急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理-wenkub
2024-10-06 03 本頁面
【正文】 報告醫(yī)生處理，直至洗出液澄清無味為止。如：皮膚吸收中毒者，立即脫去被污染的衣服，用肥皂水（敵百蟲中毒者忌用）徹底沖洗被污染的皮膚、指甲、毛發(fā)，禁用熱水擦洗，以免促進(jìn)毒物吸收，更換干凈的衣服；胃腸道吸收中毒者，盡快徹底洗胃。我院2006年1月～2011年12月救治58例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人，現(xiàn)將急救護(hù)理體會總結(jié)如下：資料與方法本組中毒病人58例，其中男27例，女31例；年齡18～59歲；口服中毒30例，皮膚吸收28例；農(nóng)藥種類：敵敵畏12例，甲胺磷20例，樂果11例，混合性中毒15例；中毒就診時間30min至5h；中毒程度：輕度16例，中度27例；依據(jù)臨床癥狀及AchE活力進(jìn)行分度。方法 回顧性分析58例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的臨床資料。結(jié)果 58例病人中，除3例重度病人轉(zhuǎn)院外，其余全部治愈，%。立即取血測膽堿酯酶（ChE）值，遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑，用溫清水及時、徹底洗胃、導(dǎo)瀉，清洗皮膚，保持呼吸道暢通，嚴(yán)密觀察病情變化，積極配合醫(yī)生支持對癥治療。洗胃選用粗胃管經(jīng)口插管法，每次注入洗胃液以200～300ml為宜。洗胃結(jié)束，遵醫(yī)囑向胃內(nèi)注入500g/L硫酸鈉溶液30～50mL或20%甘露醇200mL導(dǎo)瀉。阿托品化指征[3]：瞳孔較前散大，口干、口唇顏色及皮膚潮紅，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快，重度中毒者可有輕度躁動。如使用阿托品過量，病人出現(xiàn)高熱，譫妄、狂躁不安等表現(xiàn)，一旦確診為阿托品中毒，應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，必要時給予補液排泄。對昏迷者要定時翻身、拍背、按摩受壓處，給氧、吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防褥瘡及墜積性肺炎?？诜卸咀詺⒄撸憩F(xiàn)悲觀、情緒激動。4 討論，變化快，死亡率高，搶救應(yīng)準(zhǔn)確、及時，爭分奪秒。衣物被污染應(yīng)及時更換并清洗皮膚；施藥后凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復(fù)沖洗；盛農(nóng)藥的容器，絕對不能存放食物；噴灑農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈，胸悶、流涎、惡心、嘔吐等癥狀時，應(yīng)立即到醫(yī)院就診?！糁卸緳C(jī)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理，一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷，呼吸麻痹。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液（對硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時禁用）溶液洗胃。此法簡便快速易行有效。對于嚴(yán)重中毒病人，往往病情反復(fù)出現(xiàn)，因此當(dāng)病人神志清醒，一切癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)密切注視病情變化3～5天。我院地處城郊結(jié)合部，農(nóng)村患者較多。如搶救、護(hù)理得當(dāng)，病死率會降低。應(yīng)主動與家屬交流，了解患者情緒及有機(jī)磷農(nóng)藥的來源、種類、服藥量及具體時間，最好是把農(nóng)藥瓶帶到搶救現(xiàn)場，以便醫(yī)生參考農(nóng)藥說明書，有針對性地?fù)尵?。洗胃越早，毒物吸收越少。有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時清洗，迅速清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，除去被污染的衣服、鞋襪，用清水或肥皂水清洗身體被污染的地方(忌用熱水)，以減少進(jìn)一步吸收。將患者頭偏向一側(cè)，及時吸痰，每日定時做口腔護(hù)理。阿托品中毒的表現(xiàn)：瞳孔散大而固定；嚴(yán)重?zé)┰瓴话病Ⅲ@厥、抽搐或昏迷；高熱而非感染因素引起；心動過速，心率120次／
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