臨床檢驗(yàn)診斷-wenkub
2023-03-29 13:30:02 本頁(yè)面
【正文】 減少 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療、接觸放射線、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥 ? 15．以下哪些是淋巴細(xì)胞增多的原因： ? A．瘧疾 ? B．黑熱病 ? C．結(jié)核病 ? D．急性傳染病恢復(fù)期 ? E．感染性心內(nèi)膜炎 ? 答案 ABCDE。嗜酸性粒細(xì)胞增多或減少的臨床意義如下： 嗜酸性粒細(xì)胞增多 變態(tài)反應(yīng)性疾病 支氣管哮喘、藥物過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、異體蛋白過(guò)敏、粘草熱 寄生蟲(chóng)病 血吸蟲(chóng)、中華分支睪吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、包囊蟲(chóng) 皮膚病 濕疹、剝脫性皮炎、大皰瘡、銀屑病 血液病 慢性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術(shù) 某些惡性腫瘤 尤其是轉(zhuǎn)移瘤或有壞死灶的惡性腫瘤 某些傳染病 傳染病恢復(fù)期時(shí)可見(jiàn)暫時(shí)性增高，猩紅熱急性期可增高 其他 風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎 高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征 肺浸潤(rùn)的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過(guò)敏性肉芽腫、嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎 嗜酸性粒細(xì)胞減少 臨床意義較小。藥物：退熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、抗糖尿病藥、免疫抑制劑 單核 — 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 脾功能亢進(jìn)、某些惡性腫瘤、類脂質(zhì)沉積病 其他 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、某些自身免疫性疾病、過(guò)敏性休克等 核左移 桿狀核與分葉核之間的正常比值為 1： 13。粒細(xì)胞的改變?cè)斠?jiàn)下表： 中性粒細(xì)胞增多 (1)生理性中性粒細(xì)胞增多 下午較早展為高。成人正常白細(xì)胞數(shù)為： (4～ 10) 109/L。見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象、糖尿病酮癥酸中毒 絕對(duì)增多 繼發(fā)性增多 紅細(xì)胞生成素代償性增多 生理性 胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民 病理性 阻塞性肺氣腫、肺心病、紫紺型先心病，異常血紅蛋白病 紅細(xì)胞生成素非代償性增加 腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎 真性增多 以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，多認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所致。血紅蛋白相對(duì)性增多是指血漿容量減少血液濃縮，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象、糖尿病酮癥酸中毒。紅細(xì)胞可高達(dá) (7～ 10) 1012／ L．血紅蛋白達(dá) 180～240g／ L，全身總血容量也增加，白細(xì)胞和血小板也可增多 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性血紅蛋白＜ 120 g／ L，女性＜ 110 g／ L，即可認(rèn)為有貧血 貧血分為四級(jí) 輕度 血紅蛋白＜參考值低限至 90g／ L 中度 90— 60g／ L 重度 60— 30g／ L 極度 ＜ 30g／ L 生理性 出生 3月至 15歲以前的嬰兒、兒童，紅細(xì)胞及血紅蛋白可較正常成人低約 10％一 20％。白細(xì)胞數(shù)及幾種白細(xì)胞比值、（百分?jǐn)?shù)）和絕對(duì)值的參考值詳見(jiàn)以下二表： 白細(xì)胞數(shù)參考值 成人 (4～ 10) 109/L 新生兒 (15～ 20) 109/L 6個(gè)月一 2歲 (11～ 12) 109/L ? 10．中性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于以下哪些情況： ? A．情緒激動(dòng) ? B．月經(jīng)期 ? C．急性感染 ? D．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ? E．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 ? 答案 ABCD。飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒等均能使白細(xì)胞 (主要是中性粒細(xì)胞 )暫時(shí)性升高。如比值增大，即桿狀核粒細(xì)胞增多、甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞 常見(jiàn)于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見(jiàn)于急性中毒、急性溶血、急性失血等 核右移 如分葉核粒細(xì)胞分葉過(guò)多，分葉在 5葉以上的細(xì)胞超過(guò)3％ 主要見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后 類白血病反應(yīng) 是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后、傷寒的極期 嗜堿性粒細(xì)胞增多 見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化癥、慢性溶血、脾切除后。單核細(xì)胞增多與減少的臨床意義如下： 單核細(xì)胞增多 生理性增多 正常兒童單核細(xì)胞可較成人稍高，平均為 9％ 病理性增多 某些感染 瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎 血液病 單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、惡組 急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期 減少 一般無(wú)重要臨床意義 ? 16．引起網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的是以下哪一種疾?。? ? A．再生障礙性貧血 ? B．急性失血性貧血 ? C．缺鐵性貧血 ? D．巨幼細(xì)胞貧血 ? E．缺鐵性貧血治療后 ? 答案 A。急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞也可明顯增高。急性白血病時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少 作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo) 缺鐵性貧血和巨幼貧治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞的升高先于紅細(xì)胞恢復(fù)之前，在用藥 3— 5天后網(wǎng)織紅細(xì)胞即開(kāi)始上升。如網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)不減低，甚至增高表示病情末得以控制，甚至還在加重 ? 18．下列哪一項(xiàng)是血小板減少的原因： ? A．慢性粒細(xì)胞白血病 ? B．急性感染 ? C．急性溶血 ? D．巨幼細(xì)胞貧血 ? E．真性紅細(xì)胞增多癥 ? 答案 D。用藥前和用藥過(guò)程中觀察尿液的變化，有利于用藥監(jiān)
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