臨床路徑與診斷相關(guān)分組(drgs)(完整版)
【正文】 準(zhǔn)化模式被美國醫(yī)院普遍使用。 二、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國外） ?1982年美國醫(yī)保局 (HCFA)委托耶魯大學(xué)完成ICD9CM3編碼的 DRGs修訂版。 ? 2023年 12月原衛(wèi)生部印發(fā)“臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案”（ 22個(gè)專業(yè)， 112個(gè)病種） 一、 臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國內(nèi)） ? 2023年至今，北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)保辦主任胡牧教授聯(lián)合北京的 10余家醫(yī)院，以課題方式，大面積的開展了 DRGs的實(shí)踐性研究，在ICD數(shù)據(jù)庫試用了其他版。但對其中產(chǎn)生的一些缺陷應(yīng)采用什么更為適宜的方式做了大量的探索。其中提出的“按病種付費(fèi)”受到了政府部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注，許多學(xué)者都在做著研究，舉例： 一、 臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國內(nèi)） ?1989年北京市醫(yī)院管理研究所王凱戒研究員 提 出了“以病例為單元”的概念，做了大量的 研 究。北京市衛(wèi)生局給予全力支持。 1983年美國國會通過立法，對老年醫(yī)療保險(xiǎn)（ Medicare）及貧困醫(yī)療補(bǔ)助（ Medicaid）實(shí)行 DRGsPPS支付。 二、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國外） ?在美國醫(yī)院通常以某個(gè) DRGs分組為對象制定臨床路徑，我國 DRGs體系處在不健全的階段，正在試行中（ 12年），在目前的中國醫(yī)療付費(fèi)方式下進(jìn)行，效果是否明顯，仍在觀察中。（患者本身、醫(yī)療條件、社會因素等） ，指導(dǎo)者解釋、解決問題的能力有限，無權(quán)威性。 四、支持體系 病案信息技術(shù)管理： 在某一例臨床路徑的過程中，臨床醫(yī)師與病案信息專業(yè)人員組成了環(huán)路的不同節(jié)點(diǎn)，臨床醫(yī)師在順利完成某一例診療過程后，須將疾病診斷名稱，手術(shù)、操作名稱書寫正確，為分類、編碼的準(zhǔn)確打下基礎(chǔ)。 四、支持體系 手術(shù)分級管理： 除了手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)管理外，三甲醫(yī)院的手術(shù)水平狀態(tài)可以通過 ICD9CM3編碼分類技術(shù)表達(dá)出相關(guān)強(qiáng)度積分，手術(shù)級別偏低，低級別手術(shù)量偏高都可以表達(dá)出來。 五、臨床路徑、診斷相關(guān)分組是否達(dá)到了目的 ? 衛(wèi)計(jì)委在原衛(wèi)生部基礎(chǔ)上，積極、主動的推廣臨床路徑、 DRGs項(xiàng)目，與醫(yī)改做了關(guān)聯(lián)，試圖達(dá)到規(guī)范醫(yī)師診療行為，診療路徑合理、規(guī)范，設(shè)計(jì)“以病人為中心”的“病例組合”方案，不僅僅限于其他政府部門的“以控制費(fèi)用”為主的目的，還要兼顧醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)、學(xué)科建設(shè)，適宜的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用，醫(yī)療資源的合理配制。 五、臨床路徑、診斷相關(guān)分組是否達(dá)到了目的 ?幾點(diǎn)說明： 1. 符合標(biāo)準(zhǔn)的病種，疾病入臨床路徑： 只要按頒布標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行即可，沒有特別的技術(shù)難度，負(fù)責(zé)任的將病種與標(biāo)準(zhǔn)融為一體，不難完成某一例的管理。 盡快實(shí)現(xiàn)法律法規(guī)框架內(nèi)的中國式 DRGsPPS，是一個(gè)努力實(shí)現(xiàn)的美好夢想。 2023年 1月 下午 3時(shí) 42分 :42January 28, 2023 1行動出成果，工作出財(cái)富。 2023年 1月 28日星期六 下午 3時(shí) 42分 24秒 15:42: 1楚塞三湘接，荊門九派通。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 1月 28日星期六 下午 3時(shí) 42分 24秒 15:42: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 1月 28日星期六 3時(shí) 42分 24秒 15:42:2428 January 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 下午 3時(shí) 42分 24秒 下午 3時(shí) 42分 15:42: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , January 28, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。出徑病例須找出原因，便于今后做的更好。 五、臨床路徑、診斷相關(guān)分組是否達(dá)到了目的 ? 臨床路徑、診斷相關(guān)分組技術(shù)的應(yīng)用必須依靠計(jì)算機(jī)技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，數(shù)字化技術(shù)，數(shù)據(jù)庫技術(shù)，肯定會推動我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化及病案信息數(shù)字化的發(fā)展速度，將會整合各部門的標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療術(shù)語、編碼分類、名稱命名 …… ），提供更加精細(xì)化的信息多途應(yīng)用。有效降低手術(shù)死亡率，圍手術(shù)期死亡率是管理的重要課題。 四、支持體系 醫(yī)院評審（評價(jià)）： 原衛(wèi)生部制定的“三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023年版）”，“三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（ 2023年版）”中第四章“醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)”中“四：臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)”中對評審標(biāo)準(zhǔn)，評審要點(diǎn)達(dá)到 A、 B、 C標(biāo)準(zhǔn)都有詳細(xì)
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