【正文】 限制使用藥品（份） 藥品使用審批表（份） 4 23 3 第四十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 使用抗菌藥品病歷中大局部末收入使用審批表記錄。 綜合評(píng)價(jià) 3〔 12月〕 治療用藥（份） 預(yù)防用藥（份） 末用抗菌藥（份） 合計(jì)（份） 30 8 21 59 聯(lián)合用藥（份） 院感記錄（份） 停藥記錄不全（份） 無停藥記錄（份） 5 59（其中 1份記錄有誤） 3 21 藥敏檢查（份） 藥敏檢查結(jié)果與使用藥品不相符（份） 停藥時(shí)間不對(duì)或無停藥簽字（份） 10 1 特殊使用藥品（份） 限制使用藥品（份） 藥品使用審批表（份） 1 27 11 第四十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。應(yīng)有審批表 46份 ,病歷中實(shí)際入檔審批表為 25份 . 第五十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 綜合評(píng)價(jià) 4〔 12月〕 治療用藥（份） 預(yù)防用藥（份） 末用抗菌藥（份） 合計(jì)（份） 21 24 0 45 聯(lián)合用藥（份） 院感記錄（份） 停藥記錄不全（份） 無停藥記錄（份） 19 45（其中 份記錄有誤） 8 10 藥敏檢查（份） 藥敏檢查結(jié)果與使用藥品不相符（份） 停藥時(shí)間不對(duì)或無停藥簽字（份） 9 1 1 特殊使用藥品（份） 限制使用藥品（份） 藥品使用審批表（份） 8 38 25 第五十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。包括無感染指征但有污染的傷口、伴有免疫缺陷疾病或嚴(yán)重合并癥、手術(shù)操作可能污染〔如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)部位受損嚴(yán)重，各種介入性操作等〕以及老年人、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用激素或抗生素及長(zhǎng)期進(jìn)行放療的人。 青海省人民醫(yī)院限制使用、特殊使用抗菌藥物審批表 科室 申請(qǐng)醫(yī)生姓名 職稱 申請(qǐng)日期 藥品名稱 商品名稱 限制使用 特殊使用 用藥劑量及天數(shù) 病人姓名 性別 年齡 住院號(hào) 申請(qǐng)?jiān)? 臨床診斷： 用藥目的： 治療 (感染 )： 預(yù)防： 臨床指征（實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及其它）： 細(xì)菌感染病原學(xué)診斷： 細(xì)菌感染癥狀與體征： 菌尿癥： 患有風(fēng)濕熱： 多年糖尿?。? 藥敏試驗(yàn)： 異物植入： 手術(shù)涉及重要臟器： 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)： 營(yíng)養(yǎng)不良： 批準(zhǔn)人 /科室： 職稱 /職務(wù)： 批準(zhǔn)日期： 注： 限制使用抗菌藥物由主治醫(yī)生或科室主任簽字同意后使用。 3．聯(lián)系聯(lián)系電話 ： 8066334 8066384 第五十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 抗生素必須予切開前 30～ 60分鐘給予，假設(shè)手術(shù)延時(shí)，需重復(fù)給藥保持有效血藥濃度。 手術(shù)性質(zhì) 可能病原體 建議使用的藥物（成人劑量） 給藥時(shí)間 Ⅰ .清潔 ，整形外科手術(shù)，神經(jīng)外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 1 凝固酶陰性 葡萄球菌，革蘭陰性桿菌假單胞菌 頭孢唑啉（ ） 萬古霉素 1（ ） 慶大霉素或新霉素 短桿菌肽 多黏菌素 B滴眼液；前 24小時(shí)內(nèi)多藥聯(lián)合間隔使用 誘導(dǎo)麻醉時(shí) Ⅱ .清潔－污染 （可能進(jìn)入食道） ：膽囊切除術(shù)及高危胃十二指腸或膽囊 ：闌尾切除術(shù) ：除抗生素治療外推薦使用術(shù)前沖洗 金黃色葡萄球菌和口腔厭氧菌 頭孢唑啉（ 1～ 2g， IV）或克林霉素（ 600mg,IV）177。 誘導(dǎo)麻醉時(shí)或postcord clamp Ⅲ .創(chuàng)傷 污染傷口 抗生素抗菌譜涵蓋 A型鏈球菌、 葡萄球菌和梭狀芽孢桿菌spp。 各類手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物選擇參考 手術(shù)類別 預(yù)防用藥選擇 心臟手術(shù) 一代頭孢、二代頭孢 神經(jīng)外科手術(shù) 一代頭孢、二代頭孢、頭孢曲松 血管外科手術(shù) 一代頭孢 乳房手術(shù) 一代頭孢 頭頸外科手術(shù) 一代頭孢 經(jīng)口腔粘膜切口大手術(shù) 一代頭孢＋甲硝唑 腹外疝手術(shù) 一代頭孢 有植入物或假體手術(shù) 一代頭孢、二代頭孢 第六十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ，整形外科手術(shù)，神經(jīng)外科手術(shù) 第六十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第七十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 預(yù)防用抗生素的選擇 ＊頭孢二代〔頭孢呋辛〕對(duì) G+球菌和 G桿菌都具有強(qiáng)的 殺菌活性〔“平衡性〞〕，特別適用于較復(fù)雜的手術(shù)預(yù)防 ＊氨基糖苷類有 耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意 ＊一般不用喹諾酮類藥物，但可用于泌尿系手術(shù) 第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn) ＊ 減少毒副作用 ＊ 不易產(chǎn)生耐藥菌株 ＊ 不易引起微生態(tài)紊亂 ＊ 減輕病人負(fù)擔(dān) ＊ 可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素 ＊ 減少護(hù)理工作量 第七十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 抗菌素不合理應(yīng)用現(xiàn)象 診 斷 抗菌藥物使用情況 不合理用藥評(píng)述 1 椎管狹窄 氨曲南 ， Bid， 10d 無指癥 ,不必使用抗生素；時(shí)間過長(zhǎng)； 2 外耳道黑色素根治術(shù) 術(shù)后開始 。用行政手段標(biāo)準(zhǔn)管理抗生素的使用，如對(duì)喹諾酮類藥物的使用進(jìn)行干預(yù)。 ? 第八十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。評(píng)價(jià)指標(biāo)：合理性評(píng)價(jià)。＊呼吸科使用的抗菌藥物主要以 β內(nèi)酰胺類藥物為主，其次為喹諾酮類以及大環(huán)內(nèi)酯類藥物。** 輕度污染的 Ⅲ 類切口手術(shù)： 第八十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 Ⅲ 類切口 **。抗菌藥處方使用情況 **。 內(nèi)容總結(jié) 做好調(diào)查監(jiān)測(cè) 促進(jìn)合理用藥 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)工作情況 2024年 5月。 第八十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 抗菌素不合理應(yīng)用現(xiàn)象 手術(shù)名稱 抗菌藥物使用情況 不合理用藥評(píng)述 1 左甲狀腺次全切除術(shù) 頭孢呋辛 ， Bid， 5d+甲硝唑 200mg， qd， 5d； 不必使用抗生素；時(shí)間過長(zhǎng)；厭氧菌極少，無需用甲硝唑 2 乳腺癌根治術(shù) 頭孢他啶 4g， qd 8d+甲硝唑 200mg qd 9d隨后繼用頭孢克洛 tid 8d+甲硝唑 2﹟ tid 2d 時(shí)間過長(zhǎng)；陽(yáng)性球菌感染為主無需用 3代頭孢菌素厭氧菌極少無需用甲硝唑后續(xù)用頭孢克洛口服更無必要 3 乳腺癌根治術(shù) 頭孢哌酮 2g bid 16d 陽(yáng)性球菌感染為主，無需用 3代頭孢菌素時(shí)間 過長(zhǎng)藥物資源浪費(fèi)極大 4 胃癌根治術(shù) 頭孢哌酮 2g bid 4d+甲硝唑200mg bid 5d然后繼用頭孢克洛 tid 11d 時(shí)間過長(zhǎng)；后續(xù)用頭孢克洛口服無必要 第八十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 抗菌藥物的局部預(yù)防應(yīng)用 ＊局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡 ＊不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素用于傷口局部〔誘導(dǎo)高耐藥〕 ＊必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等 ＊抗生素緩釋系統(tǒng)〔 PMMA慶大霉素骨水泥或膠原海綿〕局部應(yīng)用可能有一定益處 第八十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 應(yīng)用方法 ＊應(yīng)靜脈給藥， 20— 30min滴完 ＊肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用 ＊常用 β內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為 1~2h，假設(shè)手術(shù)超過3~4h，應(yīng)給第二個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次 第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 可能病原體 ＊ Ⅰ .清潔 A類 (心胸血管手術(shù)，整形外科手術(shù)，神經(jīng)外科手術(shù) )： 金黃色葡萄球菌；凝固酶陰性 ；葡萄球菌，革蘭陰性桿菌， ＊ 假單胞菌 ＊ Ⅱ .清潔－污染 A類 (頭頸手術(shù) )：金黃色葡萄球菌和口腔厭氧菌； D類 (結(jié)腸直腸手術(shù) )：對(duì)于未經(jīng)沖洗或口服預(yù)防的病人應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)腸外使用抗生素，其抗菌譜應(yīng)包括腸內(nèi)需氧生物如大腸桿菌，克雷白菌，和腸內(nèi)厭氧生物如脆弱類桿菌，產(chǎn)孢子梭狀芽孢桿菌，梭桿菌，和奮森桿菌； E類 (婦科手術(shù) )：可能病原體：革蘭陰性桿菌，厭氧菌等 第七十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 Ⅳ 類〔污染 感染〕 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；切口已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) 第七十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 手術(shù)性質(zhì)及切口分類 第六十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。動(dòng)物咬傷感染有可能由對(duì)青霉素敏感的出血性敗血性巴氏桿菌引起。 手術(shù)性質(zhì) 可能病原體 建議使用的藥物（成人劑量） 給藥時(shí)間 Ⅱ .清潔－污染 E．婦科手術(shù)過程 腹子宮切除術(shù)及高危剖腹產(chǎn)（分娩或僅有胎膜破裂） ，妊娠前三個(gè)月 ，妊娠中三個(gè)月 頭孢唑啉（ ） 青霉素 G（ 200萬單位 IV）或多西環(huán)素（ 300mgPO） 頭孢唑啉（ 1gIV） 預(yù)防給予抗生素未見降低傷口感染發(fā)生率。 外科抗生素預(yù)防用藥原那么 ? ?治療學(xué)的藥理學(xué)根底 ?〔第一版〕 ? 古德曼 圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?〔參照 ?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ?制訂〕 第五十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 審批表填寫一式二份。即病原學(xué)檢查證實(shí)有細(xì)菌感染；實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有細(xì)菌感染；有明確的感染部位、性質(zhì)和診斷〔如外科傷口感染的局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等以及感染的傷口存在〕。 治療用藥 預(yù)防用藥 項(xiàng)目 合理 不合理 項(xiàng)目 合理 不合理 手術(shù)用藥時(shí)間 術(shù)前 1 17 術(shù)前 0 27 術(shù)中 16 2 術(shù)中 26 1 術(shù)后 17 1 術(shù)后 22 5 平均用藥時(shí)間 I類 (天 ) 11 I類 (天 ) II類 (天 ) II類 (天 ) 8 III類 (天 ) 21 III類 (天 ) 手術(shù)切口分類： I類： 2例 II類： 10例 III類： 6例 I類： 9例 II類： 18例 III類： 0例 手術(shù)用藥情況 12月： 第五十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 非擇期手術(shù)病人抗菌藥物使用前 5位排序：阿莫西林鈉舒巴坦、哌拉西林鈉舒巴坦、頭孢哌酮鈉舒巴坦、克林霉素、頭孢吡胺。 2024年 12月醫(yī)院病歷調(diào)查情況 (4): 手術(shù)病人組 手術(shù)病歷中