20xx年平安壽險業(yè)務(wù)人員理賠培訓(xùn)系列教材-wenkub
2023-06-14 08:35:52 本頁面
【正文】 承擔(dān)保險責(zé)任？ 事故發(fā)生在保單有效期外，保險人是否承擔(dān)保險責(zé)任？ 非保險合同約定的事故發(fā)生，保險人是否承擔(dān)保險責(zé)任？ 可以說這也是理賠作業(yè)中最重要 ,最關(guān)鍵性的問題。但任何作業(yè)都有一定的工作程序。 (2)公平原則 理賠必須公正維護(hù)保戶與公司雙方的正當(dāng)權(quán)益，維護(hù)保險和社會公眾的正常秩序 : 實(shí)現(xiàn)條款預(yù)期，維護(hù)保戶利益 。 不應(yīng)該給付的 ——剔除 ,維護(hù)保險公正，避免道德危險 . 8 ？ (1)從實(shí)原則 理賠必須從實(shí)，這是理賠應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則。 教材各章頁次細(xì)線右邊的空白處是提供給學(xué)員筆記要點(diǎn)之用。我們希望通過主任業(yè)務(wù)員的研讀、講師的講授，使每位工 作在第一線的業(yè)務(wù)主任對與壽險理賠有關(guān)的專業(yè)知識和經(jīng)營理念能 得到進(jìn)一步的提升。 本教材的內(nèi)容分為三章。 課程講授結(jié)束后，學(xué)員應(yīng)參加筆試測驗(yàn)，不及格者應(yīng)參加復(fù)試 直到及格為止。 我們反對將 “ 核保從嚴(yán)，理賠從寬 ” 作為一項(xiàng)原則，因?yàn)閷捄蛧?yán)是一個模糊的概念，具有不確定性 ,在工作中難以把握。 偏袒公司利益則不利公司誠信形象和長遠(yuǎn)發(fā)展 。理賠人員依據(jù)案件的難易程度把案件分為簡易案件、常規(guī)案件和合議案件： 對于簡易案件，理賠時效為 3個工作日，有的在柜面即時結(jié)案； 對于常規(guī)案件，理賠時效為 10個工作日； 對于合議案件，理賠的時效較前二項(xiàng)相對延長，但總理賠時效不會超過保險法規(guī)定的 60個工作日。 投保人、被保險人或受益人知道保險事故后應(yīng)及時通知保險人。醫(yī)院死亡診斷為：心源性猝死。那么，此事故就是意外傷害險條款約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故，故稱為保險事故，保險人為此應(yīng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。 無受侵害事實(shí) 受侵害的事實(shí) 長期內(nèi)積累 短期內(nèi)發(fā)生 侵害客體是人的身體 /器官功能 侵害客體是人的身體 非外來 /自身的致害因素 外來的致害物 非 意 外 意 外 14 您是否遇到這樣的情況 ,當(dāng)您的客戶發(fā)生保險事故后沒有得到給付。三個月后，張三電話通知李四，因業(yè)務(wù)需要想購買意外險 10萬，并半開玩笑地詢問： “ 是不是我什么時候死都會支付保險金？ ” ,李四一時沒有多加考疑就回答： “ 對 ” 。 15 通過這個案例，我們應(yīng)該知道： （ 1）堅決做到正確理解和解釋保險條款
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