【正文】 ，領(lǐng)取日期五、分析步驟 正常系統(tǒng)中參保人員每人應(yīng)只有唯一一個(gè)個(gè)人編號(hào)，如果某人有兩個(gè)以上個(gè)人編號(hào)，則很有可能是信息系統(tǒng)在升級(jí)時(shí)產(chǎn)生的重復(fù)編號(hào)或人為造成的錯(cuò)弊。一、方法代碼GA 社保審計(jì)方法——社會(huì)保險(xiǎn)審計(jì)方法二、方法名稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)算機(jī)審計(jì)方法三、目標(biāo)功能審計(jì)目標(biāo)：糾正和查處醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理領(lǐng)域違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題、完善基金管理政策、健全基金監(jiān)督機(jī)制為重點(diǎn)，更好地維護(hù)基金安全，確保社會(huì)保障功能真正惠及人民群眾。在未簽約醫(yī)療結(jié)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。新增參保居民自繳費(fèi)次月起納入門診統(tǒng)籌；新增參保職工于下納入門診統(tǒng)籌。[10]我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)涉及多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的繁雜工作，會(huì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷發(fā)生變化，自城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步起了重大的作用，但其中暴露出的缺點(diǎn)和漏洞也是不容忽視的，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金的運(yùn)營(yíng)科學(xué)的研究，政府應(yīng)更加重視我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷的探索合理科學(xué)的基金籌集、支付方式，提高醫(yī)?；疬\(yùn)營(yíng)的效率和運(yùn)作的效果，為提高我國(guó)居民的醫(yī)療保障水平發(fā)揮更大的作用。而有的地方采取開(kāi)放式管理，取消醫(yī)保對(duì)個(gè)人賬戶的限制，將個(gè)人賬戶資金放在以參保人員個(gè)人名義開(kāi)設(shè)的銀行賬戶里，參保人員去銀行就能取出現(xiàn)金買藥、看病，更與個(gè)人賬戶的建立初衷相悖，個(gè)人賬戶名存實(shí)亡。（三）、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理制度不完善，監(jiān)管能力不強(qiáng)。三是違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，人為地將應(yīng)一次住院治療過(guò)程分解成多次，導(dǎo)致病人“多次入院”，造成醫(yī)?；鹬貜?fù)支付。[6]四、醫(yī)療保險(xiǎn)基金在使用過(guò)程中流失的原因分析（一）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)操作，侵占騙取醫(yī)?；稹５谌?，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的素質(zhì)與監(jiān)督管理的要求不相適應(yīng)，易造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理支出和浪費(fèi)。[4]三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出及其問(wèn)題醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于醫(yī)療消費(fèi)，在某種程度上，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的多少，可以說(shuō)取決于醫(yī)療服務(wù)的提供者、參保人即醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理者三方面，因此，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出進(jìn)行管理，主要是對(duì)以上三者進(jìn)行管理。除部分省市外，各省人均累計(jì)結(jié)余呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面穩(wěn)步增長(zhǎng)?；緝?nèi)容：一是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納；二是要把醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶；三是統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶?，分別核算，不得相互擠占；四是確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。在新體系運(yùn)行過(guò)程中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金被稱為廣大參保人的“救命錢”。第一篇：關(guān)于我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的綜述論文文獻(xiàn)綜述關(guān)于我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的綜述 學(xué)院：南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院專業(yè)班級(jí)：公共事業(yè)管理（醫(yī)療保險(xiǎn)方向）學(xué)生姓名：甘曉翠完成日期：2011年10月8日摘要：現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金運(yùn)行具有統(tǒng)帳結(jié)合和當(dāng)期現(xiàn)收現(xiàn)支的顯著特征，并存在著籌資渠道較少，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方法有待改進(jìn)，使用醫(yī)療費(fèi)環(huán)節(jié)多，管理難度大，道德風(fēng)險(xiǎn)高等問(wèn)題，[1]從而使保險(xiǎn)基金的運(yùn)行存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。[2]有數(shù)據(jù)表明：“截至2009年9月底，江蘇省城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)已達(dá)到2984萬(wàn)人。[1]實(shí)際上我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資模式是將德國(guó)實(shí)行的社會(huì)保險(xiǎn)強(qiáng)制繳費(fèi)模式與新加坡實(shí)行的儲(chǔ)蓄賬戶模式相結(jié)合的一種“T“型結(jié)構(gòu)的平衡籌資模式。1999年到2007年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面呈逐年快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，截至2007年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到22311萬(wàn)人。全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡，運(yùn)行良好。第一，醫(yī)療服務(wù)提供者因經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，而出現(xiàn)不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為，易造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理支出和浪費(fèi)。[5]產(chǎn)生這種問(wèn)題的原因有：(一)、社?；鸸芾碇贫群腕w制不夠完善；(二)、各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，造成基金在征收、管理上出現(xiàn)執(zhí)行制度不力的問(wèn)題。具體表現(xiàn)為：一是違背科學(xué)檢查和合理用藥原則。四是不執(zhí)行管理規(guī)范．預(yù)留管理漏洞。由于人員編制緊張．普避存在混崗辦理業(yè)務(wù)現(xiàn)象，致使內(nèi)控制度執(zhí)行不到位，加之缺少獨(dú)立有效的內(nèi)部審計(jì)，導(dǎo)致侵占挪用基金、以權(quán)謀私、或不講原則“送人情”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。[9]此外，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)技術(shù)監(jiān)督手段、經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有待進(jìn)一步提高，因經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)水平等原因，在查處違規(guī)行為時(shí)找不到證據(jù)、對(duì)虛假費(fèi)用審核不出來(lái)等，同樣造成了基金流失。[7]參考文獻(xiàn)：[1] 王永其，凌能侃，王建宏, 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的初步運(yùn)行和思考《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》2001,17(7)[2] 鄭小玉淺析醫(yī)保基金流失的成因與對(duì)策《中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)》 2011(4)[3] 江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心完善政策創(chuàng)新機(jī)制防控醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》2009(11)[4] 齊齊基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)及其防范《北京勞動(dòng)保障職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)》2008,2(4)[5] 林垂垚淺析基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的管理《龍巖學(xué)院學(xué)報(bào)》2006,24(z2)[6] 朱理平城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用中存在的問(wèn)題及對(duì)策《現(xiàn)代審計(jì)與經(jīng)濟(jì)》2008(2)[7] 錢秋華我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)中的問(wèn)題與對(duì)策研究河北大學(xué)管理學(xué)碩士學(xué)位論文[8] 鄭小玉嚴(yán)堵“救命錢”流失暗道《中國(guó)人力資源社會(huì)保障》2011(5)[9] 張志勇 醫(yī)保個(gè)人賬戶之得失《中國(guó)人力資源社會(huì)保障》2010(7)[10] 徐瑋也談職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余問(wèn)題《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》2009(11)第二篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷告知書(shū)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：2011年12月14日，市政府印發(fā)了《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌辦法》（日政發(fā){2011}43號(hào)），自2012年1月1日起，本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員全部納入門診報(bào)銷范圍，這是我市實(shí)現(xiàn)人人享有普通門診醫(yī)療待遇，切實(shí)減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重大舉措。醫(yī)療待遇——一年內(nèi)職工和成年居民最高報(bào)銷295，未成年居民354元在一個(gè)內(nèi)，參保人員發(fā)生符合門診統(tǒng)籌基金支付范