城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險普通門診報銷管理辦法★(完整版)
【正文】 銷。第八條 參保人因病情需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)由簽約門診接診醫(yī)師申請，并經(jīng)簽約門診同意可轉(zhuǎn)往本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)上一級的基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并優(yōu)先轉(zhuǎn)往其所屬醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人已與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊簽約的，如該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，則以其為參保人的簽約門診。第四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人（下稱職工參保人）的普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，用人單位及參保人個人不另行繳費(fèi)。二、普通門診報銷辦法：本院職工在普通門診就醫(yī)時，按照《濰坊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險普通門診報銷管理辦法》：“凡符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，單次超20元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付50%，內(nèi)最高支付限額500元”的規(guī)定，門診發(fā)生費(fèi)用直接在收款處進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，醫(yī)院不再報銷；待內(nèi)報銷總額超過500元后，經(jīng)醫(yī)保辦審核查實(shí)，檢查治療費(fèi)用按醫(yī)院原規(guī)定審批程序，由院長簽字報銷。建立門診統(tǒng)籌登記本，如實(shí)登記參保人員就診信息及疾病診斷情況，登記本與門診病歷、門診統(tǒng)籌結(jié)算單及聯(lián)網(wǎng)上傳信息一致。凡符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，單次門診醫(yī)療費(fèi)用超20元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付50%。二、支付范圍。門診一次處方量應(yīng)控制在7日內(nèi)，其中慢性病控制在2周內(nèi)。七、本辦法自2014年5月1日起實(shí)施。二〇一四年四月三十日第三篇：汕頭基本醫(yī)療保險普通門診管理辦法汕頭市基本醫(yī)療保險普通門診管理辦法（征求意見稿）第一章 總則第一條 為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險制度和提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保人的普通門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)國家和省的有關(guān)政策規(guī)定，制定本辦法。逾期沒有選定的，以其首診的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其簽約門診。未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機(jī)構(gòu)。第十一條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額：職工參保人為300元/年，居民參保人為150元/年，限額當(dāng)有效，不累計不結(jié)轉(zhuǎn)。第十五條 普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，并嚴(yán)格履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。第二十一條普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月15日前將上月發(fā)生的參保人普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用情況匯總上報社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第二十六條 本辦法由市人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)解釋。(2)特殊病患者可持社?？ǖ奖救说奶厥獠￠T診定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行特殊病門診治療，按政策屬于個人支付的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，用社?？ㄉ系馁Y金支付，若社?？ㄉ腺Y金不足，可用現(xiàn)金支付。第五篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診報銷告知書全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員：2011年12月14日，市政府印發(fā)了《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌辦法》（日政發(fā){2011}43號），自2012年1月1日起，本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員全部納入門診報銷范圍，這是我市實(shí)現(xiàn)人人享有普通門診醫(yī)療待遇，切實(shí)減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重大舉措。參保人員在醫(yī)療內(nèi)憑
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