體格檢查規(guī)范-wenkub
2024-10-03 11 本頁面
【正文】 〔肋間隙計(jì)數(shù)〕 ? 聽：呼吸音、啰音〔附加音〕、語顫、胸膜摩擦音 第十頁，共四十六頁。 目的明確 第六頁，共四十六頁。 體格檢查的訓(xùn)練 ? 本科階段： ? 見習(xí)：全身體檢〔系統(tǒng)體檢〕 —正態(tài) +病態(tài) ? 實(shí)習(xí)：系統(tǒng)體檢 +?？企w檢 ? 住院醫(yī)師： ? 住院患者：系統(tǒng)體檢 +專科體檢 ? 門診：重點(diǎn)查體 ? 急診：重點(diǎn)查體 ? ?？漆t(yī)師：終生實(shí)踐 第二頁，共四十六頁。 現(xiàn)階段住培體格檢查訓(xùn)練存在的問題 ? 體檢根本功有待提高 ? 檢查手法的熟練程度 ? 陽性體征檢出率 ? 〔系統(tǒng)體檢訓(xùn)練和專科體檢內(nèi)容的界定〕 ? 有針對性的重點(diǎn)查體訓(xùn)練有待提高 ? 結(jié)合臨床組織體檢內(nèi)容欠標(biāo)準(zhǔn) ? 主動發(fā)現(xiàn)體征不夠 ? 過分依賴儀器設(shè)備 第三頁，共四十六頁。 教學(xué)內(nèi)容 胸部體檢 ? 體表標(biāo)志 ? 胸壁 ? 靜脈、皮下氣腫、壓痛、肋間隙 ? 胸廓外形 ? 肺臟和胸膜 ? 視：呼吸運(yùn)動、頻率、節(jié)律 ? 觸：胸廓擴(kuò)張度、語顫、胸膜摩擦感 ? 叩：比照叩診、肺界叩診〔移動度〕 ? 聽：呼吸音、啰音〔附加音〕、語顫、胸膜摩擦音 第七頁，共四十六頁。 目的導(dǎo)向的訓(xùn)練 ? 觸覺語顫：不同部位的比照、不同體型的人的比照〔盲法〕 ? 叩診手法 ? 叩診音的識別：不同部位的比照、不同體型的人的比照〔盲法〕 ? 呼吸音的特征：不同部位的呼吸音比照 ? 體檢順序記憶和實(shí)操 ? 體檢報(bào)告撰寫 第十一頁，共四十六頁。 強(qiáng)烈的診斷指向性 ? 胸壁 ? 靜脈曲張、皮下氣腫、壓痛、三凹征 ? 胸廓畸形 ? 肺臟和胸膜 ? 視：異常呼吸運(yùn)動 ? 觸：胸膜摩擦感 ? 叩：實(shí)音、鼓音 ? 聽：呼吸音時相異?！埠魵庀嘌娱L或吸氣相延長〕、移動性啰音、 Velcro啰音、胸膜摩擦音 第十五頁，共四十六頁。 簡單舉例 ? 視診：右側(cè) 胸廓膨隆 、呼吸運(yùn)動減弱 ? 觸診：右側(cè)語顫減弱 ? 叩診： 實(shí)音 ? 聽診：呼吸音消失 第十九頁，共四十六頁。 胸痛、呼吸困難 —疑診肺栓塞？ ? 生命征： T P R BP ? 口唇有無發(fā)紺 ? 頸靜脈怒張 ? 肺部體檢 ? 心臟體檢 ? 腹部體檢 ? 下肢水腫 第二十三頁，共四十六頁。 心臟及血管 重點(diǎn) ? 瓣膜區(qū) ? 視診：心尖搏動 ? 觸診： 心尖搏動 、異常搏動、 震顫 、摩擦感 ? 叩診： 心濁音界 ? 聽診：心率、心律、心音、額外心音、雜音、摩擦音 ? 血管： 脈搏 、周圍血管征、雜音 第二十七頁，共四十
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