合肥城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷推薦閱讀(已修改)
2024-11-09 02:17 本頁(yè)面
【正文】 第一篇：合肥城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷合肥城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：普通門診、特殊病門診和住院報(bào)銷，其中普通門診和住院費(fèi)用可以直接用社?？ㄉ系膫€(gè)人賬戶資金支付。普通門診參保人員憑社會(huì)保障卡(以下簡(jiǎn)稱“社?？ā?到定點(diǎn)醫(yī)院、藥店進(jìn)行門診治療、購(gòu)藥時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的讀卡機(jī)刷卡，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用直接用社保卡上的個(gè)人賬戶資金支付，若社?？ㄉ蟼€(gè)人賬戶資金不足，可用現(xiàn)金支付。特殊病門診特殊?。汗谛牟?、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌(內(nèi)分泌治療)、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙阅I功能不全、慢性心力衰竭、肝移植術(shù)后、癲癇、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、膀胱腫瘤(灌注治療)、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)、甲狀腺功能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、丙型肝炎、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后門診治療等報(bào)銷材料：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)表》(申請(qǐng)表可以從市勞動(dòng)保障局網(wǎng)站下載，)，并附近期相關(guān)病歷、三級(jí)醫(yī)院(包括精神病專科醫(yī)院)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告、一張一寸彩照，報(bào)銷流程：(1)攜帶指點(diǎn)材料報(bào)市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室(地址：金寨路360號(hào)市勞動(dòng)保障局三樓，電話：055162613036)，(2)市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)按照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行集中鑒定，(3)不符合標(biāo)準(zhǔn)的，材料退還本人。(4)符合標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》，申請(qǐng)人取得《特殊病門診醫(yī)療卡》后的次月開始享受特殊病門診待遇。鑒定每季度組織一次其他注意事項(xiàng)：(1)享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在一個(gè)年度內(nèi)只可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診治療，如需更換，須在每年的12月份到市醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)。(2)特殊病患者可持社保卡到本人的特殊病門診定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行特殊病門診治療，按政策屬于個(gè)人支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，用社?？ㄉ系馁Y金支付，若社?？ㄉ腺Y金不足，可用現(xiàn)金支付。屬于自費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用用現(xiàn)金支付。住院(1)因病需要住院治療的參保人員應(yīng)持社保卡到定點(diǎn)醫(yī)院，通過(guò)社保卡讀卡機(jī)刷卡，首先確認(rèn)是否屬正常繳納醫(yī)保費(fèi)用的參保人員，若本人或單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，則不享受醫(yī)保待遇。確認(rèn)正常參保繳費(fèi)的，參保人員即可享受住院醫(yī)保待遇。(2)住院期間，社?？ㄓ蓞⒈Ｈ藛T保管，定點(diǎn)醫(yī)院不得留存。(3)參保人員住院期間，持社?？捎糜谠谄渌c(diǎn)醫(yī)院、藥店門診購(gòu)藥，但不能同時(shí)在其他定點(diǎn)醫(yī)院住院和享受特殊病門診待遇。(4)出院結(jié)算時(shí)，可用社?？ㄉ系膫€(gè)人賬戶資金與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，支付屬于個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，若社保卡上個(gè)人賬戶資金不足，可用現(xiàn)金支付。屬于自費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用用現(xiàn)金支付。第二篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診報(bào)銷管理辦法城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診報(bào)銷管理辦法一、簽約管理。普通門診報(bào)銷實(shí)行簽約制，凡未與我院簽約的參保人員不享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇。二、支付范圍。職工普通門診統(tǒng)籌基金主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行醫(yī)保三個(gè)目錄（《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》），一般診療費(fèi)每人次6元。三、支付標(biāo)準(zhǔn)。凡符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，單次門診醫(yī)療費(fèi)用超20元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付50%。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，最高支付限額500元。同一種疾病在20天內(nèi)視為一個(gè)連續(xù)診療過(guò)程，
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