合肥城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷推薦閱讀-wenkub
2024-11-09 02 本頁面
【正文】 縮小基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍下列醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍：（一）一般診療費；(二)山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類中的基本藥物；（三）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化、黑白B超、心電圖、胸透、洗胃、清創(chuàng)縫合、換藥、導尿以及其他符合國家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務中心應提供的診療項目費用。參保繳費——個人不繳費，所需基金從統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)職工和成年居民每人每年80元,未成年居民每人每年50元，分別從職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)。（5）參保人員在非本人簽約醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費。門診病歷應如實、完整的記錄就診、用藥、治療情況，對于檢查、化驗結(jié)果應將報告單粘貼于病歷后方。四、就醫(yī)管理。三、支付標準。第二篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險普通門診報銷管理辦法城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險普通門診報銷管理辦法一、簽約管理。(2)住院期間，社?？ㄓ蓞⒈Ｈ藛T保管，定點醫(yī)院不得留存。(2)特殊病患者可持社?？ǖ奖救说奶厥獠￠T診定點醫(yī)院進行特殊病門診治療，按政策屬于個人支付的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，用社?？ㄉ系馁Y金支付，若社?？ㄉ腺Y金不足，可用現(xiàn)金支付。普通門診參保人員憑社會保障卡(以下簡稱“社?？ā?到定點醫(yī)院、藥店進行門診治療、購藥時，在定點醫(yī)院、藥店的讀卡機刷卡，屬于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用直接用社?？ㄉ系膫€人賬戶資金支付，若社?？ㄉ蟼€人賬戶資金不足，可用現(xiàn)金支付。特殊病門診特殊?。汗谛牟?、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌(內(nèi)分泌治療)、肝豆狀核變性、慢性腎功能不全、慢性心力衰竭、肝移植術(shù)后、癲癇、造血干細胞移植術(shù)后、膀胱腫瘤(灌注治療)、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)、甲狀腺功能亢進、再生障礙性貧血、丙型肝炎、冠狀動脈支架植入術(shù)后門診治療等報銷材料：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》(申請表可以從市勞動保障局網(wǎng)站下載，)，并附近期相關(guān)病歷、三級醫(yī)院(包括精神病?？漆t(yī)院)醫(yī)學檢查報告、一張一寸彩照，報銷流程：(1)攜帶指點材料報市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室(地址：金寨路360號市勞動保障局三樓，電話：055162613036)，(2)市醫(yī)療保險專家咨詢委員會按照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病準入標準》進行集中鑒定，(3)不符合標準的，材料退還本人。屬于自費項目的醫(yī)療費用用現(xiàn)金支付。(3)參保人員住院期間，持社?？捎糜谠谄渌c醫(yī)院、藥店門診購藥，但不能同時在其他定點醫(yī)院住院和享受特殊病門診待遇。普通門診報銷實行簽約制，凡未與我院簽約的參保人員不享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇。凡符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，單次門診醫(yī)療費用超20元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付50%。參保人員持社?？ň歪t(yī)時，接診醫(yī)生須對病人和社?？ㄟM行核對，核對無誤后方可給予診治，并按職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定合理開具處方。建立門診統(tǒng)籌登記本，如實登記參保人員就診信息及疾病診斷情況，登記本與門診病歷、門診統(tǒng)籌結(jié)算單及聯(lián)網(wǎng)上傳信息一致。（6）其他醫(yī)療保險規(guī)定不予支付的費用。以每年截止12月31日繳費人數(shù)為準，參保人員直接納入下門診統(tǒng)籌。就醫(yī)結(jié)算方式——一定點醫(yī)療即時報銷享受門診統(tǒng)籌待遇的參保人員，可在東港區(qū)秦樓街道城市花園衛(wèi)生服務站（金
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