體外沖擊波在骨科中的應(yīng)用-文庫吧資料
2024-10-03 12:01本頁面
【正文】 由于疼痛是一種主觀感覺，所以評(píng)價(jià)疼痛性疾病的療效至今仍缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床上主要采用各種主觀評(píng)分法，如視覺模擬評(píng)定法（visual analog scale,VAS）、疼痛100分評(píng)價(jià)系統(tǒng)（A 100point scoring system）、RAND36條健康量表(The Rand 36Item Health Survey)及RolesMaudsley評(píng)級(jí)法(The Roles and Maudsley scale)等[12,18]。沖擊波治療鈣化性肌腱炎的成功率47～70%[3,15,16]，有望成為FDA隨后批準(zhǔn)用沖擊波治療的骨科疾病。沖擊波治療網(wǎng)球肘的成功率為48～73%[3,14,18]。文獻(xiàn)報(bào)道ESW治療跟痛癥的成功率從34～88%不等[3,12,13]，這可能與使用的碎石機(jī)型號(hào)各異、治療參數(shù)各不相同以及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一有關(guān)。盡管疼痛有可能自行緩解，但大多數(shù)病人因不能忍受而尋求醫(yī)療幫助。長期的炎癥可以導(dǎo)致于跟骨附著處出現(xiàn)骨刺，但骨刺可能并不是疼痛的原因。Schaden[10]報(bào)道用沖擊波（20～28kV,1000～12000shocks）治療155例骨折延遲愈合及骨不愈病人，隨訪3月～4年，%，所以他建議把沖擊波作為治療骨不愈的首選方法。Wang等[8]作了用沖擊波（20～28kV,1000～6000shocks）治療骨不愈的前瞻性研究，治療72例長骨骨不愈病人，發(fā)現(xiàn)骨折愈合率在治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)分別為40%、%和80%。隨后對(duì)79例骨折延遲愈合及骨不愈的病人實(shí)施ESW治療（1000～4000shock，1000～1700bar），%。體外沖擊波作為一種微創(chuàng)治療手段，正逐漸成為治療骨不愈的首選方法，成功率60～90%。臨床上一般將大于6個(gè)月仍缺乏愈合跡象的骨折定義為骨折不愈合，～10%[13,20]。四、沖擊波治療骨科疾病的療效： 沖擊波治療的禁忌癥有：（1）血友病及凝血障礙性疾?。唬?）心臟支架或心瓣膜置換術(shù)后病人；（3）嚴(yán)重心律失常；（4）急性感染；（5）懷孕；（6）下列組織位于治療范圍內(nèi)也屬禁忌：肺、腦或脊髓、骺板、惡性腫瘤。在治療中，沖擊波還需避開大的血管神經(jīng)及內(nèi)固定物（如鋼板），但髓內(nèi)針不會(huì)對(duì)治療造成影響。由于肺組織（含氣）對(duì)沖擊波高度敏感，所以肋骨疾病不能用沖擊波治療，而且治療焦點(diǎn)靠近肺組織時(shí)，需用擋板保護(hù)肺組織免受損害。 由于在聲阻抗不同的兩種介質(zhì)的交界面，沖擊波會(huì)產(chǎn)生反射、折射及散射等現(xiàn)象，從而使能量衰減，能量衰減的多少同所通過的介質(zhì)有關(guān)，在空氣中能量衰減最大，是水中的1000倍。 對(duì)于骨科疼痛性疾病，一般將沖擊波的焦點(diǎn)定于痛點(diǎn)部位進(jìn)行治療，所采用的能量相對(duì)較低，一般為14～18 ～ mj/mm2不等，沖擊波脈沖數(shù)1000～3200次不等，治療1～3次，間隔時(shí)間一般為1周。一般沖擊波治療一次即可，大多數(shù)資料顯示沖擊波治療后會(huì)在3個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生效果，所以如果3個(gè)月后仍無效果，則可以再進(jìn)行一次治療[9,10,11]。研究表明，沖擊波對(duì)于肥大型骨不連治療效果較好，而對(duì)于萎縮型骨不連效果差，說明骨折局部的血運(yùn)好壞對(duì)沖擊波治療成功與否至關(guān)重要。所以采用較高能量治療骨不愈似乎是個(gè)趨勢，但由于在治療中會(huì)產(chǎn)生難以忍受的疼痛，所以需要麻醉[10]。 mj/mm2的稱為低能量沖擊波，～ mj/mm2的稱為高能量沖擊波。Rompe等試圖將能量分為高、中、低三個(gè)等級(jí)，根據(jù)他們的標(biāo)準(zhǔn)，第二焦點(diǎn)的能量密度為 ～ mj/mm2時(shí)為低能量，～ mj/mm2時(shí)為中能量，＞ mj/mm2時(shí)為高能量。 因?yàn)殚_始沒有專用于骨科的沖擊波治療機(jī)，所以都是用碎石機(jī)來作研究或治療，由于所用的碎石機(jī)型號(hào)不同，其輸出能量及能量的表達(dá)方式也不同（如kV，bar，mj/m
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