合肥城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷推薦閱讀(完整版)
【正文】 保險(xiǎn)普通門診報(bào)銷管理辦法城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診報(bào)銷管理辦法一、簽約管理。(2)特殊病患者可持社?？ǖ奖救说奶厥獠￠T診定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行特殊病門診治療，按政策屬于個(gè)人支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，用社?？ㄉ系馁Y金支付，若社?？ㄉ腺Y金不足，可用現(xiàn)金支付。特殊病門診特殊?。汗谛牟?、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌(內(nèi)分泌治療)、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙阅I功能不全、慢性心力衰竭、肝移植術(shù)后、癲癇、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、膀胱腫瘤(灌注治療)、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)、甲狀腺功能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、丙型肝炎、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后門診治療等報(bào)銷材料：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)表》(申請(qǐng)表可以從市勞動(dòng)保障局網(wǎng)站下載，)，并附近期相關(guān)病歷、三級(jí)醫(yī)院(包括精神病?？漆t(yī)院)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告、一張一寸彩照，報(bào)銷流程：(1)攜帶指點(diǎn)材料報(bào)市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室(地址：金寨路360號(hào)市勞動(dòng)保障局三樓，電話：055162613036)，(2)市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)按照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行集中鑒定，(3)不符合標(biāo)準(zhǔn)的，材料退還本人。(3)參保人員住院期間，持社?？捎糜谠谄渌c(diǎn)醫(yī)院、藥店門診購藥，但不能同時(shí)在其他定點(diǎn)醫(yī)院住院和享受特殊病門診待遇。凡符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，單次門診醫(yī)療費(fèi)用超20元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付50%。建立門診統(tǒng)籌登記本，如實(shí)登記參保人員就診信息及疾病診斷情況，登記本與門診病歷、門診統(tǒng)籌結(jié)算單及聯(lián)網(wǎng)上傳信息一致。以每年截止12月31日繳費(fèi)人數(shù)為準(zhǔn)，參保人員直接納入下門診統(tǒng)籌。靈活就業(yè)人員按我市上年在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按9%的比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按照每人每月6元的標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療救助金。救助基金分段報(bào)銷比例為：4萬元以上至10萬元, 支付85％；10萬元以上至25萬元,支付90％。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：在職職工45周歲（含45周歲）以下，支付60％；在職職工45周歲以上，支付65％；退（職）休人員支付70％。用人單位須一次性為其繳納10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：本市上年在崗職工平均工資80％當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例10。（二）轉(zhuǎn)外就診需轉(zhuǎn)往市外就診的參保患者，由本市二級(jí)醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師提出建議并填寫《儀征市城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院登記表》，經(jīng)科主任同意，由醫(yī)務(wù)科簽署意見，到市醫(yī)保處審批后方可轉(zhuǎn)外就診。參保登記參保單位攜帶營業(yè)執(zhí)照原件及復(fù)印件、組織機(jī)構(gòu)代碼證原件及復(fù)印件、勞動(dòng)合同備案（鑒證）花名冊(cè)原件、最近一個(gè)月城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)申報(bào)表等材料到市醫(yī)保處辦理參保手續(xù)，填寫上報(bào)單位在職職工和退休人員花名冊(cè)。第五篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)概述易聯(lián)眾城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)是用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理和服務(wù)的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)。急危病人確需立即轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院搶救，并在時(shí)間上不允許按程序報(bào)市醫(yī)保處審批的，應(yīng)由診治醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或總值班簽署意見后辦理，但事后三日內(nèi)需由病人家屬到市醫(yī)保處補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到5年，不足的以本市上年在崗職工平均工資為基數(shù)，按當(dāng)年單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳不足年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所補(bǔ)年限不沖減醫(yī)
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