臨床路徑與診斷相關(guān)分組(drgs)(已修改)
2025-01-18 20:03 本頁面
【正文】 臨床路徑與診斷相關(guān)分組 前言 臨床路徑與診斷相關(guān)分組的概念在 90年代初被大量介紹到我國，許多學(xué)者都在做著理論上的研究和有限范圍的實(shí)踐，正式大規(guī)模的開展始于 2023年，原衛(wèi)生部以各種方式推動，并作為醫(yī)改的試點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行。 前言 但 近 20多年來對臨床路徑、診斷相關(guān)分組，循證醫(yī)學(xué)的研究并未停止，不斷產(chǎn)生新的認(rèn)識和理解，從試點(diǎn)到實(shí)施，衛(wèi)計(jì)委和全國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在以具體行動參與醫(yī)改 。 一、 臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國內(nèi)） 因我國長期以來在醫(yī)療費(fèi)用的管理中主要采取的是“項(xiàng)目付費(fèi)”方式，且在此基礎(chǔ)上又演變出了多種醫(yī)療保險(xiǎn)制仍然沿用至今。但對其中產(chǎn)生的一些缺陷應(yīng)采用什么更為適宜的方式做了大量的探索。其中提出的“按病種付費(fèi)”受到了政府部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注，許多學(xué)者都在做著研究，舉例： 一、 臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國內(nèi)） ?1989年北京市醫(yī)院管理研究所王凱戒研究員 提 出了“以病例為單元”的概念，做了大量的 研 究。 ? 1989年 1990年北京醫(yī)院管理研究所黃慧英教授，張修梅教授，系統(tǒng)的介紹了美國的 DRGsPPS制的情況，并對北京地區(qū) 10家醫(yī)院 10萬份出院病案做了DRGs可行性研究，獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。 一、 臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國內(nèi)） ? 1989年北京協(xié)和醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心李包羅教授率隊(duì)以美國 HCFADRGs第三版對協(xié)和醫(yī)院近萬份出院病案做了 DRGs分組研究。 ?1988年北京市衛(wèi)生局制定了“病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)”，建立了 66個(gè)病種療效及費(fèi)用數(shù)據(jù)庫。 ? 天津市衛(wèi)生局，上海市衛(wèi)生局，上海醫(yī)科大學(xué)，軍隊(duì)醫(yī)院，院校都有學(xué)者在 1988年 2023年間對 DRGsPPS做了大量研究，提出了多種不同的方案。 ? 2023年 5月，解放軍總醫(yī)院朱世俊教授在主編的醫(yī)院管理學(xué)質(zhì)量管理分冊中介紹了臨床路徑的概念及研究。 一、 臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國內(nèi)） ? 2023年 8月北京醫(yī)院協(xié)會周保利教授，英立平教授在主編的臨床路徑應(yīng)用指南中對臨床路徑做了概述，并提出了我國臨床路徑的制定和實(shí)施，列表說明了臨床路徑的主要內(nèi)容。 ? 2023年 12月原衛(wèi)生部印發(fā)“臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案”（ 22個(gè)專業(yè)， 112個(gè)病種） 一、 臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國內(nèi)） ? 2023年至今，北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)保辦主任胡牧教授聯(lián)合北京的 10余家醫(yī)院，以課題方式，大面積的開展了 DRGs的實(shí)踐性研究，在ICD數(shù)據(jù)庫試用了其他版。北京市衛(wèi)生局給予全力支持。包括疾病名稱、手術(shù)、操作名稱標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫的持續(xù)維護(hù)。 一、 臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國內(nèi)） ? 2023年北京市衛(wèi)生局要求所屬醫(yī)院上報(bào)臨床路徑病例數(shù)據(jù)， DRGs入組率，病種、并出具數(shù)據(jù)分析報(bào)告。 ? 2023年北京市醫(yī)院管理研究所鄧小虹教授領(lǐng)銜研究，組建完成了 DRGs推行中的 ICD數(shù)據(jù)庫的設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)及維護(hù)。 一、 臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國內(nèi)） ?20世紀(jì) 60年代末到 70年代中期，國際上開展了對醫(yī)院“醫(yī)院質(zhì)量、資源使用”的研究，針對醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)，但對“病例組合構(gòu)成”沒有形成確切定義。 二、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國外） ? 1970年末至 1980年初，美國耶魯大學(xué)率先建立了“診斷相關(guān)分組（ DRGs）”定性和定量法，從五個(gè)方面在理論上做了闡述：（ 1）病情嚴(yán)重度（ 2）疾病愈后（ 3）治療難度（ 4）治療的必要性（ 5）醫(yī)療資源消耗強(qiáng)度。 二、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國外） ?80年代后，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展及在醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的應(yīng)用，使得與此有關(guān)的大量數(shù)據(jù)得以更加精細(xì)和便于采集，評價(jià)結(jié)果更加合理，趨于同質(zhì)性和統(tǒng)計(jì)學(xué)的一致性。 二、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國外） ?1982年美國醫(yī)保局 (HCFA)委托耶魯大學(xué)完成ICD9CM3編碼的 DRGs修訂版。 1983年美國國會通過立法，對老年醫(yī)療保險(xiǎn)（ Medicare）及貧困醫(yī)療補(bǔ)助（ Medicaid）實(shí)行 DRGsPPS支付。 二、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國外） ?多國參照 DRGs模式建立本國的病例組合系統(tǒng)，如加拿大 CMGS(Case Mix Groups)
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