【正文】 對個人賬戶的限制，將個人賬戶資金放在以參保人員個人名義開設的銀行賬戶里，參保人員去銀行就能取出現金買藥、看病，更與個人賬戶的建立初衷相悖，個人賬戶名存實亡。[9]此外，醫(yī)保經辦機構技術監(jiān)督手段、經辦人員業(yè)務素質有待進一步提高，因經驗和專業(yè)水平等原因，在查處違規(guī)行為時找不到證據、對虛假費用審核不出來等，同樣造成了基金流失。[8]思考與總結：目前，我國正處在全面建立新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度時期，職工醫(yī)保基金出現了一些新情況：一是由于經濟結構調整，中小企業(yè)正處在經濟效益低下，承受職工社會保障能力弱的狀態(tài)；二是醫(yī)療保險處于現收現支的初始階段，醫(yī)保基金無原始積累，同時，在我國已進入老年化的社會后，社會醫(yī)療保障壓力越來越大；三是隨著經濟的發(fā)展，生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務的質量也提出了更高的要求。[1]因此，對于完善我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金運營有以下建議：加強政府在我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中的責任；完善醫(yī)療保險基金的征繳工作；制定科學合理的醫(yī)療保險基金支付辦法；不斷完善醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的設計；努力實現醫(yī)療保險基金的保值增值；[7]進一步加強對職工醫(yī)?；鸬念A警預測分析管理；進一步加大國家對職工醫(yī)保基金的投入，適當降低企業(yè)負擔調整基金分配結構，明確個人責任。[10]我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的運營涉及多個專業(yè)領域的繁雜工作，會隨著社會經濟的發(fā)展而不斷發(fā)生變化，自城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度建立以來，醫(yī)療保險基金對醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展和社會的進步起了重大的作用，但其中暴露出的缺點和漏洞也是不容忽視的，加強對醫(yī)保基金的運營科學的研究，政府應更加重視我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，不斷的探索合理科學的基金籌集、支付方式，提高醫(yī)?；疬\營的效率和運作的效果，為提高我國居民的醫(yī)療保障水平發(fā)揮更大的作用。[7]參考文獻：[1] 王永其，凌能侃，王建宏, 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的初步運行和思考《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》2001,17(7)[2] 鄭小玉淺析醫(yī)保基金流失的成因與對策《中國集體經濟》 2011(4)[3] 江蘇省醫(yī)療保險基金管理中心完善政策創(chuàng)新機制防控醫(yī)?；痫L險《中國醫(yī)療保險》2009(11)[4] 齊齊基本醫(yī)療保險基金風險及其防范《北京勞動保障職業(yè)學院學報》2008,2(4)[5] 林垂垚淺析基本醫(yī)療保險基金支出的管理《龍巖學院學報》2006,24(z2)[6] 朱理平城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金管理使用中存在的問題及對策《現代審計與經濟》2008(2)[7] 錢秋華我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運營中的問題與對策研究河北大學管理學碩士學位論文[8] 鄭小玉嚴堵“救命錢”流失暗道《中國人力資源社會保障》2011(5)[9] 張志勇 醫(yī)保個人賬戶之得失《中國人力資源社會保障》2010(7)[10] 徐瑋也談職工醫(yī)?；鸾Y余問題《中國醫(yī)療保險》2009(11)第二篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診報銷告知書全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員：2011年12月14日，市政府印發(fā)了《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌辦法》（日政發(fā){2011}43號），自2012年1月1日起，本市行政區(qū)域內職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員全部納入門診報銷范圍，這是我市實現人人享有普通門診醫(yī)療待遇，切實減輕參保人員門診醫(yī)療負擔的重大舉措。參保繳費——個人不繳費，所需基金從統(tǒng)籌基金劃轉職工和成年居民每人每年80元,未成年居民每人每年50元，分別從職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃轉。以每年截止12月31日繳費人數為準，參保人員直接納入下門診統(tǒng)籌。新增參保居民自繳費次月起納入門診統(tǒng)籌；新增參保職工于下納入門診統(tǒng)籌。醫(yī)療待遇——一年內職工和成年居民最高報銷295，未成年居民354元在一個內，參保人員發(fā)生符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，600元以內的，參保人員每次就診個人先自付10元，剩余部分職工和成年居民個人負擔50%，門診統(tǒng)籌基金支付50%，未成年居民個人負擔40%，門診統(tǒng)籌基金支付60%超過600元的醫(yī)療費用，由個人負擔。報銷范圍——縮小基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍下列醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍：（一）一般診療費；(二)山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類中的基本藥物；（三）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化、黑白B超、心電圖、胸透、洗胃、清創(chuàng)縫合、換藥、導尿以及其他符合國家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務中心應提供的診療項目費用。就醫(yī)結算方式——一定點醫(yī)療即時報銷享受門診統(tǒng)籌待遇的參保人員，可在東港區(qū)秦樓街道城市花園衛(wèi)生服務站（金海小學對過）進行簽約，一年一定，期滿可續(xù)簽。在未簽約醫(yī)療結構發(fā)生的門診醫(yī)療費用不予報銷。參保人員在醫(yī)療內憑本人《社?？ā坊颉夺t(yī)療證》到城市花園衛(wèi)生服務站進行簽約，也可以在首次門診就醫(yī)時直接在城市花園衛(wèi)生服務站簽約，自簽約之日起享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，就醫(yī)時只需結清個人負擔部分，報銷部分由衛(wèi)生服務站現場結算。第三篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金計算機審計經驗城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金計算機審計經驗2010年3月至6月，某市審計局根據省廳的統(tǒng)一安排，對城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金進行了審計。在對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金進行審計時，審計人員積極探索采用AO現場審計實施系統(tǒng)進行審計，取得了較好的成效。一、方法代碼GA 社保審計方法——社會保險審計方法二、方法名稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金計算機審計方法三、目標功能審計目標：糾正和查處醫(yī)療保險基金管理領域違規(guī)違紀問題、完善基金管理政策、健全基金監(jiān)督機制為重點，更好地維護基金安全，確保社會保障功能真正惠及人民群眾。審計功能：通過審計，摸清全省城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集、管理、使用和結存情況，揭示基金在籌集、管理和支出各環(huán)節(jié)中存在的問題，注重從醫(yī)保體制、機制、制度層面分析產生問題的原因，為醫(yī)療保險制度的健全與完善提供政策建議和決策參考，促進醫(yī)療保險基金籌集、管理、使用的規(guī)范化，推動社會保障事