臨床路徑與診斷相關(guān)分組(drgs)-wenkub
2023-01-29 20:03:13 本頁面
【正文】 DRGs的實(shí)踐性研究，在ICD數(shù)據(jù)庫試用了其他版。 ?1988年北京市衛(wèi)生局制定了“病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)”，建立了 66個(gè)病種療效及費(fèi)用數(shù)據(jù)庫。但對(duì)其中產(chǎn)生的一些缺陷應(yīng)采用什么更為適宜的方式做了大量的探索。臨床路徑與診斷相關(guān)分組 前言 臨床路徑與診斷相關(guān)分組的概念在 90年代初被大量介紹到我國，許多學(xué)者都在做著理論上的研究和有限范圍的實(shí)踐，正式大規(guī)模的開展始于 2023年，原衛(wèi)生部以各種方式推動(dòng)，并作為醫(yī)改的試點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行。其中提出的“按病種付費(fèi)”受到了政府部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注，許多學(xué)者都在做著研究，舉例： 一、 臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國內(nèi)） ?1989年北京市醫(yī)院管理研究所王凱戒研究員 提 出了“以病例為單元”的概念，做了大量的 研 究。 ? 天津市衛(wèi)生局，上海市衛(wèi)生局，上海醫(yī)科大學(xué)，軍隊(duì)醫(yī)院，院校都有學(xué)者在 1988年 2023年間對(duì) DRGsPPS做了大量研究，提出了多種不同的方案。北京市衛(wèi)生局給予全力支持。 一、 臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國內(nèi)） ?20世紀(jì) 60年代末到 70年代中期，國際上開展了對(duì)醫(yī)院“醫(yī)院質(zhì)量、資源使用”的研究，針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，但對(duì)“病例組合構(gòu)成”沒有形成確切定義。 1983年美國國會(huì)通過立法，對(duì)老年醫(yī)療保險(xiǎn)（ Medicare）及貧困醫(yī)療補(bǔ)助（ Medicaid）實(shí)行 DRGsPPS支付。 ? 美國 3M公司不斷開發(fā)的 DRGs軟件及應(yīng)用（ 10年前已介紹到我國） 二、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國外） ?幾點(diǎn)說明： ? 臨床路徑的定義：是針對(duì)病人管理的無序狀況進(jìn)行的一種優(yōu)化、簡化和增效的管理。 二、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國外） ?在美國醫(yī)院通常以某個(gè) DRGs分組為對(duì)象制定臨床路徑，我國 DRGs體系處在不健全的階段，正在試行中（ 12年），在目前的中國醫(yī)療付費(fèi)方式下進(jìn)行，效果是否明顯，仍在觀察中。 三、臨床路徑、診斷相關(guān)分組試行實(shí)踐中的問題 、病種的標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)、執(zhí)行、變異、出組技術(shù)掌握不到位，極為不熟悉，變異病例多，出組率高。（患者本身、醫(yī)療條件、社會(huì)因素等） ，指導(dǎo)者解釋、解決問題的能力有限，無權(quán)威性。 三、臨床路徑、診斷相關(guān)分組試行實(shí)踐中的問題 醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)： 應(yīng)以醫(yī)改的高度對(duì)待這項(xiàng)目性的工作，以院長、書記為首的醫(yī)院高級(jí)管理團(tuán)隊(duì)，需要十分清楚如下幾個(gè)概念：即：臨床路徑是針對(duì)一組特定診斷或操作，一般是 DRGs中的一組，也可以是某個(gè) ICD碼對(duì)應(yīng)的病種和手術(shù)。 四、支持體系 病案信息技術(shù)管理： 在某一例臨床路徑的過程中，臨床醫(yī)師與病案信息專業(yè)人員組成了環(huán)路的不同節(jié)點(diǎn)，臨床醫(yī)師在順利完成某一例診療過程后，須將疾病診斷名稱，手術(shù)、操作名稱書寫正確，為分類、編碼的準(zhǔn)確打下基礎(chǔ)。臨床路徑工作的持續(xù)性 PDCA管理是醫(yī)政處的重點(diǎn)工作項(xiàng)目，是不得不重視的工作之一。 四、支持體系 手術(shù)分級(jí)管理： 除了手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)管理外，三甲醫(yī)院的手術(shù)水平狀態(tài)可以通過 ICD9CM3編碼分類技術(shù)表達(dá)出相關(guān)強(qiáng)度積分，手術(shù)級(jí)別偏低，低級(jí)別手術(shù)量偏高都可以表達(dá)出來。編者在書的前言中寫道：提供的臨床路徑病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)，將有效的提高病歷書寫質(zhì)量，避免流水賬及缺漏重要內(nèi)容。 五、臨床路徑、診斷相關(guān)分組是否達(dá)到了目的 ? 衛(wèi)計(jì)委在原衛(wèi)生部基礎(chǔ)上，積極、主動(dòng)的推廣臨床路徑、 DRGs項(xiàng)目，與醫(yī)改做了關(guān)聯(lián)，試圖達(dá)到規(guī)范醫(yī)師診療行為，診療路徑合理、規(guī)范，設(shè)計(jì)“以病人為中心”的“病例組合”方案，不僅僅限于其他政府部門的“以控制費(fèi)用”為主的目的，還要兼顧醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)、學(xué)科建設(shè)，適宜的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用，醫(yī)療資源的合理配制。 五、臨床路徑、診斷相關(guān)分組是否達(dá)到了目的 ? 作為質(zhì)量管理工具之一，將有效的對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、管理、評(píng)估，可減少醫(yī)療中的隨意性，個(gè)體醫(yī)療費(fèi)用會(huì)降低，平均住院日會(huì)下降，醫(yī)療費(fèi)用將趨于合理，醫(yī)患糾紛發(fā)生率將會(huì)下降，病歷書寫的合理性將更加突出，新的病歷書寫技術(shù)更易被臨床醫(yī)師接受，最終可以改變病歷書寫內(nèi)容質(zhì)量不高的現(xiàn)狀。 五、臨床路徑、診斷相關(guān)分組是否達(dá)到了目的 ?幾點(diǎn)說明： 1. 符合標(biāo)準(zhǔn)的病種，疾病入臨床路徑
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