【正文】 參保登記參保單位攜帶營(yíng)業(yè)執(zhí)照原件及復(fù)印件、組織機(jī)構(gòu)代碼證原件及復(fù)印件、勞動(dòng)合同備案（鑒證）花名冊(cè)原件、最近一個(gè)月城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)申報(bào)表等材料到市醫(yī)保處辦理參保手續(xù)，填寫上報(bào)單位在職職工和退休人員花名冊(cè)。用人單位須一次性為其繳納10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：本市上年在崗職工平均工資80％當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例10。救助基金分段報(bào)銷比例為：4萬元以上至10萬元, 支付85％；10萬元以上至25萬元,支付90％。其自參保繳費(fèi)或重新參保繳費(fèi)次日起180日內(nèi)（含180日），只能使用個(gè)人賬戶資金，180日后方可享受社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。報(bào)銷范圍——縮小基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍下列醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍：（一）一般診療費(fèi)；(二)山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類中的基本藥物；（三）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化、黑白B超、心電圖、胸透、洗胃、清創(chuàng)縫合、換藥、導(dǎo)尿以及其他符合國(guó)家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)提供的診療項(xiàng)目費(fèi)用。（二）、參保人員法律意識(shí)淡薄，欺詐騙取醫(yī)保基金。總體平穩(wěn)的原因：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立和不斷完善確保了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡；二是擴(kuò)面征繳力度加大，使基金的共濟(jì)能力和保障能力得到大大加強(qiáng)；三是“兩定”、“三目錄”和結(jié)算等管理辦法的不斷完善，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)；四是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，職工收入顯著提高，使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金逐步增加，減少了基金風(fēng)險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。本文將從基金運(yùn)行，基金支出，基金結(jié)構(gòu)以及基金流失原因等方面闡述我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的特征以及存在的弊端，并思考其發(fā)展動(dòng)態(tài)。全國(guó)參保人員人均醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入呈逐年上升趨勢(shì)，但增加的速度減緩。二是違背入院標(biāo)準(zhǔn)，多攬住院病人。以每年截止12月31日繳費(fèi)人數(shù)為準(zhǔn)，參保人員直接納入下門診統(tǒng)籌。 參考語句Select a1.[單位編號(hào)]，a2.[單位名稱]，a1.[基金科目編碼]，a1.[所屬結(jié)算期]，a1.[應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)金額]，a1[實(shí)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)金額]，a1.[應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)金額]a1.[實(shí)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)金額] as 欠繳金額 from [業(yè)務(wù)_參保單位實(shí)繳欠繳情況表] as a1，[業(yè)務(wù)_參保單位基本情況表] as a2 where a1.[應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)金額]a1.[實(shí)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)金額]0 and a1.[單位編號(hào)]= a2.[單位編號(hào)] 對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際征收結(jié)果表中的各單位進(jìn)行實(shí)地了解以確定上述單位未足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的原因。具體報(bào)銷方法如下：起付段以上至最高支付限額以下的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分段按比例負(fù)擔(dān)。女性參保人員生育出院后，憑“證、卡”、生殖保健服務(wù)證（或批準(zhǔn)再生一孩生育證）、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明（或出生嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明）、出院小結(jié)及相關(guān)票據(jù)等到市醫(yī)保處審核報(bào)銷。申報(bào)繳費(fèi)單位首月在市醫(yī)保處繳費(fèi)，從次月起直接到所屬地稅分局繳費(fèi)。系統(tǒng)包括宏觀決策和業(yè)務(wù)管理兩部分，服務(wù)對(duì)象包括參保單位和參保個(gè)人，同時(shí)為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及各級(jí)政府機(jī)構(gòu)決策提供支持，為參保人員和社會(huì)公眾提供查詢服務(wù)。一次性繳納10年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：本市上年在崗職工平均工資80％當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例10；同時(shí)一次性繳納10年的醫(yī)療救助金。（三）特殊慢性病門診我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病種暫定為冠心病、中風(fēng)后遺癥、糖尿病、各種惡性腫瘤、肺心病、高血壓Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、肝硬化失代償、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、原發(fā)性血小板增多癥、精神分裂癥、情感性精神障礙、慢性再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性肝炎、慢性腎小球腎炎、（類）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等19種。盡快研究制定解決因企業(yè)處于停產(chǎn)、半停產(chǎn)，經(jīng)濟(jì)效益不好，單位無能力交付醫(yī)療保險(xiǎn)基金，城鎮(zhèn)職工不能正常繳費(fèi)報(bào)銷的辦法，進(jìn)一步明確政策界限，嚴(yán)把參保人員資格審查關(guān)，在努力擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的同時(shí)，力避交叉參?，F(xiàn)象的發(fā)生。參保人員在醫(yī)療內(nèi)憑本人《社?？ā坊颉夺t(yī)療證》到城市花園衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行簽約，也可以在首次門診就醫(yī)時(shí)直接在城市花園衛(wèi)生服務(wù)站簽約，自簽約之日起享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，就醫(yī)時(shí)只需結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，報(bào)銷部分由衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。由于人員編制緊張．普避存在混崗辦理業(yè)務(wù)現(xiàn)象，致使內(nèi)控制度執(zhí)行不到位，加之缺少獨(dú)立有效的內(nèi)部審計(jì)，導(dǎo)致侵占挪用基金、以權(quán)謀私、或不講原則“送人情”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。第一，醫(yī)療服務(wù)提供者因經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，而出現(xiàn)不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為，易造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理支出和浪費(fèi)。[2]有數(shù)據(jù)表明：“截至2009年9月底，江蘇省城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)已達(dá)到2984萬人。一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面穩(wěn)步增長(zhǎng)。[6]四、醫(yī)療保險(xiǎn)基金在使用過程中流失的原因分析（一）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)操作，侵占騙取醫(yī)保基金。[10]我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)涉及多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的繁雜工作，會(huì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷發(fā)生變化，自城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來，醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步起了重大的作用，但其中暴露出的缺點(diǎn)和漏洞也是不容忽視的，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營(yíng)科學(xué)的研究，政府應(yīng)更加重視我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷的探索合理科學(xué)的基金籌集、支付方式，提高醫(yī)?；疬\(yùn)營(yíng)的效率和運(yùn)作的效果，為提高我國(guó)居民的醫(yī)療保障水平發(fā)揮更大的作用。經(jīng)過對(duì)該系統(tǒng)的分析和了解，審計(jì)人員認(rèn)為利用AO系統(tǒng)進(jìn)行審計(jì)，需要從被審計(jì)單位取得如下資料：表一：參保單位基本情況表包含字段: 單位編號(hào)，社會(huì)保險(xiǎn)登記證編碼，組織機(jī)構(gòu)代碼，單位名稱，單位類型，參保狀態(tài)，工商登記執(zhí)照號(hào)碼，法定代表人表二：參保個(gè)人基本情況表包含字段：個(gè)人編號(hào)，公民身份證號(hào)，社會(huì)保障卡卡號(hào)，姓名，性別，單位編號(hào)，單位名稱，出生日期，參加工作日期，參保狀態(tài)，就業(yè)狀態(tài)，醫(yī)療人員待遇類別表三：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況表包含字段：醫(yī)療機(jī)構(gòu)編號(hào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)類型，醫(yī)院等級(jí)，執(zhí)業(yè)許可證號(hào)，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證號(hào)，法定代表人表四：基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳計(jì)劃表包含字段：?jiǎn)挝痪幪?hào)，單位名稱，所屬結(jié)算期，單位類型，險(xiǎn)種類型，繳