【正文】 走等次序。 l 歲以后胸圍大于頭圍，其差數(shù)為歲數(shù)。出生時平均 34cm， l 歲時 46cm， 2 歲時 48cm， 5 歲時 50cm， 15 歲時 54～ 58cm。 2～ 12 歲身高（長）的估計公式（ cm） = 年齡 7 ＋ 70。 可選公式：＜ 6 月齡嬰兒體重：出生時體重（ kg）＋月齡 （ kg） 7～ 12 月齡嬰兒 體重： 6 （ kg）＋月齡 （ kg） 2 歲至青春前期兒童體重：年齡 2 （ kg）＋ 7（或 8） （ kg） 或公式： 年齡 體重（ kg） 3～ 12 月 [年齡（月）＋ 9]/2 1～ 6 歲 年齡（歲） 2 ＋ 8 7～ 12 歲 [年齡（歲） 5 ～ 7]/2 ⑵ 身高（長）：代表頭部、脊柱與下肢的長度。 遺傳潛力決定了生長發(fā)育水平，同時，這種潛力從受精卵開始就受到一系列環(huán)境因素的作用和調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出個人的生長發(fā)育模式。 ⑷ 生長發(fā)育的個體差異，兒童生長發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當大的個體差異。 試述小兒生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素 小兒生長發(fā)育的規(guī)律： ⑴ 生長發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過程，生長發(fā)育在整個兒童時期不斷進行，但各年齡階段生長發(fā)育有一定的特點，不同年齡階段生長速度不同。 ⑸ 學齡前期：指 3 周歲至 6～ 7 歲入小學前的時期。 ⑵ 新生兒期：指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時起至生后滿 28 天內(nèi)的時期。兒科學問答題綜合 試述小兒年齡分期 兒童的生長發(fā)育是一個連續(xù)漸進的動態(tài)過程。國內(nèi)將胎齡滿 28 周至出生后 28 天定義為圍生期。 ⑹ 學齡期：指從入小 學 6～ 7 歲起至青春期前的時期。 ⑵ 各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后 2 年發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長，于青春期前達高峰，以后逐漸 下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。 影響生長發(fā)育的因素： ⑴ 遺傳因素：小兒的身高等特征及某些遺傳性疾病均受父母遺傳的影響；種族、家族的遺傳信息影響小兒皮膚、頭發(fā)的顏色、面形特征、身材高矮、性成熟的遲早、對營養(yǎng)素的需要量、對傳染病的易感性等。生長發(fā)育水平是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果。多數(shù) 3 歲以下兒童立位測量不易準確，應(yīng)仰臥位測量，稱為身長。 ⑶ 坐高：從頭頂至坐骨 結(jié)節(jié)的長度。頭圍測量在 2 歲以內(nèi)最有價值。 ⑹ 腹圍：嬰兒期腹圍與胸圍相近，嬰兒期以后腹圍較胸圍小。精細動作表現(xiàn)為握物、取物、用筆亂畫、用筷子、解衣扣等次序。 2 出生即有，隨后消失的反射：如擁抱反射等。新生兒出生時并不具有心理現(xiàn)象，是個體心理活動的起點，一旦條件反射形成，即標志著兒童心理的發(fā)生。 智商是以智齡（ mental age， MA）概念為基礎(chǔ)；智齡（ MA）是兒童智能發(fā)育達到的某個年齡的水平，可高于或低于實際的年齡； IQ（智商） =MA（智年年齡） /CA（實際年齡） 100 ；在評價智商時用 Z score（ SDS）進行轉(zhuǎn)換，得到離差智商（ deviation IQ， DIQ）； DIQ=100177。 2 診斷測驗： Gesell 發(fā)育量表：適用于 4 周至 3 歲嬰幼兒； 3 Bayley 嬰兒發(fā)育量表：適用于 2～ 30 個月嬰幼兒。 何謂生長遲緩？ 在小兒的生長發(fā)育過程中，因受各種內(nèi)外因素的 影響，使生長速度減慢或停滯，引起生長延遲或障礙，最終導致身材矮小，也稱發(fā)育遲緩或侏儒，其判斷標準為小兒的身高比相應(yīng)年齡組人群按年齡的身高均值低兩個標準差以下，或在生長百分位曲線的第三百分位數(shù)以下。后者多由器質(zhì)性疾病所致，如內(nèi)分泌疾?。屡d 氏綜合征）、垂體疾?。X性肥胖癥）等引起。 ⑵ 母乳中含有豐富的抗體、活性細胞和其它免疫活性特質(zhì)，可增強嬰兒抗感染能力，母乳喂養(yǎng)的嬰兒 1 歲內(nèi)呼吸道、消化道及全身感染發(fā)病率遠低于人工喂養(yǎng)兒；母乳喂養(yǎng)不會引起過敏。 ⑸ 哺乳有利于母親產(chǎn)后恢復、子宮收縮復原、減少受孕及發(fā)生乳腺癌的機會。 ⑷ 人乳中的溶菌酶能水解革蘭氏陽性細菌胞壁中的乙?；嗵牵怪茐牟⒃鰪娍贵w的殺菌效能。配方奶粉攝入量： 500Kcal/100g 奶粉， 100kcal/（ RNI）， ∴ 奶粉攝入 20g/。 每日需要水分總量（ 150ml/）： 1506 = 900ml 。 ① 由少到多； ② 由稀到稠； ③ 由淡到濃； ④ 由1 種到多種； ⑤ 應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時添加。 ⑷ 學齡前期： ① 學前教育； ② 合理膳食； ③ 加強體格鍛煉，定期體格檢查； ④ 加強傳染病管理，注意預防意外事故發(fā)生。 ⑶ 水的交換：兒童水的需要量大，交換率快，其主要原因為小兒生長發(fā)育快；活動量大、機體新陳代謝旺盛；攝人熱量、蛋白質(zhì)和經(jīng)腎排出的溶質(zhì)量均較高；體表面積大、呼吸頻率快使不顯性失水較成人多。 3 重度脫水：約為 10％以上的體重或 100～ 120毫升 /kg減少。 ⑶ 常見電解質(zhì)紊亂有： 1 低鉀血癥：血清鉀＜ ， a 神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低，如肌肉軟弱無力，重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻、胃擴張；膝反射、腹壁反射減弱或消失； b 心血管：出現(xiàn)心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低、甚至發(fā)生心力衰竭；心電圖表現(xiàn)為 T 波低寬、出現(xiàn) U 波、 QT 間期延長， T 波倒置以及 ST 段下降等； c 腎損害：低鉀使腎臟濃縮功能下降，出現(xiàn)多 尿，重者有堿中毒癥狀，長期低鉀可致腎單位硬化、間質(zhì)纖維化。 ④ 低鎂血癥：血清鎂＜ （ ）。 ④ 呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒：這是較常見的一種混合性酸中毒。包括以下三個部分： A．累積損失量的補充： 1 液體量：根據(jù)脫水程度而定。、 3 補液速度；累積損失于開始 8～ 12 小時補足。 1液體療法常用溶液的種類和成份如下： 口服補液鹽（ ORS）其理論基礎(chǔ)是基于小腸的 Na+葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收機制，小腸上皮細胞刷狀緣的膜上存在著 Na+葡萄糖共同載體，此載體上有 Na+葡萄糖兩個結(jié)合位點，當 Na+葡萄糖同時與結(jié)合位點相結(jié)合時即能運轉(zhuǎn)、并顯著增加鈉和水的吸收。其電解質(zhì)的滲透壓為 220mmol/L，約（ 2/3 張），總滲透壓為 310 mosm/L。 ② 溶液種類：電解質(zhì)和非電解質(zhì)溶液全日容量比例，大約相當于等滲脫水用 3:2:1 液（ 1/2 張）；低滲脫水用 4:3:2 液（ 2/3張）；高滲脫水用 1:2 液（ 1/3 張）。 2）以補充累積損失為主的階段：應(yīng)用總量的 一半，于 8～ 12 小時內(nèi)補入，速度 8～ 10m1/kg/小時。重度酸中毒可按 5%碳酸氫鈉 6m1/kg可提高 CO2cp5mmo1/L（約 10VOL%） ⑤ 低鉀血癥處理：低鉀時補鉀需注意有尿或 6 小時內(nèi)排過尿可補鉀。低鎂時可用 25％硫酸鎂每次 ，每日 3～ 4 次，癥狀緩解后停用。 ⑵ 補鉀：在擴充血容量后及時補鉀，按每日每公斤體重 ～ （含口服量）；靜脈滴注濃度為 ％；給鉀時間 7～10 天。 ⑸ 如肝功能不好，糾正酸中毒宜用碳酸氫鈉液。 ⑶ 補液速度：每小時每公斤體重 3～ 5ml 均勻滴注。但這些并非佝僂病的特異癥狀，僅作為臨床早期診斷的參考依據(jù)。 后遺癥期：多見于 2 歲以后的兒童。 3）恢復期：一般采用預防量（ 400 IU/日）維持。 鈣劑：應(yīng)用 VitD 期間，同時口服元素鈣 200～ 400mg/日。 ⑴ 診斷：在我國極北地區(qū)發(fā)病率較高，母孕期少見陽光，膳食維生素 D 明顯缺乏，母親妊娠期多有手腳發(fā)麻，腰酸，腿肌痙攣等低鈣表現(xiàn)。 ③ 血生化改變：血鈣、血磷降低，堿性磷酸酶升高，以血清 25OHD 水平測定為最可靠的斷標準，血清 25OHD 在早期明顯降低。 ⑴ 主要原因：維生素 D 攝入不足，日照不足，生長過速，食物中鈣，磷比例不適宜， 過多食用含大量植酸的谷類，濫用藥物和某些疾病如慢性呼吸道感染，肝腎疾患等影響鈣磷吸收代謝。為腎小管重吸收磷及腸道吸收磷的原發(fā)性缺陷所致?；純汗趋阑物@著，身材矮小，有代謝性酸中毒，多尿，堿性尿（尿 pH 不低于 6），除低血鈣、低血磷之外，血鉀亦低，血氨增高，并常有低血鉀癥狀。多于幼兒后期狀逐漸明顯，形成侏儒狀態(tài)。 2維生素 D中毒的診斷 ⑴ 病因：短期內(nèi)多次給以大劑量維生素 D 治療佝僂??；將其它骨骼代謝性疾病或內(nèi)分泌疾病診為佝僂病而長期大劑量攝入維生素 D。 ⑶ 實驗室檢查：早期血鈣升高 3mmol/L，尿鈣強陽性，尿常規(guī)檢查示尿蛋白陽性，嚴重時可見紅細胞 、白細胞、管型，血磷和堿性磷酸酶可正?；蚪档?。主要見于 3 歲以下嬰幼兒。 2 水腫型：蛋白質(zhì)嚴重缺乏所致，又稱為惡性營養(yǎng)不良?。?Kwashiorkor），常見于 1～ 3 歲幼兒，不能以體重評價其營養(yǎng)狀況，表現(xiàn)為程度不等的水腫、肝大、毛發(fā)稀疏、易脫落、軀干及四肢常見過度色素沉著及角化的紅斑 疹、嚴重者在全身受壓處可有表皮脫屑。消瘦：兒童的身高別體重（ WH）低于同年齡、同性別參照人群值正常變異范圍。 重度： WA、 HA、 WH 低于中位數(shù)減 3 個標準差分別為：重度體重低下、生長遲緩、消瘦。 2 食物選擇；原則上選適于患兒消化力的高蛋白，高熱量和富有維生素的食物。 3 中醫(yī)中藥治療。 ⑶ 呼吸、心跳及體溫平穩(wěn)，哭聲有力。 ⑶ 消化系統(tǒng)： 吞咽功能完善，但胃呈 水平位、容量小，賁門松幽門緊，易出現(xiàn)溢奶；腸管長、管壁薄、通透性高，消化道適合消化吸收流質(zhì)食物；除淀粉酶外，消化酶已成熟；肝臟尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量和活力不足；胎便：生后 24 小時內(nèi)排出胎便， 2～ 3 天排完，排便延遲應(yīng)排除消化道畸形。出生時 Hb 為 140～ 200g/L（平均 170～ 180g/L）；如果毛細胞血管血 Hb＜ ，靜脈血 Hb＜ 130g/L 則為貧血。 ⑹ 神經(jīng)系統(tǒng)： 胎齡越小，腦相對越大。大腦對下級中樞抑制較弱，錐狀體和紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動作。 IgG、 SIgA缺乏易發(fā)生呼吸道和消化道感染。 ⑼ 皮膚：新生兒皮膚覆有胎脂，有保護皮膚和防止散熱的作用。 ⑾ 常見的幾種特殊生理狀態(tài)：生理性黃疸； “ 馬牙 ” 和 “ 螳螂嘴 ” ；乳腺腫大和假月經(jīng)；新生兒紅斑和粟粒疹；生理性體重下降。 ③ 過期產(chǎn)兒：胎齡滿 42 周（ 294天）以上的新生兒。正常出生體重兒：指體重在 2500～ 3999g 之間的新生兒；低出生體重兒：指體重在 2500g 以下者；極低出生體重兒：指出生體重 1500g 者；超低出生體重兒：指出 生體重在 1000g 以下者；超出生體重兒（巨大兒）：指體重在 4000g以上者。晚期新生兒：出生后第 2 周至第 4 周末的新生兒。非特異表現(xiàn)有低體溫、無其它原因可解釋的貧血與黃疸、頻繁呼吸暫停，嚴重時可發(fā)生失血性休克。維持血壓，保證熱量供給，注意液體平衡，糾正酸中毒； ② 止血：可選擇使用新鮮血漿，每次 10ml/kg，維生素 K、止血敏和立止血等； ③ 對癥治療：有腦水腫和顱內(nèi)壓增高癥狀者可選用呋塞米、白蛋白與地塞米松等抗腦水腫藥，以降低顱內(nèi)壓，驚厥時應(yīng)用苯巴比妥和地西泮等抗驚厥藥，貧血、休克時輸洗滌紅細胞和新鮮冰凍血漿。 ⑴ 有明確的可導致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心 100 次 /min，持續(xù) 5min以上；和/或羊水 III度污染）或者在分娩過程中有明顯窒息史； ⑵ 出生時有重度窒息，指 Apgar評分 1min≤3 分，并延續(xù)至 5min時仍 ≤ 5分；和 /或出生時臍動脈血氣 pH ≤ ； ⑶ 出生后不久出現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)至 24h以上，如意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷），肌張力改變（增高或減弱），原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失），病重時可有驚厥，腦干征狀（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反應(yīng)遲鈍或消失）和前囟張力增高； ⑷ 排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。 HIE 的臨床分度見附表 1。 3新生兒出現(xiàn)下列情況之一時要考慮為病理性黃疸 ⑴ 生后 24 小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸； ⑵ 足月兒血清膽紅素濃度 221μmol/L （ ），早產(chǎn)兒 257μmol/L （ 15mg/dL）；或血膽紅素每天上升 85μmol/L（ 5mg/dl）； ⑶ 血清直接膽紅素 34μmol/L （ 2mg/dl）； ⑷ 黃疸退而復現(xiàn)； ⑸ 黃疸持續(xù)時間較長，足月兒＞ 2 周，早產(chǎn)兒＞ 4 周。血清總膽紅素濃度超過 342umol/L（ 20mg/dl）或早產(chǎn)兒的總膽紅素濃度為 （ 15mg/dl）。 3試述新生兒敗血癥 的診斷標準與最常見的并發(fā)癥。 ㈡ 病 原菌 ： 我國以葡萄球菌和大腸埃希菌為主，凝固酶陰性葡萄球菌（ CNS）主要見于早產(chǎn)兒，尤其是長期動靜脈置管者；金黃色葡萄球菌主要見于皮膚化膿性感染；產(chǎn)前或產(chǎn)時感染以大腸埃希菌為主的革蘭陰性（ G－ ）菌較常見。 ⑶ 黃疸：有時是敗血癥的惟一表現(xiàn)，嚴重時可發(fā)展為膽紅素腦病。 ⑶ 呼吸系統(tǒng)：氣促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。 ⑹ 血液系統(tǒng)：可合并血小板減少、出血傾向。懷疑產(chǎn)前感染者，生后 1h內(nèi)取胃液及外耳道分泌物培養(yǎng)，或涂片革蘭染色找多核細胞和胞內(nèi)細菌。 ： ⑴ 白細胞（ WBC）計數(shù)：出生 12h以后采血結(jié)果較為可靠。有條件的單位可作血清前降鈣素（ PCT）或白細胞介素 6（