5、基本診療路徑質(zhì)量控制與管理-wenkub
2023-03-15 11:28:06 本頁面
【正文】 。如：膽總管結(jié)石病種，有急診行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)、入院第三天擇期行膽總管結(jié)石取石術(shù)等。 ：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。 ：加用止血敏 、術(shù)后淀粉酶高或并發(fā)胰腺炎者：加用生長抑素及常規(guī)通便治療（大黃 +芒硝）。 、術(shù)后淀粉酶高或并發(fā)胰腺炎者：繼續(xù)用生長抑素及常規(guī)通便治療（大黃 +芒硝）。 4.. 靜脈補液。CP的時間性包括 患者 平均住院天數(shù) 診療項目的 時限性 要求 路徑日程的 時間 安排等。 33 3. 宣傳動員和培訓(xùn)教育 各種方式的宣傳動員 分別與科室負責(zé)人交流、溝通 培訓(xùn)教育： 培訓(xùn)是貫穿臨床路徑試點階段的一項持續(xù)性的工作，根據(jù)實施前、實施中工作的需要有針對性（人員的針對性、培訓(xùn)內(nèi)容的針對性）的進行培訓(xùn)。 ? 專門的登記本： 對臨床路徑管理病例按要求進行登記，內(nèi)容包括病種、患者基本信息、入出院時間以及變異原因等 臨床路徑的實施流程 ，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準(zhǔn)入評估； ，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組； 38 ，向其詳細介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容； 情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄； ，執(zhí)行（負責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。 行為強調(diào)規(guī)范性： 即對病人一旦進入醫(yī)院，醫(yī)療護理人員該怎樣做，均有明確規(guī)定。 但臨床路徑確定后，至少有 70%— 75%的病人應(yīng)該按常規(guī)路徑進行治療； 25%— 30%的病人可與路徑有偏差。 ? 評估時間的核定 ? 評估指標(biāo)的確立與統(tǒng)一 ? 評估對象的選定 42 開展基線調(diào)查 臨床路徑在實施階段需要進行基線調(diào)查，目的在于收集資料，便于與臨床路徑實施后的效果進行縱向比較。 變異的概念 定義 1:變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)偏差的過程 定義 2:變異是任何預(yù)期的決定中有所變化的過程 造成變異的因素： 病人因素 醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)院系統(tǒng)因素 社會因素 45 變異的分類 變異 可控變異 系統(tǒng)變異 醫(yī)務(wù)人員變異 不可控變異 病人的變異 46 變異情況的質(zhì)控管理： 記錄（路徑表中） 交接班（與科室相關(guān)人員交換意見） 收集（科室、職能部門） 分析與處理（科室、職能部門） 診療工作與路徑的改進 47 對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)組織相關(guān)的專家進行重點討論。 2）非手術(shù)患者評價： 病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。 ?領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。 ? 2023年 92個病種在實施臨床路徑管理 臨床路徑管理的組織體系 ? 成立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組 下發(fā)昌大一附院醫(yī)字（ 2023） 23號文件 ? 23種管理病種實施臨床路徑 下發(fā)昌大一附院醫(yī)字（ 2023） 37號文件 ? 臨床路徑管理的監(jiān)管部門 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科負責(zé)監(jiān)管 ? 臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)控考核內(nèi)容 一附院 消化科 臨床路徑病種目錄 腸息肉 上消化道出血 膽總管結(jié)石 胃潰瘍并出血 輕癥急性胰腺炎 十二指腸潰瘍并出血 肝硬化腹水 胃息肉 胃十二指腸潰瘍 潰瘍性結(jié)腸炎 反流性食管炎 賁門失弛緩 食管胃底靜脈破裂出血 膽管支架植入術(shù) 肝硬化肝性腦病 消化科試點病種的路徑實施情況 項目 累計病例數(shù)（ 2023年 3月至今） 入徑數(shù) 入徑率 % 變異數(shù) 變異率 % 腸息肉 541 77 膽總管結(jié)石 1722 406 輕癥急性胰腺炎 600 129 肝硬化腹水 170 57 胃十二指腸潰瘍 14 8 反流性食管炎 8 7 食管胃底靜脈破裂出血 443 46 肝硬化肝性腦病 24 4 上消化道出血 589
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