【正文】 例：不設(shè)床位的城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心原那么上不低于40%，設(shè)床位的城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原那么上不低于 50%，中心衛(wèi)生院原那么上不低于 60%，村衛(wèi)生室原那么上不低于 20%。 國家根本藥物與合理用藥的關(guān)系 ?推行根本藥物政策是促進合理用藥水平提高和控制藥費過快增長的有力手段。 2 合理用藥的幾個方面 根本藥物與合理用藥 藥物相互作用與合理用藥 抗生素的合理應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用 特殊病理生理情況下藥物的合理使用 第九頁，共六十五頁。 根本藥物就具備這些特質(zhì) 第五頁，共六十五頁。 不合理用藥導(dǎo)致的不良后果 ? 耐藥性 ? 如，青霉素的濫用，導(dǎo)致現(xiàn)在治療淋病青霉素已不是臨床的首選；肺炎雙球菌的耐青霉素的發(fā)生率在我國也已高達(dá) 60%。早在 20世紀(jì) 70年代， WHO曾指出全球 1/7的患者死于不合理用藥，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，我國每年因為藥源性疾病而住院的患者達(dá) 250多萬人，住院患者中每年約有 死于用藥不當(dāng)。 藥品是一把雙刃劍 藥物是防治疾病的重要物質(zhì)，在疾病的治療中，絕大局部療效是通過藥物治療而獲得的，可見藥物在疾病的治療中占有重要地位，藥物治療在整個醫(yī)療工作中占據(jù)重要、主體、關(guān)鍵和決定性的位置。 但是，如果不合理使用藥物，就不但不能解除患者的病痛，達(dá)不到防治疾病的目的，反而會給患者帶來危害。我國現(xiàn)有 180萬聾啞兒童中 60%是不合理用藥〔氨基糖苷類抗生素〕造成的。 ? 延誤疾病的治療 ? 產(chǎn)生藥物不良反響甚至藥源性疾病，釀成藥療事故 ? 浪費醫(yī)藥資源，加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān) ? 醫(yī)患關(guān)系緊張 ? 提高合理用藥的水平 第四頁，共六十五頁。 合理用藥的根本原那么 1. 正確的疾病診斷和正確的藥物選擇，做到有的放矢，防治誤診誤治 2. 注意病史和用藥史，明確用藥指征，防止由于病史和用藥史不明而導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生 3. 用藥個體化 4. 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止藥物濫用造成不良后果 5. 注意藥物相互作用 6. 注意藥物的不良反響 7. 根據(jù)藥物和其制劑的藥動學(xué)特點及藥效學(xué)特點，合理選擇和應(yīng)用 第六頁，共六十五頁。 根本藥物與合理用藥 第十頁，共六十五頁。 ?合理用藥是國家推廣根本藥物制度的目標(biāo)之一。 ?銷售國家根本藥物的金額占藥品銷售總金額的比例：蘇北地區(qū)不低于 60%。 國家根本藥物臨床應(yīng)用指南〔 2024版〕 信息來源于各類疾病的診療指南 收載醫(yī)療機構(gòu)日常診療工作中的常見病、多發(fā)病、 慢性病等的藥物治療原那么 指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用根本藥物 第十四頁，共六十五頁。 相互作用分為有益的相互作用〔療效增強、不良反響減少〕和有害的相互作用〔療效減弱、不良反響增多〕。 藥效學(xué)方面的相互作用 第十九頁，共六十五頁。手術(shù)野無污染，可不使用抗菌藥物。 清潔手術(shù) 清潔 污染手術(shù) 甲狀腺手術(shù) 乳腺手術(shù) 腹外疝手術(shù) 關(guān)節(jié)置換成形術(shù) 截骨、骨內(nèi)固定術(shù) 皮膚腫塊切除術(shù) 白內(nèi)障手術(shù) 耳鼻喉科手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 胸外科手術(shù)（食管、肺） 人工流產(chǎn) 刮宮術(shù) 經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮肌瘤切除術(shù) 剖宮產(chǎn)術(shù) 第二十三頁，共六十五頁。 第二十四頁，共六十五頁。 ? 累加作用或相加作用：兩種抗菌藥物聯(lián)合的結(jié)果，相當(dāng)于兩者作用相加的總和，較常見。 抗菌藥物的分類 第一類：繁殖期殺菌劑 如青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類 第二類：靜止期殺菌劑如氨基糖苷類、多粘菌素類〔對繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺滅作用〕等 第三類：快效抑菌劑如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等 第四類：慢效抑菌劑如磺胺類藥 第二十七頁，共六十五頁。 ? 第三類和第四類合用可獲得累加作用。 糖皮質(zhì)激素的合理使用 ——?糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ?2024年衛(wèi)生部印發(fā) 第三十頁，共六十五頁。 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 品種選擇 各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動力學(xué)〔吸收、分布、代謝和排出過程〕特點不同，因 此各有不同的臨床適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點正確選用糖皮質(zhì)激素品種。 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 療程 不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不一，原那么上時間愈短愈好。 ? 長期服用維持劑量： 〔潑尼龍為例〕，多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代療法。 ? 沖擊治療： 〔以甲潑尼龍為例〕，連用 3～ 5d后減量至1mg/，應(yīng)特別注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止引起感染、高血壓、高血糖和類固醇性肌炎等不良反響。d 1，可直接減量至 40mg激素的減量與停藥過程中應(yīng)注意停藥反響 和反跳現(xiàn)象。 分布 體液量 兒童體液占體重比例較成人大，而體脂肪與體重的比例低于成人，水溶性藥物分布容積很大 血漿蛋白 血漿蛋白（特別是白蛋白）濃度較低，與藥物結(jié)合力若，使得血漿中游離藥物濃度增高，因此 蛋白結(jié)合率較高的藥物如苯妥英鈉、磺胺類、水楊酸炎和地西泮應(yīng)慎用于高膽紅素血癥的患兒 代謝：兒童〔尤其是小嬰兒〕肝藥酶發(fā)育尚未成熟，酶的活性較低，對多數(shù)藥物的代謝能力較成人差； 排泄：新生兒對藥物的去除率遠(yuǎn)較成人低，一些以腎臟排泄為主要渠道的藥物，可能引起蓄積中毒，如氨基糖苷類類。 按兒童年齡計算 不太實用，但對于某些劑量不需十分精確的藥物，如止咳化痰藥、助消化藥，可以考慮使用 按兒童體重計算 方便、實用，按照本方法計算的劑量，對嬰幼兒可能偏小，對于年長兒（尤其體重過高的兒童）計算出的劑量可能偏大 按體表面積計算 最合理，適用于各個年齡段，但比較