【正文】 未簽約醫(yī)療結(jié)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。[10]我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)涉及多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的繁雜工作，會(huì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷發(fā)生變化，自城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步起了重大的作用，但其中暴露出的缺點(diǎn)和漏洞也是不容忽視的，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營(yíng)科學(xué)的研究，政府應(yīng)更加重視我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷的探索合理科學(xué)的基金籌集、支付方式，提高醫(yī)?；疬\(yùn)營(yíng)的效率和運(yùn)作的效果，為提高我國(guó)居民的醫(yī)療保障水平發(fā)揮更大的作用。（三）、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理制度不完善，監(jiān)管能力不強(qiáng)。[6]四、醫(yī)療保險(xiǎn)基金在使用過(guò)程中流失的原因分析（一）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)操作，侵占騙取醫(yī)?；稹4]三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出及其問(wèn)題醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于醫(yī)療消費(fèi)，在某種程度上，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的多少，可以說(shuō)取決于醫(yī)療服務(wù)的提供者、參保人即醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理者三方面，因此，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出進(jìn)行管理，主要是對(duì)以上三者進(jìn)行管理。一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面穩(wěn)步增長(zhǎng)。在新體系運(yùn)行過(guò)程中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金被稱為廣大參保人的“救命錢”。[2]有數(shù)據(jù)表明：“截至2009年9月底，江蘇省城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)已達(dá)到2984萬(wàn)人。1999年到2007年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面呈逐年快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，截至2007年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到22311萬(wàn)人。第一，醫(yī)療服務(wù)提供者因經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，而出現(xiàn)不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為，易造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理支出和浪費(fèi)。具體表現(xiàn)為：一是違背科學(xué)檢查和合理用藥原則。由于人員編制緊張．普避存在混崗辦理業(yè)務(wù)現(xiàn)象，致使內(nèi)控制度執(zhí)行不到位，加之缺少獨(dú)立有效的內(nèi)部審計(jì)，導(dǎo)致侵占挪用基金、以權(quán)謀私、或不講原則“送人情”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。[7]參考文獻(xiàn)：[1] 王永其，凌能侃，王建宏, 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的初步運(yùn)行和思考《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》2001,17(7)[2] 鄭小玉淺析醫(yī)?；鹆魇У某梢蚺c對(duì)策《中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)》 2011(4)[3] 江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心完善政策創(chuàng)新機(jī)制防控醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》2009(11)[4] 齊齊基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)及其防范《北京勞動(dòng)保障職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)》2008,2(4)[5] 林垂垚淺析基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的管理《龍巖學(xué)院學(xué)報(bào)》2006,24(z2)[6] 朱理平城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用中存在的問(wèn)題及對(duì)策《現(xiàn)代審計(jì)與經(jīng)濟(jì)》2008(2)[7] 錢秋華我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)中的問(wèn)題與對(duì)策研究河北大學(xué)管理學(xué)碩士學(xué)位論文[8] 鄭小玉嚴(yán)堵“救命錢”流失暗道《中國(guó)人力資源社會(huì)保障》2011(5)[9] 張志勇 醫(yī)保個(gè)人賬戶之得失《中國(guó)人力資源社會(huì)保障》2010(7)[10] 徐瑋也談職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余問(wèn)題《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》2009(11)第二篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷告知書(shū)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：2011年12月14日，市政府印發(fā)了《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌辦法》（日政發(fā){2011}43號(hào)），自2012年1月1日起，本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員全部納入門診報(bào)銷范圍，這是我市實(shí)現(xiàn)人人享有普通門診醫(yī)療待遇，切實(shí)減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重大舉措。參保人員在醫(yī)療內(nèi)憑本人《社保卡》或《醫(yī)療證》到城市花園衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行簽約，也可以在首次門診就醫(yī)時(shí)直接在城市花園衛(wèi)生服務(wù)站簽約，自簽約之日起享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，就醫(yī)時(shí)只需結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，報(bào)銷部分由衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。參考語(yǔ)句1，生成重名人員名單表：Select DISTINCT a1.[個(gè)人編號(hào)] as 個(gè)人編號(hào)1，a2.[個(gè)人編號(hào)] as 個(gè)人編號(hào)2，a1.[單位編號(hào)] as 單位編號(hào)1，a2.[單位編號(hào)] as 單位編號(hào)2，a1.[公民身份號(hào)碼] as 身份證號(hào)碼1,a2.[公民身份號(hào)碼] as 身份證號(hào)碼2, a1.[姓名] as 姓名1,a2.[姓名] as 姓名2, a1.[社會(huì)保障卡卡號(hào)] as 社保卡號(hào)1,a2.[社會(huì)保障卡卡號(hào)] as 社?？ㄌ?hào)2 INTO 重名人員名單表 FROM[業(yè)務(wù)_參保個(gè)人基本情況表]a1,[業(yè)務(wù)_參保個(gè)人基本情況表]a2 WHERE a1.[姓名]=a2.[姓名] AND a1.[單位編號(hào)]=a2.[單位編號(hào)] 參考語(yǔ)句2，刪除編號(hào)相同人員：Delete from [重名人員名單表] where [個(gè)人編號(hào)1]=[個(gè)人編號(hào)2] 剩下的人員名單即為一個(gè)人有兩個(gè)以上個(gè)人編號(hào)的人員名單，對(duì)名單中的人員信息進(jìn)行審核以確定錯(cuò)弊產(chǎn)生的原因。盡快研究制定解決因企業(yè)處于停產(chǎn)、半停產(chǎn)，經(jīng)濟(jì)效益不好，單位無(wú)能力交付醫(yī)療保險(xiǎn)基金，城鎮(zhèn)職工不能正常繳費(fèi)報(bào)銷的辦法，進(jìn)一步明確政策界限，嚴(yán)把參保人員資格審查關(guān)，在努力擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的同時(shí)，力避交叉參?，F(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)療待遇（一）住院設(shè)定起付段，起付段全部由參保人員個(gè)人自付，在職職工起付段標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；退休人員起付段標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；對(duì)一年內(nèi)市內(nèi)住院兩次以上（含兩次）的，每住院一次起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元，但二級(jí)醫(yī)院最低不得少于400元；所有人員轉(zhuǎn)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。（三）特殊慢性病門診我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病種暫定為冠心病、中風(fēng)后遺癥、糖尿病、各種惡性腫瘤、肺心病、高血壓Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、肝硬化失代償、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、原發(fā)性血小板增多癥、精神分裂癥、情感性精神障礙、慢性再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性肝炎、慢性腎小球腎炎、（類）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等19種。（五）靈活就業(yè)人員生育待遇女性參保人員符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金給予一次性定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1200元。一次性繳納10年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：本市上年在崗職工平均