促進(jìn)合理用藥-保障用藥安全-wenkub
2024-10-03 11 本頁面
【正文】 例：不設(shè)床位的城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心原那么上不低于40%，設(shè)床位的城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原那么上不低于 50%，中心衛(wèi)生院原那么上不低于 60%，村衛(wèi)生室原那么上不低于 20%。 國家根本藥物與合理用藥的關(guān)系 ?推行根本藥物政策是促進(jìn)合理用藥水平提高和控制藥費(fèi)過快增長的有力手段。 2 合理用藥的幾個(gè)方面 根本藥物與合理用藥 藥物相互作用與合理用藥 抗生素的合理應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用 特殊病理生理情況下藥物的合理使用 第九頁，共六十五頁。 根本藥物就具備這些特質(zhì) 第五頁，共六十五頁。 不合理用藥導(dǎo)致的不良后果 ? 耐藥性 ? 如，青霉素的濫用，導(dǎo)致現(xiàn)在治療淋病青霉素已不是臨床的首選；肺炎雙球菌的耐青霉素的發(fā)生率在我國也已高達(dá) 60%。早在 20世紀(jì) 70年代， WHO曾指出全球 1/7的患者死于不合理用藥，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，我國每年因?yàn)樗幵葱约膊《≡旱幕颊哌_(dá) 250多萬人，住院患者中每年約有 死于用藥不當(dāng)。 藥品是一把雙刃劍 藥物是防治疾病的重要物質(zhì)，在疾病的治療中，絕大局部療效是通過藥物治療而獲得的，可見藥物在疾病的治療中占有重要地位，藥物治療在整個(gè)醫(yī)療工作中占據(jù)重要、主體、關(guān)鍵和決定性的位置。 但是，如果不合理使用藥物，就不但不能解除患者的病痛，達(dá)不到防治疾病的目的，反而會給患者帶來危害。我國現(xiàn)有 180萬聾啞兒童中 60%是不合理用藥〔氨基糖苷類抗生素〕造成的。 ? 延誤疾病的治療 ? 產(chǎn)生藥物不良反響甚至藥源性疾病，釀成藥療事故 ? 浪費(fèi)醫(yī)藥資源，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ? 醫(yī)患關(guān)系緊張 ? 提高合理用藥的水平 第四頁，共六十五頁。 合理用藥的根本原那么 1. 正確的疾病診斷和正確的藥物選擇，做到有的放矢，防治誤診誤治 2. 注意病史和用藥史，明確用藥指征，防止由于病史和用藥史不明而導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生 3. 用藥個(gè)體化 4. 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止藥物濫用造成不良后果 5. 注意藥物相互作用 6. 注意藥物的不良反響 7. 根據(jù)藥物和其制劑的藥動學(xué)特點(diǎn)及藥效學(xué)特點(diǎn)，合理選擇和應(yīng)用 第六頁，共六十五頁。 根本藥物與合理用藥 第十頁，共六十五頁。 ?合理用藥是國家推廣根本藥物制度的目標(biāo)之一。 ?銷售國家根本藥物的金額占藥品銷售總金額的比例：蘇北地區(qū)不低于 60%。 國家根本藥物臨床應(yīng)用指南〔 2024版〕 信息來源于各類疾病的診療指南 收載醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見病、多發(fā)病、 慢性病等的藥物治療原那么 指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用根本藥物 第十四頁，共六十五頁。 相互作用分為有益的相互作用〔療效增強(qiáng)、不良反響減少〕和有害的相互作用〔療效減弱、不良反響增多〕。 藥效學(xué)方面的相互作用 第十九頁，共六十五頁。手術(shù)野無污染，可不使用抗菌藥物。 清潔手術(shù) 清潔 污染手術(shù) 甲狀腺手術(shù) 乳腺手術(shù) 腹外疝手術(shù) 關(guān)節(jié)置換成形術(shù) 截骨、骨內(nèi)固定術(shù) 皮膚腫塊切除術(shù) 白內(nèi)障手術(shù) 耳鼻喉科手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 胸外科手術(shù)（食管、肺） 人工流產(chǎn) 刮宮術(shù) 經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮肌瘤切除術(shù) 剖宮產(chǎn)術(shù) 第二十三頁，共六十五頁。 第二十四頁，共六十五頁。 ? 累加作用或相加作用：兩種抗菌藥物聯(lián)合的結(jié)果，相當(dāng)于兩者作用相加的總和，較常見。 抗菌藥物的分類 第一類：繁殖期殺菌劑 如青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類 第二類：靜止期殺菌劑如氨基糖苷類、多粘菌素類〔對繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺滅作用〕等 第三類：快效抑菌劑如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等 第四類：慢效抑菌劑如磺胺類藥 第二十七頁，共六十五頁。 ? 第三類和第四類合用可獲得累加作用。 糖皮質(zhì)激素的合理使用 ——?糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ?2024年衛(wèi)生部印發(fā) 第三十頁，共六十五頁。 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 品種選擇 各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動力學(xué)〔吸收、分布、代謝和排出過程〕特點(diǎn)不同，因 此各有不同的臨床適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 療程 不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不一，原那么上時(shí)間愈短愈好。 ? 長期服用維持劑量： 〔潑尼龍為例〕，多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代療法。 ? 沖擊治療： 〔以甲潑尼龍為例〕，連用 3～ 5d后減量至1mg/，應(yīng)特別注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止引起感染、高血壓、高血糖和類固醇性肌炎等不良反響。d 1，可直接減量至 40mg激素的減量與停藥過程中應(yīng)注意停藥反響 和反跳現(xiàn)象。 分布 體液量 兒童體液占體重比例較成人大，而體脂肪與體重的比例低于成人，水溶性藥物分布容積很大 血漿蛋白 血漿蛋白（特別是白蛋白）濃度較低，與藥物結(jié)合力若，使得血漿中游離藥物濃度增高，因此 蛋白結(jié)合率較高的藥物如苯妥英鈉、磺胺類、水楊酸炎和地西泮應(yīng)慎用于高膽紅素血癥的患兒 代謝：兒童〔尤其是小嬰兒〕肝藥酶發(fā)育尚未成熟，酶的活性較低，對多數(shù)藥物的代謝能力較成人差； 排泄：新生兒對藥物的去除率遠(yuǎn)較成人低，一些以腎臟排泄為主要渠道的藥物，可能引起蓄積中毒，如氨基糖苷類類。 按兒童年齡計(jì)算 不太實(shí)用，但對于某些劑量不需十分精確的藥物，如止咳化痰藥、助消化藥，可以考慮使用 按兒童體重計(jì)算 方便、實(shí)用，按照本方法計(jì)算的劑量，對嬰幼兒可能偏小，對于年長兒（尤其體重過高的兒童）計(jì)算出的劑量可能偏大 按體表面積計(jì)算 最合理，適用于各個(gè)年齡段，但比較
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