體外沖擊波在骨科中的應(yīng)用-展示頁(yè)
2024-10-03 12:01本頁(yè)面
【正文】 m2），而每位學(xué)者在治療時(shí)所采用的具體能量和脈沖數(shù)也各有差異，并且所用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也不同，所以造成研究結(jié)果之間比較混亂，沒(méi)有可比性。由于碎石機(jī)是為治療泌尿系結(jié)石而設(shè)計(jì),所以在治療骨科疾病時(shí)存在許多缺點(diǎn),有鑒于此,1993年誕生了第一臺(tái)專為治療骨科疾病的體外沖擊波發(fā)生器（OssaTron，瑞士）[8]。最初的想法是用沖擊波將鈣化斑擊碎有可能使疼痛緩解及活動(dòng)障礙減輕。此后，廣泛開展了用沖擊波對(duì)骨折不愈合及延遲愈合病人的治療。1986年，Haupt首次進(jìn)行了沖擊波治療骨不愈的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沖擊波可以促進(jìn)骨折愈合。這次實(shí)驗(yàn)導(dǎo)致了沖擊波能否促進(jìn)骨折愈合的猜想[3,7]。 [2]1971年，Haeusler和Kiefer首次進(jìn)行了沖擊波碎石的體外實(shí)驗(yàn)。1966～1971年，德國(guó)開始研究沖擊波對(duì)動(dòng)物組織的作用，研究發(fā)現(xiàn)，沖擊波在經(jīng)過(guò)肌肉、脂肪及結(jié)締組織時(shí)幾乎不產(chǎn)生損害，完整的骨組織在沖擊波的作用下也無(wú)受損跡象，沖擊波傳播的最佳媒介物是水或與人體組織聲阻抗相近的凝膠，沖擊波對(duì)肺、腦及腹部器官的作用也得到研究。隨后，在二十世紀(jì)五十年代，開始了對(duì)沖擊波的系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)液電沖擊波可以擊碎水中的陶瓷，第一臺(tái)液電沖擊波發(fā)生器于此時(shí)在美國(guó)申請(qǐng)了專利。二、沖擊波在醫(yī)療中應(yīng)用的歷史：在體外震波碎石術(shù)（ESWL）中，直接的壓力及“空化效應(yīng)”在擊碎結(jié)石的過(guò)程當(dāng)中有協(xié)同作用，都很重要，如果去掉“空化效應(yīng)”，則碎石效果大大降低[4,6,7]?！翱栈?yīng)”是指在外力作用下，使存在于液體或組織中的氣體（溶于液體中）重新回到其氣體狀態(tài)的現(xiàn)象。直接作用即沖擊波的壓力直接產(chǎn)生的作用，間接作用則是由于沖擊波的“空化效應(yīng)”產(chǎn)生的。[1,2]電磁沖擊波的產(chǎn)生需要一個(gè)電磁線圈和一個(gè)金屬膜，脈沖電流使電磁線圈產(chǎn)生交變磁場(chǎng)，作用于金屬膜使其產(chǎn)生往復(fù)震動(dòng)，所產(chǎn)生的沖擊波則通過(guò)一個(gè)聲透鏡聚焦。液電沖擊波是最早用于醫(yī)學(xué)的沖擊波，它的產(chǎn)生原理類似于汽車火花塞的放電，高壓電容通過(guò)兩個(gè)相對(duì)的電極在水中放電，所產(chǎn)生的熱量使周圍的水在瞬間蒸發(fā)生成氣泡，氣泡的急速膨脹和隨后的破裂所產(chǎn)生的脈沖就形成了沖擊波。 有三種方法可以產(chǎn)生沖擊波：液電、電磁和壓電。沖擊波具有如下物理特性：波峰壓力最高可大于100Mpa（500bar），一般情況下為50～80Mpa，升壓速度極快（＜10ns），波谷壓力為負(fù)（＜－10 Mpa），波長(zhǎng)極短（＜10μs），頻率范圍較寬，一般在16Hz～20MHz。壓力的張弛又引起了介質(zhì)局部密度的變化，所以沖擊波的傳播也可以理解為介質(zhì)在傳播方向上的不斷壓縮與松弛。 沖擊波的本質(zhì)是聲波的一種，所以具有聲波的一般性質(zhì)，當(dāng)其在具有相同聲阻抗的組織中傳播時(shí)，能量不衰減。北京積水潭醫(yī)院泌尿外科黃廣林如今，ESWL術(shù)不僅使泌尿系結(jié)石手術(shù)率下降到不超過(guò)5%，而且已應(yīng)用于其它部位結(jié)石的治療，如膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、胰管及唾液腺結(jié)石等。體外沖擊波在骨科中的應(yīng)用 自1980年臨床首次應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療腎結(jié)石以來(lái)，體外沖擊波（ESW）作為一種微創(chuàng)治療手段，在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。而最令人鼓舞的是ESW在骨科中的應(yīng)用，ESW對(duì)骨不愈、網(wǎng)球肘、肩周炎、跟骨痛等疾病的有效治療使其在臨床應(yīng)用上的價(jià)值甚至超過(guò)了碎石術(shù)[1,2]。一、沖擊波的物理性質(zhì)：沖擊波在介質(zhì)中的傳播可以理解為壓力的張弛在三維方向上的擴(kuò)散，且波峰的到來(lái)伴隨著壓力的驟然升高。在兩種介質(zhì)的交界面，沖擊波也會(huì)產(chǎn)生反射、折射及散射等現(xiàn)象，從而使能量衰減，能量衰減的多少同所通過(guò)的介質(zhì)有關(guān)。[1,2]這三種技術(shù)都可以將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能。將放電電極置于橢圓的第一焦點(diǎn)（F1），通過(guò)橢圓反射體，可以將沖擊波能量聚焦于橢圓的第二焦點(diǎn)（F2）上，臨床中將結(jié)石或所要治療
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