【正文】 3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。（2）毒物檢測。用于診斷、判斷中毒程度、觀察療效和推測預(yù)后的重要指標，以正常人血膽堿酯酶活力值為100%，低于80%為異常。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動N。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)ⅢⅦ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴重者呼吸中樞抑制而死亡。煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。二、中毒機制 主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力引起組織中乙酰膽堿積聚，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制。相關(guān)知識： 定義有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，無口唇發(fā)紺、呼吸困難，無抽搐、煩躁，無流涎，皮膚黏膜干燥，遵醫(yī)囑予辦理出院，囑其門診隨訪。 176。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，患者癥狀明顯緩解。復(fù)查膽堿酯酶（3042U/L）較前回升。2015．，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射稍遲頓，再次復(fù)查膽堿酯酶（1862U/L）較前繼續(xù)下降。，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射稍遲頓，口腔有輕度大蒜味。17：00 176。07：00患者出現(xiàn)煩躁不安，心律加快（122次/分），遵醫(yī)囑予暫停阿托品泵入。輔助檢查：生化：血膽堿酯酶4833U/L血常規(guī)：*10^9/L、*10^12/L、血紅蛋白156g/L、%、血小板計數(shù)277*10^9/L、% 初步診斷：急性有機磷農(nóng)藥（樂果）中毒。入院查體： 176?；疾恚癫?，未進食，小便約300ml，黃色，未排便，體重?zé)o減輕。隨即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予大量清水洗胃并阿托品（總量為11mg）拮抗處理，上述癥狀改善，轉(zhuǎn)診我院。：15以“服有機磷農(nóng)藥（樂果）”為主訴平車入院。首先請洪曉萍同學(xué)給大家介紹下該患者的具體情況。第一篇：有機磷農(nóng)藥中毒護理查房護理查房記錄（首頁）科室：消化內(nèi)科主持人：記錄者：日期：參加人員：查房內(nèi)容：李瑩瑩同學(xué)：各位老師，大家下午好！首先非常感謝各位給我們這次鍛煉的機會。今天我們查房的對象是一例急性有機磷農(nóng)藥中毒的病例。病情介紹：34床，姚**，男，20歲?！坝袡C磷農(nóng)藥（樂果）約2口”后出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性悶痛，程度輕，無放射痛，可忍受，伴惡心、嘔吐少量非咖啡樣胃內(nèi)容物，伴呼氣有難聞的臭味，無明顯出汗、肢冷、抽搐，無口唇發(fā)紺、呼吸困難等。予阿托品拮抗后擬“急性有機磷農(nóng)藥中毒”收住入院。既往健康。C,P101次/分，R20次/分，BP123/81mmHg,SPO298%。病情進展：：15平車入院，擬診“急性有機磷農(nóng)藥中毒”，來時神志清楚，急性病容，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑5mm，對光反射稍遲頓，皮膚潮濕，口腔全身大蒜味，帶入阿托品組以5ml/h靜脈泵入，遵醫(yī)囑予抑酸、補液、營養(yǎng)支持、保肝、促進毒物排泄等治療，床邊心電監(jiān)護示：竇性心動過速，予一級護理，暫禁食，陪護兩人，加強巡視、翻身，介紹病區(qū)環(huán)境經(jīng)管醫(yī)生、護士及住院注意事項。11：。C，患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑5mm，對光反射稍遲頓，顏面潮紅，皮膚黏膜干燥，床邊心電監(jiān)護示：竇性心律、律齊持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min。復(fù)查膽堿酯酶（2797U/L）明顯下降。，余無特殊不適。、畏冷，阿托品以1ml/h靜脈泵入。遵醫(yī)囑改為二級護理，指導(dǎo)流質(zhì)飲食，臥床休息。C,P76次/分，R19次/分，BP116/76mmHg。李瑩瑩：聽完洪曉萍同學(xué)的病情簡介，我們對于該病人病情有了初步的了解，現(xiàn)在請王燕娥同學(xué)介紹一下其相關(guān)知識。是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的殺蟲劑。毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑 毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：24小時經(jīng)腎臟排出，48小時完全排出體外三、臨床表現(xiàn)(一)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛 表現(xiàn)：，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉 ，尿、便失禁。表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。其他表現(xiàn)：（1）中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡（2）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。（3）中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。四、輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活性測定。輕癥患者血液膽堿酯酶活力降至正常人的70％～50％，中度者達50％～30％，重度者在30％以下。檢驗患者的嘔吐物或洗胃時初次抽取的胃內(nèi)容物，以及呼吸道分泌物，可以證明有機磷化合物的存在。測定尿中的有機磷分解產(chǎn)物，可以作為接觸毒物的指標，有些并可協(xié)助早期診斷。給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補液等治療 李瑩瑩：聽完王燕娥同學(xué)的相關(guān)知識，那么針對該患者住院期間存在的護理問題現(xiàn)在由我介紹一下患者住院期間的護理診斷。護理措施：：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴格區(qū)分有機磷中毒