臨床常用血脂檢驗項目應(yīng)用評價-臨床常用血脂檢驗項目在心血-wenkub
2023-03-29 03:07:41 本頁面
【正文】 別從不同的側(cè)面了解體內(nèi)血脂的合成 、代謝情況 ? 對于臨床診斷 、 治療和研究都具有很大的價值 ? 這些血脂項目的臨床應(yīng)用價值有哪些不同？ ? 應(yīng)該如何根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果科學(xué)合理地選擇血脂檢測項目？ ? 血脂項目的檢測結(jié)果應(yīng)該如何分析和評價？ 這些正在成為臨床心血管病專家、臨床檢驗醫(yī)學(xué)專家和有關(guān)學(xué)術(shù)團體密切關(guān)注的問題 ? 早在 1970年代早期，美國提出了血脂異常與心血管病關(guān)系密切的設(shè)想，這一設(shè)想是建立在大量的動物模型、流行病學(xué)、遺傳學(xué)、病理生理學(xué)及臨床干預(yù)實驗的基礎(chǔ)上 ? 在眾多的血脂異常檢測項目中，最早被重視并應(yīng)用的是血清總膽固醇 一、總膽固醇 一、總膽固醇 ? 美國國立衛(wèi)生研究院 （ NIH） 于 1970年起進行了一系列設(shè)計良好 、 大范圍 、 雙盲隨機的治療冠脈事件的臨床實驗 ? 1984年發(fā)布的研究結(jié)果表明 ， 成年男子膽固醇每降低 ％ ， 冠脈事件的發(fā)生率可以降低 19％ （ p ） ? 如何判斷膽固醇水平 ？ 一、總膽固醇 美國人群膽固醇合適水平的建立 方法 ⑴檢測方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化后的人群調(diào)查 ⑵根據(jù)流行病學(xué)及臨床實驗的資料確立的百分位點 一、總膽固醇 美國人群膽固醇合適水平的建立 ? 1976年 ～ 1980年進行的 NHNES 對美國人群的膽固醇水平進行了調(diào)查 ， 得出了美國人群膽固醇水平分布的百分位值 ? 專家們推定 ， 約四分之一的美國成年人處于臨界高危的狀態(tài) ， 約十分之一存在冠脈疾病發(fā)病的高風(fēng)險 一、總膽固醇 美國人群膽固醇合適水平的建立 ? 人群膽固醇水平的第 75百分位值 ～ 第 90百分位值 [～ mmol/L（ 200～ 239 mg/dl） ] 定義為臨界高危 ? 高于第 90百分位值 [≥ mmol/L（ 239 mg/dl） ] 定義為高危人群 一、總膽固醇 ? NCEP于 1988年發(fā)布 ATP I 中采用了判斷血清總膽固醇的這一標(biāo)準(zhǔn) 。112:33663367. Apo B與 NonHDLc檢測比較 ⑵生物學(xué)變異 ? 總膽固醇 、 Apo B個體日間差異在 5%～ 9 % ， LDLc 和 NonHDLc 約 9 %左右 ⑶檢測方法的實用性 ? NonHDLc 通過檢測總膽固醇和 HDLc 再進行簡單的計算獲得 ? Apo B 可直接檢測 Sniderman. Circulation. 2023。112:33663367. ? Apo B 代表了血中致動脈粥樣病變的顆粒數(shù) ， 作為血管疾病血脂危險性參數(shù) ， 優(yōu)于LDLch ? Apo B 檢測無需禁食 ， 方法簡單 ， 已經(jīng)實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化 ? 在判斷降低 LDL 治療效果時 ， Apo B 比其他血脂參數(shù)更有意義 ? 衡量脂蛋白相關(guān)的血管疾病危險性時 ， Apo B /Apo AI 比值優(yōu)于其他比值 Barter， et al. J Internal Medicine 2023。112:33663367. Apo B與 NonHDLc檢測比較 ⑹流行病學(xué)資料 ? 多個流行病學(xué)的調(diào)查均采用 LDLc 來進行危險度評估，僅少部分應(yīng)用 Apo B 進行危險評估 ? 單獨使用 Apo B進行的危險度評估的價值沒有明顯優(yōu)于 LDLc，而與其它血脂指標(biāo)的聯(lián)合使用顯示了 Apo B 較強的危險預(yù)示能力 Sniderman. Circulation. 2023。密度在 ～ kg/L之間 ? HDLc 與冠心病發(fā)病有密切的、獨立的負(fù)相關(guān)性； HDLc 每下降 mmol/L (10 mg/dl), CAD的危險性可增加 2～ 3% 二、脂蛋白 2． 高密度脂蛋白膽固醇 （ HDLc） ? ATPⅠ 對 HDLc檢測值未做規(guī)定 ? ATPⅡ 則推薦所有的人在初篩試驗中都要作HDLc的檢測 ， 并提出 HDLc＜ （ 35 m g / d l ） 是 “ 高 危 險 性 ” ；≧ （ 60 mg/dl） 是 “ 保護性 ” 二、脂蛋白 2． 高密度脂蛋白膽固醇 （ HDLc） ? ATP Ⅲ 將 HDLc高危險性水平從原來的 ＜ mmol/L（ 35 mg/dl） 提高到 ＜ mmol/L（ 40 mg/dl） ， 這將使更多人得到及時的干預(yù)和治療 二、脂蛋白 ? HDLc檢測也還沒有初級參考方法和初級參考物質(zhì) ? NCEP推薦超速離心或肝素 MnCl2沉淀 AbellKendall為次級參考方法 ? 膽固醇參考方法實驗室網(wǎng)絡(luò) （ CRMLN） 指定硫酸
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