【正文】 _____________％ 4 藥事管理與藥物治療學(xué) 委員會(huì) □已建立 ______人 負(fù)責(zé)人職務(wù) __________ □未建立 5 醫(yī)院感染管理部門 □已建立 □未建立 負(fù)責(zé)人職稱 __________ 6 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施辦法 抗菌藥物應(yīng)用分級管理 □已制定 □未制定 □實(shí)行 □未實(shí)行 7 病原學(xué)檢測 □有 □沒有 8 藥敏試驗(yàn) □有 □沒有 9 本院細(xì)菌耐藥情況通報(bào) 通報(bào)時(shí)間 □有 □沒有 □一月 □三月 □半年 □一年 10 抗菌藥物 TDM監(jiān)測 抗菌藥物具體品種 □有 □沒有 11 專職臨床藥師人數(shù) 專職臨床藥師所去臨床科室 人 科 科 科 科 科 第十四頁，共八十八頁。 上報(bào)工作內(nèi)容 第十一頁，共八十八頁。 第七頁，共八十八頁。 抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么 ＊ 抗菌藥物應(yīng)用必須具有明確適應(yīng)癥 ＊ 根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物 ＊ 根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)應(yīng)用 ＊ 根據(jù)患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案 第四頁，共八十八頁。做好調(diào)查監(jiān)測 促進(jìn)合理用藥 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)上報(bào)工作情況 2024年 5月 ? 藥劑科 陳寒杰 第一頁，共八十八頁。 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 ＊分級管理：原那么與管理方法 非限制使用 /限制使用 /特殊使用 ＊細(xì)菌檢測：三級醫(yī)院 /二級醫(yī)院 ＊監(jiān)督管理：制度，管理 /藥事管理專業(yè)委員會(huì) /杜絕經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì) 第五頁，共八十八頁。 WHO 抗菌藥物合理使用的判斷 “患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個(gè)體情況，所耗經(jīng)費(fèi)對患者和社會(huì)均屬最低〞 第八頁，共八十八頁。 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?醫(yī)院指標(biāo)： 已制定應(yīng)用原那么的實(shí)施細(xì)那么及實(shí)行分級管理； 抗菌藥物消耗情況〔 DDD) ?處方指標(biāo)：各種報(bào)表〔 9項(xiàng)〕 ?評價(jià)指標(biāo)：合理性評價(jià) ?其它指標(biāo)：使用抗菌藥物患者的平均住院天數(shù)；病原菌檢測、藥敏試驗(yàn)的比例及患者所用抗菌藥的相符率。 2024年度抗菌藥品消耗金額調(diào)查表 一、 2024年醫(yī)院總收入（金額） 萬元 不含政府撥款 二、政府撥款（金額） _____________萬元 三、 2024年藥品總收入（金額） 萬元 四、藥品占醫(yī)院總收入比例 ％ 五、藥品進(jìn)銷差價(jià)收入（金額） 萬元 六、藥品進(jìn)銷差價(jià)收入占醫(yī)院總收入比例 ％ 七、西藥全年使用金額（零售價(jià)） 萬元 系指西藥藥品使用的國產(chǎn)、合資和進(jìn)口藥的總金額。 表 3 － 2 手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表〔首頁〕 1 基本情況 性別 男 /女 年齡 __ 體重 __ 入院時(shí)間 年 月 日 出院時(shí)間 年 月 日 2 診 斷 3 過敏史 有（抗菌藥品通用名： ） 無 4 科別 （請?zhí)畈∪司唧w所屬科室） 5 用藥目的 ?治療 （感染診斷 ） △預(yù)防 未用藥 6 手術(shù)情況 手術(shù)名稱 切口類別 Ⅰ/ Ⅱ / Ⅲ 手術(shù)開始時(shí)間 月 日 時(shí) 分 手術(shù)結(jié)束時(shí)間 月 日 時(shí) 分 術(shù)前 (初次 )用藥時(shí)機(jī) 切皮前 ≤2h /2h / 術(shù)前未用術(shù)后用 術(shù)中 追加 /未追加 7 用藥情況 通用名 用量 次數(shù) /日 途徑 總用量 起止時(shí)間（月日 時(shí)分） ?△ ?△ 累計(jì)使用抗菌藥 種 _____天 8 費(fèi)用（元） 住院總費(fèi)用： 住院藥品總費(fèi)用： 住院抗菌藥物總費(fèi)用： 9 用藥前后實(shí)驗(yàn)室檢查 體溫： ℃ （ /） ℃ （ /） 白血球： （ /） （ /） ALT: （ /） （ /） AST: （ /） （ /） BUN: （ /） （ /） Cr: （ /） （ /） 病原學(xué)檢測：做（ /）：標(biāo)本 ( 檢出 菌 /未檢出 ) 未做 藥敏試驗(yàn)：做（ /）： (相符 /不相符 ) 未做 10 治療結(jié)果 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 繼發(fā)（醫(yī)院）感染 有 / 無 第十八頁，共八十八頁。 表 5 2024年度住院病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表〔樣式〕 ________________醫(yī)院 全年收治患者人天數(shù) ___________ 類別 藥品通用名 劑型 規(guī)格 單位 數(shù)量 總費(fèi)用 (元 ) 青霉素類： （例） 青霉素 G鈉 注射劑 800000IU 支 40 28 青霉素類復(fù)方制劑： 青霉素類＋酶抑制劑： 一代頭孢菌素： 二代頭孢菌素： 三代頭孢菌素： 四代頭孢菌素： 頭孢菌素＋酶抑制劑： 碳青霉烯類： 其它 β －內(nèi)酰胺類： 氨基苷類 : 四環(huán)素類： 大環(huán)內(nèi)酯類： 糖肽類： 磺胺類： 喹諾酮類： 硝咪唑類： 林可胺類： 磷霉素類： 酰胺醇類： 其它 β －內(nèi)酰胺酶抑制劑： 其它抗菌藥： 第二十二頁，共八十八頁。 主要相關(guān)數(shù)據(jù)情況〔 2〕： 項(xiàng) 目 年 度 監(jiān)測網(wǎng) 均 值 本院 數(shù) 據(jù) 外科 組 I類 切口抗菌 藥 物使用率（ %） 2024年 97． 3 100． 0 2024年 96． 9 100． 0 2024年上半年度 97． 8 100． 0 外科 組 II類 切口抗菌 藥 物使用率（ %） 2024年 98． 9 100． 0 2024年 98． 9 100． 0 2024年上半年度 98． 9 100． 0 外科 組 III類 切口抗菌 藥 物使用率（ %） 2024年 99． 6 100． 0 2024年 99． 6 100． 0 2024年上半年度 100． 0 100． 0 第二十六頁，共八十八頁。 2024上半年住院組不合理用藥情況： 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng)均值（ %） 本院數(shù)據(jù) （ %） 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng)均值（ %） 本院數(shù)據(jù) （ %） 無明確適應(yīng)癥 8． 5 8． 1 治療用藥療程 5． 2 病源學(xué)檢測 9． 5 27． 0 聯(lián)合用藥 8． 2 5． 4 藥敏試驗(yàn) 9． 5 25． 7 圍手術(shù)期用藥時(shí)間 藥物選擇 15． 7 5． 4 發(fā)生 ADR處置 0． 0 0． 0 用法法用量 15． 1 17． 6 頻繁換藥 4． 3 2． 7 用藥途徑 1． 3 1． 4 禁忌癥 0． 0 0． 0 第三十頁，共八十八頁。 2024年手術(shù)組不合理用藥情況： 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng)均值（ %） 本院數(shù)據(jù) （ %） 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng)均值（ %） 本院數(shù)據(jù) （ %） 無明確適應(yīng)癥 16． 7 16． 7 聯(lián)合用藥 9． 0 13． 1 藥物選擇 15． 8 4． 8 術(shù)前用藥 不合理 42． 1 單次劑量、每日給藥次數(shù) 15． 7 17． 9 術(shù)中用藥 不合理 9． 3 用藥途徑 0． 8 0． 0 術(shù)后用藥 不合理 48． 2 7． 1 溶媒 0． 7 0． 0 更換藥品 6． 3 6． 0 第三十四頁，共八十八頁。 咽炎、扁桃體炎〔病毒、細(xì)菌〕 以下情況建議使用抗菌素 ⒈ 扁桃體炎： T38以上， 頸淋巴結(jié)大伴痛、扁桃體有滲出物。 2024年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查 : ＊抽調(diào)圍手術(shù)期病歷 10份抗菌素合理應(yīng)用合格率為 0%,其中 : 術(shù)前末用 ,術(shù)后偏長 :預(yù)防選用四代頭孢 :頭孢呋辛 \頭孢吡肟 18天、 9天〔膽囊切除術(shù)〕；藥物選擇不當(dāng)：克林霉素 +甲硝唑〔膽囊切除術(shù)〕； 術(shù)前無指癥用藥過久 ,藥物選擇不當(dāng) ,術(shù)中末追加，聯(lián)合用藥無依據(jù) 。 抗菌藥物使用情況： ＊呼吸科使用的抗菌藥物主要以 β內(nèi)酰胺類藥物為主，其次為喹諾酮類以及大環(huán)內(nèi)酯類藥物；外科使用抗菌藥物均單獨(dú) β內(nèi)酰胺類藥物。 整改要求： ＊根據(jù) ?指導(dǎo)原那么 ?和 ?處方管理方法 ?的規(guī)定，積極進(jìn)行整改。 第四十一頁，共八十八頁。 抗菌藥物使用前 5位排序：頭孢哌酮舒巴坦、頭孢呋辛、克林霉素與青霉素、左氧氟沙星、頭孢他啶。 擇期手術(shù)病人術(shù)前均末用藥， 病歷中停藥時(shí)間記錄不全或沒有停藥時(shí)間； 使用抗菌藥品病歷中大局部末收入使用審批表記錄。 綜合評價(jià) 2〔 9月〕 治療用藥（份） 預(yù)防用藥（份） 末用抗菌藥（份） 合計(jì)（份） 14 16 0 30 聯(lián)合用藥（份） 院感記錄（份） 停藥記錄不全（份） 無停藥記錄（份） 12 30（其中 1份記錄有誤） 10 5 藥敏檢查（份） 藥敏檢查結(jié)果與使用藥品不相符（份） 停藥時(shí)間不對或無停藥簽字（份） 4 1 特殊使用藥品（份）