一例潰瘍性結(jié)腸炎患者的用藥分析-wenkub
2024-10-06 02 本頁面
【正文】 物。進(jìn)入回腸1020cm，未見異常。目前認(rèn)為炎癥性腸病是由環(huán)境、遺傳、感染和免疫等多種因素相互作用所致，其中腸道粘膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥過程在炎癥性腸病發(fā)病中起重要作用。由于該病在治療時(shí)需聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，且治療療程相對(duì)較長，藥師在工作中應(yīng)對(duì)患者做好用藥宣教，并做好相關(guān)監(jiān)護(hù)工作，保障患者用藥安全有效。全結(jié)腸粘膜充血，水腫，血管紋理不清晰，階段性分布大小不一糜爛灶，見多處淺潰瘍形成。一年后患者再次出現(xiàn)腹痛、膿血便，每日10次以上，再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，給予抗感染、灌腸、調(diào)節(jié)免疫、抑酸等治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。診斷“潰瘍性結(jié)腸炎”。家族史：否認(rèn)家族傳染病、腫瘤病史及遺傳病史。過敏史：無。心律齊，心率94次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。 臨床診斷：潰瘍性結(jié)腸炎二、主要治療經(jīng)過初始治療方案選擇：美沙拉嗪緩釋片 1g po qid 甲潑尼龍40mg + NS 100ml ivdrip q12h NS100ml +柳氮磺吡啶3g +錫類散2g + 地塞米松5mg blgc qn 匹維溴銨 50mg po tid 奧美拉唑 40mg + NS 100ml ivdrip qd 枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊 po tid 維D鈣咀嚼片 1片 po qd 谷氨酰胺顆粒 5g po bid 治療經(jīng)過：20170111患者入院后完善輔助檢查，肝功生化指標(biāo)正常，血常規(guī)示：WBC 13109/L，NEUT %，血紅蛋白98g/L，大便潛血陽性，血沉33mm/h，CRP 。醫(yī)囑調(diào)整：谷氨酰胺顆粒 5g po tid 20170114患者入院第4天，大便次數(shù)較前減少，每日4次左右，無膿血便。查體：腹部平，未見腹壁靜脈曲張及胃腸蠕動(dòng)波，全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音正常。醫(yī)囑調(diào)整：甲潑尼龍40mg + NS 100ml ivdrip qd（8am）20170124患者入院第14天，復(fù)查腸鏡示：進(jìn)鏡90cm達(dá)回盲部，回盲瓣及闌尾開口未見異常，繼續(xù)進(jìn)鏡達(dá)回腸末端，粘膜光滑，退鏡，升結(jié)腸粘膜光滑，橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸粘膜見散在潰瘍，潰瘍周邊粘膜充血腫脹。今日糖皮質(zhì)激素靜脈治療改為口服治療，改用潑尼松。今日可出院，出院后繼續(xù)口服藥物治療，定期復(fù)診。⑷維D鈣咀嚼片 一次1片，一天1次。（1）臨床類型：有初發(fā)型、暴發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型。（3）病變范圍：可分為直腸、直乙結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸、區(qū)域性結(jié)腸受累。潰瘍性結(jié)腸炎的治療藥物主要分為全身用藥和局部用藥。沒有證據(jù)顯示不同類型5ASA制劑療效上有差別。重度潰瘍性結(jié)腸炎首選糖皮質(zhì)激素治療，甲潑尼龍40mg～60mg/d或氫化可的松300mg～400mg/d，劑量加大不會(huì)增加療效，但劑量不足會(huì)降低療效。因此其作用主要是在激素誘導(dǎo)癥狀緩解后，繼續(xù)維持撤離激素的緩解。5. 環(huán)孢素A(CsA)：用于重度潰瘍性結(jié)腸炎，2mg/(kg?d)～4mg/(kg?d)靜脈滴注，該藥起效快，短期有效率可達(dá)60%～80%，可有效減少急診手術(shù)率。（二）局部用藥對(duì)病變局限在直腸或直腸乙狀結(jié)腸者，強(qiáng)調(diào)局部用藥(病變局限在直腸用栓劑、局限在直腸乙狀結(jié)腸用灌腸劑)，口服與局部用藥聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。3. 中藥灌腸劑：如錫類散亦有效，可試用。1. 氨基水楊酸制劑 針對(duì)輕中度潰瘍性結(jié)腸炎，避免過早使用糖皮質(zhì)激素，必須先正規(guī)應(yīng)用5氨基水楊酸類藥物治療48周評(píng)估療效后再?zèng)Q定是否升級(jí)治療，而不要一開始就使用糖皮質(zhì)激素類藥物。5氨基水楊酸進(jìn)入上消化道后被很快吸收，不能以有效濃度到達(dá)遠(yuǎn)端回腸和結(jié)腸。美沙拉嗪可以抑制引起炎癥的前列腺素的合成和炎性介質(zhì)白三烯的形成，從而對(duì)腸粘膜的炎癥起顯著抑制作用。當(dāng)靜脈糖皮質(zhì)激素治療710天后無效者可考慮免疫抑制劑或生物制劑。糖皮質(zhì)激素基本作用機(jī)制為非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸者，可用激素保留灌腸，每天1次，病情好轉(zhuǎn)后改為每周23次，療程13個(gè)月。3. 灌腸治療 灌腸治療對(duì)于局部作用更加直接，效果良好，是潰瘍性結(jié)腸炎的常用治療方法之一。地塞米松屬于長效糖皮質(zhì)激素，局部應(yīng)用較全身應(yīng)用不良反應(yīng)少，效果好。該患者入院時(shí)存在腹痛、大便異常等癥狀，使用合理。對(duì)于該例患者應(yīng)用奧美拉唑的用藥指證
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