理和反饋投訴，構建和諧的醫(yī)患關系。落實保潔制度，室內(nèi)整潔，室外清潔，保持良好的院容院貌。制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施。服從市疾病預防控制中心、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作進行指導、檢查和考核，市直醫(yī)院定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療和中醫(yī)工作進行指導。對照本方案要求和《評價標準》，全面貫徹落實各項制度和工作基本規(guī)范，開展“三基三嚴”學習訓練和考核，進行自查自糾。我院回顧、整頓、提高，進一步完善管理制度和工作基本規(guī)范，完成活動年主要工作任務，基本達到目標要求。（二）健全規(guī)章制度。醫(yī)院將結合實際，制定針對性、操作性強的落實措施和培訓計劃，層層部署，層層落實，要求將基本規(guī)范、制度的培訓、貫徹和“三基三嚴”的學習、訓練、考核貫穿管理年活動的始終，做到個個參與，人人過關。（五）組織專項督導。按照管理年活動評價標準和考核辦法層層開展檢查考核。凡在創(chuàng)建達標工作中，因工作不認真負責導致被上級部門批評，每次扣該責任人50元。各門診可根據(jù)醫(yī)院方案制定自己門診的具體迎檢考核獎懲辦法，報醫(yī)院同意后實施。（二）堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心，把維護群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，構建和諧醫(yī)患關系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。三、工作措施（一）分解并下發(fā)2009年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動工作目標和重點要求，明確任務，責任到人。（五）每月不定期抽查門診、住院病歷書寫質(zhì)量及十三項醫(yī)療質(zhì)量核心制度的執(zhí)行情況，分析、監(jiān)控醫(yī)療主要指標完成及醫(yī)療環(huán)節(jié)、服務流程等運行情況。2009年醫(yī)院管理年活動以強化醫(yī)療業(yè)務管理、落實醫(yī)院感染管理、加強手術和麻醉醫(yī)療安全管理、優(yōu)化服務環(huán)境和流程、深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項活動、單病種質(zhì)量管理改進、合理使用抗菌藥物和加強臨床檢驗的質(zhì)量控制為重點。醫(yī)院將開展處方點評工作，登記并通報不合理處方；（五）做好總結交流、表彰先進工作。堅持首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、交接班制度、術前討論制度、手術分級制度、查對制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、手術安全核查制度、處方管理等制度，貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，嚴格實施醫(yī)療技術分級管理。合理檢查、合理用藥、因病施治。加強醫(yī)技與臨床專業(yè)技術質(zhì)控。組織和開展院內(nèi)感染控制工作，制定活動計劃、主要對策措施、重點科室的監(jiān)控措施、院內(nèi)消毒隔離措施、院內(nèi)感染病例報告、病原菌檢測、漏報率控制、感染控制及無菌技術在職人員培訓、抗生素使用監(jiān)控等。實行手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度，手術安全核查與風險評估制度。門診有就診咨詢及其他便民服務。采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。（六）單病種質(zhì)量管理改進。認真執(zhí)行《衛(wèi)生部關于施行的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2004?285號）、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號）的制度。貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性。下發(fā)實施方案，對2009年醫(yī)院管理年活動進行全面部署。監(jiān)督、檢查、考核、評估，確保實施效果。二、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。1．到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；2．到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；3．需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉院。（七）血脂評價與管理。（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應癥，無禁忌癥者）。（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應癥，無禁忌癥者）有明示。（十）患者住院天數(shù)與住院費用。1．在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2．住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。1．重癥患者起始抗菌藥物選擇；2．非重癥患者起始抗菌藥物選擇；3．目標抗感染藥物的治療選擇。（九）符合出院標準及時出院。（二）靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（tPA）或尿激酶應用的評估。（五）血脂評價與管理。（八）康復評價與實施。（十二）患者住院天數(shù)與住院費用。（四）手術輸血量小于400毫升（單側）。（八）為患者提供髖、膝關節(jié)置換術的健康教育。六、冠狀動脈旁路移植術（一）實施手術前的評估與術前準備。（五）術后活動性出血或血腫的再手術。（九）住院21天內(nèi)出院。二、具體措施（一）、醫(yī)院文化建設組 負責人：胡海峰，張加興開展“三好一滿意”創(chuàng)建活動，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，努力實現(xiàn)服務好、質(zhì)量好、群眾滿意的創(chuàng)建目標。維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。加強窗口科室規(guī)范化管理，落實每周考核反饋制度，提高窗口科室工作效率，縮短患者等候時間。認真落實患者有獎投訴舉報制度，投訴電話、意見箱每周開啟一次。堅持處方公示制度、處方點評制度，堅持每月一次門診處方書寫與質(zhì)量考評，定期公示處方，杜絕“大處方”、違規(guī)處方的出現(xiàn)。1落實糾風工作責任制，堅持“誰主管、誰負責”的原則，把政風行風建設納入行政業(yè)務工作，同部署、同落實、同檢查、同考核。1加強對防火器材的管理，保證防火器材時刻處于備用狀態(tài)，安裝電子監(jiān)控，消防自動報警系統(tǒng)，提高安全防范能力。制訂《醫(yī)院財務管理辦法》，嚴格規(guī)范醫(yī)院各項收支活動，制訂現(xiàn)金收付、銀行帳戶及結算管理條例，指導醫(yī)院日常經(jīng)營與管理，完善對部門定期稽核制度，杜絕私收費和小金庫等違紀現(xiàn)象的滋生。充分發(fā)揮醫(yī)院管理委員會、醫(yī)院領導集體決策機構（班子辦公會議）、醫(yī)院藥事管理委員會、醫(yī)院器械管理委員會、醫(yī)院采購管理小組、醫(yī)院各類保險管理小組職能，保證醫(yī)院重大項目集體討論、集體決策，減少決策失誤，推行重大經(jīng)濟事項領導負責制。每月由財務、績效部門根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟運行和分配執(zhí)行情況，寫出醫(yī)院經(jīng)濟運行報告，分析運行質(zhì)量，控制運行成本，降低運行風險。指定紀檢監(jiān)察室、門診部、醫(yī)務部為受理投訴部門，及時處理各類醫(yī)療質(zhì)量、價格收費的投訴。周云嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到