體外沖擊波在骨科中的應(yīng)用-wenkub
2024-10-03 12 本頁面
【正文】 在介質(zhì)中的傳播可以理解為壓力的張弛在三維方向上的擴(kuò)散，且波峰的到來伴隨著壓力的驟然升高。一、沖擊波的物理性質(zhì)： 自1980年臨床首次應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療腎結(jié)石以來，體外沖擊波（ESW）作為一種微創(chuàng)治療手段，在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。體外沖擊波在骨科中的應(yīng)用 如今，ESWL術(shù)不僅使泌尿系結(jié)石手術(shù)率下降到不超過5%，而且已應(yīng)用于其它部位結(jié)石的治療，如膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、胰管及唾液腺結(jié)石等。壓力的張弛又引起了介質(zhì)局部密度的變化，所以沖擊波的傳播也可以理解為介質(zhì)在傳播方向上的不斷壓縮與松弛。液電沖擊波是最早用于醫(yī)學(xué)的沖擊波，它的產(chǎn)生原理類似于汽車火花塞的放電，高壓電容通過兩個(gè)相對(duì)的電極在水中放電，所產(chǎn)生的熱量使周圍的水在瞬間蒸發(fā)生成氣泡，氣泡的急速膨脹和隨后的破裂所產(chǎn)生的脈沖就形成了沖擊波。[1,2]直接作用即沖擊波的壓力直接產(chǎn)生的作用，間接作用則是由于沖擊波的“空化效應(yīng)”產(chǎn)生的。在體外震波碎石術(shù)（ESWL）中，直接的壓力及“空化效應(yīng)”在擊碎結(jié)石的過程當(dāng)中有協(xié)同作用，都很重要，如果去掉“空化效應(yīng)”，則碎石效果大大降低[4,6,7]。1966～1971年，德國開始研究沖擊波對(duì)動(dòng)物組織的作用，研究發(fā)現(xiàn)，沖擊波在經(jīng)過肌肉、脂肪及結(jié)締組織時(shí)幾乎不產(chǎn)生損害，完整的骨組織在沖擊波的作用下也無受損跡象，沖擊波傳播的最佳媒介物是水或與人體組織聲阻抗相近的凝膠，沖擊波對(duì)肺、腦及腹部器官的作用也得到研究。 [2]這次實(shí)驗(yàn)導(dǎo)致了沖擊波能否促進(jìn)骨折愈合的猜想[3,7]。此后，廣泛開展了用沖擊波對(duì)骨折不愈合及延遲愈合病人的治療。由于碎石機(jī)是為治療泌尿系結(jié)石而設(shè)計(jì),所以在治療骨科疾病時(shí)存在許多缺點(diǎn),有鑒于此,1993年誕生了第一臺(tái)專為治療骨科疾病的體外沖擊波發(fā)生器（OssaTron，瑞士）[8]。Rompe等試圖將能量分為高、中、低三個(gè)等級(jí)，根據(jù)他們的標(biāo)準(zhǔn)，第二焦點(diǎn)的能量密度為 ～ mj/mm2時(shí)為低能量，～ mj/mm2時(shí)為中能量，＞ mj/mm2時(shí)為高能量。所以采用較高能量治療骨不愈似乎是個(gè)趨勢(shì)，但由于在治療中會(huì)產(chǎn)生難以忍受的疼痛，所以需要麻醉[10]。一般沖擊波治療一次即可，大多數(shù)資料顯示沖擊波治療后會(huì)在3個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生效果，所以如果3個(gè)月后仍無效果，則可以再進(jìn)行一次治療[9,10,11]。 對(duì)于骨科疼痛性疾病，一般將沖擊波的焦點(diǎn)定于痛點(diǎn)部位進(jìn)行治療，所采用的能量相對(duì)較低，一般為14～18 ～ mj/mm2不等，沖擊波脈沖數(shù)1000～3200次不等，治療1～3次，間隔時(shí)間一般為1周。 由于在聲阻抗不同的兩種介質(zhì)的交界面，沖擊波會(huì)產(chǎn)生反射、折射及散射等現(xiàn)象，從而使能量衰減，能量衰減的多少同所通過的介質(zhì)有關(guān)，在空氣中能量衰減最大，是水中的1000倍。在治療中，沖擊波還需避開大的血管神經(jīng)及內(nèi)固定物（如鋼板），但髓內(nèi)針不會(huì)對(duì)治療造成影響。 沖擊波治療的禁忌癥有：（1）血友病及凝血障礙性疾?。唬?）心臟支架或心瓣膜置換術(shù)后病人；（3）嚴(yán)重心律失常；（4）急性感染；（5）懷孕；（6）下列組織位于治療范圍內(nèi)也屬禁忌：肺、腦或脊髓、骺板、惡性腫瘤。體外沖擊波作為一種微創(chuàng)治療手段，正逐漸成為治療骨不愈的首選方法，成功率60～90%。Wang等[8]作了用沖擊波（20～28kV,1000～6000shocks）治療骨不愈的前瞻性研究，治療72例長(zhǎng)骨骨不愈病人，發(fā)現(xiàn)骨折愈合率在治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)分別為40%、%和80%。長(zhǎng)期的炎癥可以導(dǎo)致于跟骨附著處出現(xiàn)骨刺，但骨刺可能并不是疼痛的原因。文獻(xiàn)報(bào)道ESW治療跟痛癥的成功率從34～88%不等[3,12,13]，這可能與使用的碎石機(jī)型號(hào)各異、治療參數(shù)各不相同以及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一有關(guān)。沖擊波治療鈣化性肌腱炎的成功率47～70%[3
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