兒科指南解讀(專家版)20xx-12-15-wenkub
2024-10-03 12 本頁面
【正文】 十三頁，共五十一頁。53(7):e2576. 第十一頁，共五十一頁。53(7):e2576. 第九頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 由支原體、衣原體和某些病毒 (如漢坦病毒等 )、細(xì)菌 (如嗜肺軍團(tuán)菌等 )感染引起的肺炎 社區(qū)獲得性肺炎 社區(qū)獲得性肺炎 (Communityacquired pneumonia， CAP)：指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是相對院內(nèi)肺炎而言的。 問題二： 門診輕癥 CAP患兒伴高熱，當(dāng)疑心為非典型性肺炎時(shí) A. 首選阿奇霉素 B. 首選紅霉素 C. 其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物 第四頁，共五十一頁。 兒童肺炎發(fā)病率及病死率均較高，危害嚴(yán)重 1. Wardlaw T,et al. Pneumonia: the leading killer of children. Lancet 2024。 368:1048–50. 2. Bradley HS,et al. The Management of CommunityAcquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2024 。 問題三： 門診 CAP患兒， 6歲，當(dāng)不能區(qū)分細(xì)菌性肺炎還是非典型性肺炎時(shí)， 選擇 A. β內(nèi) 酰胺類抗菌素 B. 大環(huán)內(nèi)酯類，阿奇霉素是治療的首選藥物 C. β內(nèi) 酰胺類 +阿奇霉素 第五頁，共五十一頁。 CAP常見病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等 非典型性肺炎 第七頁，共五十一頁。 背景與目的 ? 2024年 8月 30日公布 ? 此為美國 IDSA首個(gè)兒科 CAP指南 ? 2024年 IDSA更新了成人 CAP治療指南，臨床已證實(shí)其治療方案可有效降低成人患者的發(fā)病率和死亡率 ? 兒童 CAP不管在診斷還是治療方面均不同于成人 CAP，即使致病菌相同，其臨床過程也不同 ? 因此， IDSA專門為兒童制定了一套治療 CAP的方案，旨在降低 CAP的發(fā)病率和死亡率，提高患者生活質(zhì)量 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 CAP患兒呼吸窘迫的標(biāo)準(zhǔn) 呼吸窘迫的病癥： 呼吸急促： 0~2月呼吸頻率＞ 60次 /分 2~12月呼吸頻率＞ 50次 /分 1~5歲呼吸頻率＞ 40次 /分 , ＞ 5歲呼吸頻率＞ 60次 /分 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 主要標(biāo)準(zhǔn) 次級標(biāo)準(zhǔn) ? 有創(chuàng)機(jī)械通氣 ? 呼吸頻率快于 WHO對不同年齡段兒童的呼吸頻率 ? 難治性休克 ? 呼吸暫停 ? 低氧血癥需吸入的氧濃度 (FiO2)或流量在普通病房無法達(dá)到 ? 呼吸用力 (如胸壁吸氣性凹陷、呼吸困難、呼吸呻吟、鼻扇 ) ? 急需 NIPPV（ noninvasive positive pressure ventilation) ? PaO2/FiO2250 ? 多葉肺炎 ? PEWS6分（ pediatric early warning score） ? 精神狀態(tài)改變 ? 低血壓 ? 有滲出液 ? 合并癥 (如 HgbSS，免疫抑制，免疫缺陷 ) ? 不明原因的代謝性酸中毒 CAP患兒嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn) NIPPV：無創(chuàng)正壓通氣 PEWS：兒科早期預(yù)警評分 具有以下 ≥1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或 ≥2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)的患兒需入住 ICU或持續(xù)心肺監(jiān)護(hù) Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。53(7):e2576. 第十五頁，共五十一頁。53(7):e2576. 第十七頁，共五十一頁。 遺憾的是，如何區(qū)分不同類型 CAP？哪些患者考慮為非典型性肺炎？ IDSA指南并未給予明確方案！ IDSA指南告訴我們 第十九頁，共五十一頁。 不同年齡段病原體分布情況 n=56 ? 隨年齡增長，肺炎支原體檢出率越來越高 ? ≥6歲患者肺炎支原體的檢出率高達(dá) 62% n=69 n=115 n=50 Uehara S， et International 2024； 53： 264–276 第二十二頁，共五十一頁。 克拉維酸或舒他西林 或廣譜頭孢烯 cephem 大環(huán)內(nèi)酯類 或 四環(huán)素 入院患兒 中至重度 氨芐西林 177。 大環(huán)內(nèi)酯類 Uehara S， et International 2024； 53： 264–276 第二十五頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科指南 ? 不同年齡段 CAP患兒病原體分布情況 ? CAP嚴(yán)重程度評估 ? CAP患兒的臨床管理原那么 第二十七頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 第二十九頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 第三十一頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 第三十三頁，共五十一頁。 針對 CAP病原體的抗菌治療 (1) 病原體 抗菌藥物 肺炎鏈球菌 青霉素敏感肺炎鏈球菌首選青霉素，青霉素中介肺炎鏈球菌首選大劑量青霉素或阿莫西林，青霉素耐藥肺炎鏈球菌首選頭孢曲松、頭孢噻肟、萬古霉素 流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌 首選阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦，備選 23代頭孢菌素或新一代大環(huán)內(nèi)酯類 葡萄球菌 MSSA、 MSCNS首選苯唑青霉素、氯唑青霉素，備選 12代頭孢菌素 MRSA、 MRCNS首選萬古霉素 或聯(lián)用利福平 腸桿菌科細(xì)菌 (大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌等 ) 不產(chǎn) ESBLs菌：首選頭孢他啶、頭孢哌酮、替卡西林 /克拉維酸、哌拉西林 /三唑巴坦等 產(chǎn) ESBLs菌：首選亞胺培南、美羅培南、帕尼培南 產(chǎn) AmpC酶者：首選頭孢吡肟 不管是輕度還是重度 CAP在明確病原之后應(yīng)選擇針對該病原菌的抗菌素 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分學(xué)會(huì)呼吸組 .中華兒科雜志 。 CAP治療療程及臨床指導(dǎo)意義 常見病原體治療療程
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