有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-wenkub
2024-10-06 05 本頁面
【正文】 的護(hù)理措施P:受傷的危險與中樞神經(jīng)呼吸中毒有關(guān)I:嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度密切觀察病情，隨時巡視病人，加強(qiáng)床邊看護(hù)，給予床欄應(yīng)用關(guān)心體貼病人，看護(hù)好病人做好安全措施O:無追床，無受傷:清理呼吸道無效與有機(jī)磷中毒支氣管分泌物有關(guān)、I:給予吸痰，保持呼吸道通暢高流量吸氧，密切監(jiān)測生命體征及血氧飽和度值鼓勵病人取半做臥位O:血氧飽和度示：98%99%:急性意識障礙與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)I:及時測量生命體征及時記錄嚴(yán)密觀察病情配合搶救工作嚴(yán)防肺水腫，腦水腫發(fā)生O:患者病情較前好轉(zhuǎn)P:有感染的危險I:遵醫(yī)囑使用抗生素做好基礎(chǔ)護(hù)理，如，口腔護(hù)理O：無發(fā)生其他感染P：知識缺乏I:及時做好病人的心理護(hù)理，向家屬及病人做好宣教工作O:患者及家屬對病情有一定的認(rèn)識P:焦慮I:多于患者溝通，疏導(dǎo)患者焦慮情緒，保持心情舒暢，讓家人多關(guān)心體貼病人，增強(qiáng)其信心O:患者病情穩(wěn)定總結(jié)：今天這次的護(hù)理查房，有很多的有不足之處，希望大家在今天的討論中能夠?qū)W到知識，繼續(xù)努力，爭取在下次的護(hù)理查房做的更好，謝謝大家。第二篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房張敬濤病例簡介：李雪嬌，女，21歲。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。注意胃黏膜的保護(hù)。做好口腔護(hù)理，導(dǎo)尿管的護(hù)理。如出現(xiàn)瞳孔放大，體溫達(dá)39℃以上，尿潴留，譫妄、煩躁不安、抽搐甚至昏迷，為阿托品中毒征象。給藥應(yīng)與洗胃同時開始。②吸氧：氧流量一般為5L／min。給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液等治療 李瑩瑩：聽完王燕娥同學(xué)的相關(guān)知識，那么針對該患者住院期間存在的護(hù)理問題現(xiàn)在由我介紹一下患者住院期間的護(hù)理診斷。檢驗患者的嘔吐物或洗胃時初次抽取的胃內(nèi)容物，以及呼吸道分泌物，可以證明有機(jī)磷化合物的存在。四、輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活性測定。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡（2）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的殺蟲劑。C,P76次/分，R19次/分，BP116/76mmHg。、畏冷，阿托品以1ml/h靜脈泵入。復(fù)查膽堿酯酶（2797U/L）明顯下降。11：。C,P101次/分，R20次/分，BP123/81mmHg,SPO298%。予阿托品拮抗后擬“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”收住入院。病情介紹：34床，姚**，男，20歲。第一篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房護(hù)理查房記錄（首頁）科室：消化內(nèi)科主持人：記錄者：日期：參加人員：查房內(nèi)容：李瑩瑩同學(xué)：各位老師，大家下午好！首先非常感謝各位給我們這次鍛煉的機(jī)會。：15以“服有機(jī)磷農(nóng)藥（樂果）”為主訴平車入院。患病來，精神差，未進(jìn)食，小便約300ml，黃色，未排便，體重?zé)o減輕。輔助檢查：生化：血膽堿酯酶4833U/L血常規(guī)：*10^9/L、*10^12/L、血紅蛋白156g/L、%、血小板計數(shù)277*10^9/L、% 初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥（樂果）中毒。17：00 176。2015．，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射稍遲頓，再次復(fù)查膽堿酯酶（1862U/L）較前繼續(xù)下降。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，患者癥狀明顯緩解。患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，無口唇發(fā)紺、呼吸困難，無抽搐、煩躁，無流涎，皮膚黏膜干燥，遵醫(yī)囑予辦理出院，囑其門診隨訪。二、中毒機(jī)制 主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力引起組織中乙酰膽堿積聚，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸中樞抑制而死亡。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動N。用于診斷、判斷中毒程度、觀察療效和推測預(yù)后的重要指標(biāo)，以正常人血膽堿酯酶活力值為100%，低于80%為異常。（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。護(hù)理診斷：急性意識障礙，意識模糊：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān) 清理呼吸道低效，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān) 潛在并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭 有誤吸得危險與意識障礙、洗胃等操作有關(guān)李瑩瑩同學(xué)：針對我的護(hù)理診斷，我們提出了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)在請?zhí)K毓蓉同學(xué)提出所制定的護(hù)理措施。③呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，直至呼吸功 能恢復(fù)正常。（2）密切觀察阿托品的效果，如出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅肺部濕啰音減少或消失、心率增快達(dá)90—100次、意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒為阿托品化的指征。應(yīng)立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑停藥觀察，并協(xié)助處理，必要時給予補(bǔ)液促進(jìn)排泄，（或用毛果蕓香堿解毒）（4）由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過量也會引起抽搐、昏迷。（2）記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑及時補(bǔ)液，嚴(yán)重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準(zhǔn)備。(4)對危重患者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強(qiáng)安全保護(hù)措施，以防再次自殺?；颊吲c入院前30小時生氣后空腹?fàn)顟B(tài)口服氧化樂果30毫升，服后10余分鐘出現(xiàn)上腹部不適，流漣，出汗，無意識不清，二便失禁入院。第三篇：有機(jī)磷農(nóng)
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