體外沖擊波在骨科中的應用-閱讀頁
2024-10-03 12:01本頁面
【正文】 1]用沖擊波（ mj/mm2,3000shocks）治療43例骨不愈患者，平均4個月（2～7個月）后，治愈率為72%。 跟痛癥最常見的病因是足底筋膜炎（plantar fasciitis），足底筋膜位于足底皮下脂肪組織深面，張于跟骨與腳趾之間以維持足弓。跟痛癥最典型的癥狀是起床后患足著地后疼痛及行走后加重，有時疼痛持續(xù)一整天。保守治療方法包括理療、夜間夾板固定、非類固醇抗炎藥、局部類固醇注射、穿特制的鞋等，保守治療無效時可以手術治療行筋膜松解[12,13]。Ogden等[13]在FDA的支持下第一次用隨機、對照、雙盲的方法進行了ESW治療跟痛癥的前瞻性研究，使用OssaTron體外沖擊波發(fā)生器治療320例病人（病史6月～18年），3個月后治療組成功率比對照組高出56%，由此跟痛癥成為第一個被FDA批準用沖擊波治療的骨科疾病 [3]。 %，而在網(wǎng)球運動員中則發(fā)病率超過50%。2002年和2003年，F(xiàn)DA分別批準了用低能和高能沖擊波發(fā)生器治療網(wǎng)球肘[18]。正常足底筋膜的厚度應＜4mm，足底筋膜炎的影像學表現(xiàn)包括足底筋膜增厚、局部軟組織及筋膜周圍組織水腫、跟骨骨髓水腫及跟骨骨刺等。Hammer等[17]用B超對沖擊波治療足底筋膜炎的效果作了較長期觀察，發(fā)現(xiàn)6個月后足底筋膜的厚度較治療前明顯減小，而且足底筋膜厚度的減小程度與患者疼痛減輕及行走改善的程度成正相關。五、沖擊波治療骨科疾病的機理：人體幾種組織的聲阻抗如下：。骨組織的聲阻抗類似于泌尿系結石，而于軟組織的聲阻抗相差很大。這些反應可以刺激骨痂形成，促進骨折愈合[11,22]?！翱栈笨赡苁羌毎麚p傷的原因，“空化效應”可以產(chǎn)生自由基破壞細胞的抗氧化防御系統(tǒng)。 細胞因子在骨折愈合過程中有重要作用。高能沖擊波產(chǎn)生新的骨折血腫還帶來大量的細胞因子，其中包括:BMP、TGFβ、胰島素樣生長因子(IGF)、成纖維細胞生長因子(FGF)、血小板衍生生長因子(PDGF)等。然而，沖擊波促進骨愈合的機理還遠未完全闡明。由于筋膜、肌腱、韌帶等軟組織與其所附著骨的聲阻抗不同，沖擊波還可能通過松解組織粘連而起到治療作用。最初的止痛效果可能來自細胞膜通透性的改變或增加，突觸膜散失了產(chǎn)生動作電位從而激發(fā)疼痛反應信號的能力。六、沖擊波治療的副作用: 盡管最初的研究顯示沖擊波對器官和組織未造成損傷，但隨后的動物實驗和臨床應用表明沖擊波可引起各種急性和慢性并發(fā)癥[25,26]。很明顯，肺組織是最易受到?jīng)_擊波損傷的組織，10 MPa壓力即可引起肺泡內出血，所以在沖擊波治療中，肺組織總是很好地被保護起來。腎實質內有彌漫性的出血及血腫，鏡下可見與之相關聯(lián)的小靜脈及毛細血管破裂；在肝實質內，僅見散在點狀出血，有小靜脈血栓形成。研究表明，沖擊波對軟組織的損傷主要是血管損傷，而且一般是小血管及毛細血管損傷[20,25]。沖擊波似乎還可以引起軸突內容物扭曲，使細胞膜張力增加，從而導致細胞膜通透性增加和去極化，使其機械敏感性增強[3]。剪切應力是沖擊波在兩種介質交界面的散射引起的，而沖擊波對人體組織的副作用主要由“空化效應”引起。2001年， Zhong等[25]報道用不同管徑的人造血管置于沖擊波第二焦點，血管內不停流動造影劑，結果發(fā)現(xiàn)，沖擊波因“空化效應”在血管內產(chǎn)生的氣泡是血管損傷的主要原因。在大的血管中，氣泡破裂后產(chǎn)生的高壓微水流同樣可以造成血管受損[20]。[20,25] 總之，體外沖擊波已成為治療骨不愈及骨科慢性疼痛性疾病的重要手段，沖擊波在骨科的應用價值甚至超過了它在碎石術中的價值。沖擊波治療股骨頭壞死已進入實驗階段，并顯示了較好的療效[28]。[29] 內容總結
（1）體外沖擊波在骨科中的應用
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