體檢項(xiàng)目培訓(xùn)教材-wenkub
2023-03-27 16:21:03 本頁(yè)面
【正文】 。 ? 宮頸癌不公共衛(wèi)生狀況直接相關(guān)。 HPV與 TCT檢測(cè) 主講人：李萍 宮頸癌相關(guān)知識(shí) 內(nèi)容 1 2 TCT檢測(cè)的相關(guān)知識(shí) HPV檢測(cè)的相關(guān)知識(shí) 3 宮頸癌的概況 ? 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，也是嚴(yán)重影響婦女身心健康，威脅婦女生命的重要原因之一。 眼底攝影 其圖片直觀、清晰、客觀可靠，通過(guò)歷次檢查的圖片對(duì)比可以及時(shí)觀察眼底病的變化，作為體檢的一個(gè)篩查項(xiàng)目，是早期發(fā)現(xiàn)眼科疾患的有效工具。所以，加大宣教力度，普及相關(guān)知識(shí)，提醒糖尿病患者注意，是十分必要的。 ? 現(xiàn)在糖尿病已是我國(guó)的常見病、多發(fā)病，已成為繼心腦血管病、腫瘤之后的第三大疑難頑癥。 檢查人群 : 。 45度范圍拍攝用于青光眼的早期檢查及病情監(jiān)測(cè)。 ，便于會(huì)診。 ? 無(wú)需抽血 ， 無(wú)痛苦損傷 、 檢測(cè)過(guò)程和操作方便 。 整個(gè)檢查過(guò)程中保持安靜坐位狀態(tài) 。 第一次呼氣為空白試驗(yàn) ， 即空腹情況下呼出的氣體 ， 也稱為零時(shí)呼氣 ， 它不受時(shí)間的限制 。 尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物 ， 此項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)人體無(wú)任何副作用 。 ? 尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物 ,此項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)人體無(wú)任何副作用 .不僅適用于成人 ,也適用于孕婦 ,乳母和嬰幼兒 。 ） 13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè) 四、呼氣試驗(yàn)的原理是什么 ? 因?yàn)?HP細(xì)菌內(nèi)有尿素酶 ， 當(dāng)它在胃內(nèi)遇到吞下的 13C尿素 ， 就會(huì)把它分解成 13CO2， 13CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺后隨呼氣排出 。因此早期診斷幽門螺桿菌感染十分重要和必要。 在胃炎 、 胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約 90％ 。 幽門螺桿菌感染、傳染性、普遍性和隱蔽性 ? 幽門螺桿菌能在人體內(nèi)生長(zhǎng) 、 繁殖 ， 又能通過(guò)糞便及唾液排出體外 ，人是幽門螺桿菌的傳染源 。 2. 破壞胃的正常結(jié)構(gòu)及功能 。 3. 導(dǎo)致胃酸減少或缺乏、增加腸道感染機(jī)會(huì)、減少人體對(duì)鐵質(zhì)和維生素 B12的吸收。 ? 它通過(guò)口－口傳播 、 糞一口傳播 、 經(jīng)內(nèi)窺鏡傳播或密切接觸等方式進(jìn)行傳播 。 13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè) 幽門螺桿菌感染的致癌性 ? 目前已證實(shí)幽門螺桿菌感染與胃腺癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤有著密切的聯(lián)系，其中 80％的胃潰瘍都有幽門螺旋桿菌感染。 13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè) 三、怎樣來(lái)發(fā)現(xiàn)胃里有 HP ? 最直接的方法是做胃鏡 ， 抽取胃的內(nèi)容物進(jìn)行培養(yǎng)或快速測(cè)定尿素 ， 但是胃鏡給病人帶來(lái)痛苦 ， 有創(chuàng)傷性 ， 更不能用于普查 。 我們只要收集呼出的氣體 ， 測(cè)定其中的 13C標(biāo)記的 13CO2，就可準(zhǔn)確地證明有沒(méi)有 HP感染 。 13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè) 五、呼氣試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)和檢查的必要性 ? 呼氣試驗(yàn)具有診 斷 HP無(wú)需胃鏡 ， 無(wú)需抽血 ， 無(wú)交叉感染 、 無(wú)痛苦 、 無(wú)損傷和操作方便等優(yōu)點(diǎn) 。 不僅適用于成人 ， 也適用于孕婦 、 乳母和嬰幼兒 ， 并可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查 。 口服一粒 13C－尿素膠囊及一杯約 80100ml飲料 （ 水 ） 后立即計(jì)時(shí) 。 檢查等候 30分鐘期間不能喝水或飲料 、 不吃任何食物 。 ? 適用所有人群 ， 可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查 。 、隨訪及臨床眼底疾病的篩查。 檢查禁忌癥： ； 。尤其是糖尿病等會(huì)產(chǎn)生全身各部位小血管的變化，因?yàn)檫@種小血管在全身中 ,只有在視網(wǎng)膜上可以直接看到 ,所以透過(guò)眼底檢查 ,可以檢查出這些疾病是否已產(chǎn)生血管性的病變。 ? 糖尿病患者不僅僅要關(guān)心血糖的高低，還應(yīng)該重視血糖高了有可能引起各種各樣的并發(fā)癥。 眼底攝影 免散瞳眼底照相在眼科體檢中的價(jià)值 ： ? 免散瞳數(shù)碼眼底照相技術(shù)是近年來(lái)開。 國(guó)外多項(xiàng)研究表明，使用免散瞳眼底照相機(jī)的探測(cè)準(zhǔn)確率要比直接眼底鏡不散瞳檢查方法高 4倍，而比散瞳檢查方法高達(dá)超過(guò) 2倍之多。 ? 流行病學(xué)的調(diào)查顯示，從 50年代以來(lái)，由于子宮頸細(xì)胞學(xué)的廣泛應(yīng)用，全球子宮頸癌的發(fā)病率明顯下降，但在發(fā)展中國(guó)家仍居?jì)D科惡性腫瘤首位。 世界 亞洲 中國(guó) 新發(fā)病例 /年 50萬(wàn) 38萬(wàn) (占全球近 1/3!) 死亡病例 /年 19萬(wàn) 8萬(wàn) （美國(guó)僅 ） 宮頸癌的早期癥狀和信叵 丌正常的陰道出血：如非經(jīng)期出血、性亝出血、停經(jīng)后出血、甚至運(yùn)勱后出血等。 宮頸病變的流行病學(xué)（ 1） 宮頸病變是女性最常見的疾患之一； 宮頸癌是最嚴(yán)重的宮頸病變，在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二； 在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于宮頸癌前病變的早期診斷和治療，其發(fā)生率已明顯下降； 在發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達(dá)國(guó)家 6倍，并丏其中 80%的患者確診時(shí)已是浸潤(rùn)癌。 HPVDNA檢測(cè) 陰性 陽(yáng)性 篩查， 1次 /3~5年 液基細(xì)胞學(xué)檢查 篩查， 1次 /6月 ~1年 正常 異常 陰道鏡 /組織學(xué) 檢查 16+/18+ 子宮頸癌篩查方案（ EUROGIN 2023/ASCCP 2023） 最有效的宮頸癌篩查方案 采用最準(zhǔn)確的方法和盡可能最長(zhǎng)的篩查間隔 適合篩查的人群 ? 任何有 三年以上性行為或 21歲以上有性行為 的婦女均為篩查對(duì)象（因?yàn)?21歲以下子宮頸癌患者極為罕見，而丏從 HPV感染到 CIN需要 38年時(shí)間） – NCCN 《 子宮頸癌篩查臨床實(shí)踐指南 》 – 2023衛(wèi)生部 《 宮頸癌篩查及早診早治指南 》 – ASCACOG…… ? 高危婦女人群定義為有多個(gè)性伴侶、性生活過(guò)早、 HIV/HPV感染、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差 /性保健知識(shí)缺乏的婦女。 CIN 發(fā)展為原位癌的風(fēng)險(xiǎn)為正常的 20倍，發(fā)展為浸潤(rùn)癌為正常的 7倍。 宮頸病變的重要性（ 3） 宮頸病變的治療可有效地扼制其癌變，即在 CIN —早期浸潤(rùn)癌 — 浸潤(rùn)癌的連續(xù)發(fā)展過(guò)程中，通過(guò)治療加以阻斷。 宮頸癌不 HPV的研究進(jìn)展 1977年， Laverty在電鏡中觀察到宮頸癌活檢組織中存在人乳頭瘤病 毒顆粒。 ? 2023年 10月 6日公布 Harald zur Hausen獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 宮頸癌也由此可能成為人類通過(guò)注射疫苗、篩查和早診 早治來(lái)防，并被消除的第一
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