【正文】 語(yǔ)障礙和 (或 )語(yǔ)言發(fā)育障礙。通常起病于 3歲以內(nèi)，以男孩多見(jiàn)。 對(duì)于病因明確者，假設(shè)能及時(shí)采用病因治療，可以阻止智力損害程度的進(jìn)一步加重。 對(duì)于中度以上的患者重在訓(xùn)練他們的根本生活技能與自理能力，并將有照顧管、教育、訓(xùn)練精神發(fā)育遲滯者的科學(xué)知識(shí)和根本方法示范、傳授給家長(zhǎng)，按訓(xùn)練的步驟和目標(biāo)進(jìn)行教育訓(xùn)練。 2024/9/25 18 第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 18 精神發(fā)育遲滯 治療及預(yù)后 病因治療：對(duì)先天性代謝病、地方性克汀病，早期采取飲食療法和甲狀腺素類藥可以防止精神發(fā)育遲滯的發(fā)生。 2024/9/25 16 第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 完全沒(méi)有語(yǔ)言能力，對(duì)危險(xiǎn)不會(huì)躲避，不認(rèn)識(shí)親人及周圍環(huán)境。 ? 不會(huì)計(jì)數(shù)，不能學(xué)習(xí)，不會(huì)勞動(dòng)，日常生活需人照料，無(wú)社會(huì)行為的能力。 在指導(dǎo)和幫助下可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)單生活。 語(yǔ)言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音模糊不清，詞匯貧乏以致不能完整表達(dá)意思。 一般是在上小學(xué)以后教師發(fā)現(xiàn)患者學(xué)習(xí)困難。 智力水平的上下以智商〔 IQ〕來(lái)反映， IQ=〔智力年齡 /實(shí)際年齡〕 100； IQ假設(shè)低于 70，說(shuō)明患兒存在智力低下 臨床上將其分為四個(gè)等級(jí)：輕度、中度、重度、極重度。 ? 精神發(fā)育遲滯是導(dǎo)致人類殘疾的重要原因。 2024/9/25 9 第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 8 兒童青少年心理科科室人員組成 ? 西醫(yī) ? 中醫(yī) ? 護(hù)理 ? 心理測(cè)查師 ? 心理咨詢師 ? 社工 ? 志愿者 多角色的團(tuán)隊(duì)有助于患兒全面康復(fù)，促使他們盡快回歸社會(huì)、回歸家庭、回歸校園。 6 天津市青少兒心理問(wèn)題現(xiàn)狀： ? 天津市大中小學(xué)生各種心理問(wèn)題及精神障礙〔包括心理障礙〕的檢出率為 13％～ 16％， ? 按最保守?cái)?shù)字 10％計(jì)算，我市約有近 20萬(wàn)大中小學(xué)生的各種心理問(wèn)題需要我們關(guān)注； ? 其問(wèn)題影響到的家庭已超過(guò) 50萬(wàn)家； ? 這些問(wèn)題的存在已經(jīng)嚴(yán)重地影響到我國(guó)人才的培養(yǎng)、素質(zhì)的提高和和諧社會(huì)的建立。 2 2 第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 3 3 第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2024/9/25 6 第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 8 第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 10 精神發(fā)育遲滯 ? 精神發(fā)育遲滯 (Mental retardation)是一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟〔 18歲〕以前，以智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙。 2024/9/25 10 第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2024/9/25 12 第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 通過(guò)職業(yè)訓(xùn)練只能從事簡(jiǎn)單非技術(shù)性工作，可學(xué)會(huì)一定謀生技能和家務(wù)勞動(dòng)。 計(jì)算能力為個(gè)位數(shù)加、減法的水平。 2024/9/25 14 第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 可同時(shí)伴隨顯著的運(yùn)動(dòng)功能損害或腦部損害。 ? 以原始性的情緒，如哭鬧、尖叫等表達(dá)需求。 17 精神發(fā)育遲滯 診斷及鑒別診斷 : ? 對(duì)精神發(fā)育遲滯的診斷必須符合以下三條：①起病于 18歲以前；②智商低于 70；③存在不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難。對(duì)某些有內(nèi)分泌缺乏的性染色體畸變者可適當(dāng)給予性激素以改善患者的性征發(fā)育。 19 精神發(fā)育遲滯 特殊教育和訓(xùn)練應(yīng)盡早開(kāi)始。 2024/9/25 19 第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2024/9/25 20 第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 臨床特征 ： ? 社會(huì)交往障礙 ? 語(yǔ)言障礙 ? 興趣范圍狹窄和刻板的行為模式 ? 感知覺(jué)障礙 ? 智能障礙和其他損害 2024/9/25 21 第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 興趣和活動(dòng)局限； ? 重復(fù)與刻板單調(diào)的動(dòng)作或行為； ? 排除其他精神疾病。主要是針對(duì)其行為缺陷及早進(jìn)行教育訓(xùn)練，尤其是學(xué)會(huì)與人交往。(3)抗抑郁藥物 。 26 兒童注意缺陷 /多動(dòng)障礙 注意缺陷 /多動(dòng)障礙〔 ADHD)： 注意缺陷與多動(dòng)障礙〔 attention deficit and hyperactive disorder， ADHD〕主要臨床表現(xiàn)是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。 27 兒童注意缺陷 /多動(dòng)障礙 病因： 遺傳因素 神經(jīng)生理學(xué)因素：腦電圖、腦誘發(fā)電位異常，提示本癥具有生物學(xué)根底。 其他因素 :營(yíng)養(yǎng)和維生素缺乏、食物過(guò)敏以及調(diào)味品、人工色素等食品添加劑可能使兒童易產(chǎn)生多動(dòng)癥。 約 30％患者在青春期以后病癥逐漸消失，但大局部患者的病癥將持續(xù)進(jìn)入青春期，成人期時(shí)40％～ 50％患者仍然存在臨床病癥， 20％～ 30％患者不僅有臨床病癥，且合并反社會(huì)行為、物質(zhì)依賴、酒依賴等問(wèn)題。 美國(guó)精神障礙分類系統(tǒng)將注意缺陷與多動(dòng)障礙分為三種臨床類型： 注意缺陷型 沖動(dòng)多動(dòng)型 混合型 2024/9/25 30 第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。幻覺(jué)、妄想等精神分裂癥的根本病癥可以區(qū)別。 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 :可以促進(jìn)多動(dòng)兒童更好的自我控制，增強(qiáng)自尊和自信。通常節(jié)假日不上學(xué)時(shí)可停藥；一般需服藥數(shù)月或 l～ 2年，病癥控制后，可逐步停藥。 2024/9/25 34 第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 36 對(duì)立違抗性障礙 病因： 發(fā)育理論認(rèn)為： ODD是個(gè)體發(fā)育固著于肛戀期〔個(gè)體從所依戀的對(duì)象分開(kāi)期〕和“認(rèn)同危機(jī)〞期的一種表現(xiàn)。 生物學(xué)家認(rèn)為：可能與大腦前額葉和邊緣葉結(jié)構(gòu)發(fā)育不良有關(guān)。 ODD兒童傾向于以隱蔽的方法和被動(dòng)的方式表達(dá)他們對(duì)權(quán)利的挑戰(zhàn)和敵對(duì)的情緒。 2024/9/25 37 第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。視覺(jué)持久性注意測(cè)查顯示 :ODD與 ADHD患兒一樣存在持久注意缺陷 ,容易出錯(cuò)。 40 對(duì)立違抗性障礙 ?嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：上述病癥已形成適應(yīng)不良，并與發(fā)育水平明顯不一致。 41 對(duì)立違抗性障礙 鑒別診斷： ： ADHD是以注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)行為為特征，常以“失去自控能力〞來(lái)描述。 一項(xiàng)對(duì)照研究證實(shí) ODD兒童脫氫雄甾酮硫酸鹽(DHEAS)水平明顯高于 ADHD患兒 ,所以通過(guò) DHEAS水平鑒定 ODD及 ADHD已成為可能。 另一觀點(diǎn)那么支持 ODD與 CD是兩個(gè)獨(dú)立的診