【正文】 發(fā)病后累積的體液損失量： 1 輕度脫水：約為 3～ 5％體重或 50 毫升 /kg減少。 ⑶ 水的交換：兒童水的需要量大，交換率快，其主要原因?yàn)樾荷L發(fā)育快；活動量大、機(jī)體新陳代謝旺盛；攝人熱量、蛋白質(zhì)和經(jīng)腎排出的溶質(zhì)量均較高；體表面積大、呼吸頻率快使不顯性失水較成人多。 年 齡 接種疫苗 出生 卡介苗、乙肝疫苗 I 1 個月 乙肝疫苗 II 2 個月 脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗 3 個月 脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百白破混合制劑 4 個月 脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百白破混合制劑 5 個月 百白破混合制劑 6 個月 乙肝疫苗 III 8 個月 麻疹疫苗 ～ 2 歲 百白破混合制劑 復(fù)種 4 歲 脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗 7 歲 麻疹疫苗復(fù)種、百白破混合制劑復(fù)種 12 歲 乙肝疫苗復(fù)種 1試述小兒體液平衡的特點(diǎn)： ⑴ 體液總量與分布：年齡愈小，體液總量相對愈多，這主要是間質(zhì)液的比例較高，而血漿和細(xì)胞內(nèi)液量的比例則與成人相近。 ⑷ 學(xué)齡前期： ① 學(xué)前教育； ② 合理膳食； ③ 加強(qiáng)體格鍛煉，定期體格檢查； ④ 加強(qiáng)傳染病管理，注意預(yù)防意外事故發(fā)生。 ⑵ 新生兒期： 1 做好圍產(chǎn)期保健，提高接生技術(shù)，做好新生兒出生時的處理，預(yù)防和及時處理產(chǎn)傷、窒息、感染等情況； 2 開展新生兒篩查，對可治療的遺傳病早期診斷，早期治療 ； 3 建立新生兒訪視制度，及時了解生后健康、喂養(yǎng)、疾病等情況，并及時咨詢指導(dǎo)。 ① 由少到多； ② 由稀到稠； ③ 由淡到濃； ④ 由1 種到多種； ⑤ 應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時添加。 5 個月嬰兒每日喂奶 5 次，故每次喂奶為 132毫升；水分可加入牛奶內(nèi)或于每兩次喂奶之間供給。 每日需要水分總量（ 150ml/）： 1506 = 900ml 。全牛奶喂養(yǎng)時，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)在兩次之間加水，使奶與水量（總液量）達(dá) 150ml/；家庭改建后牛奶攝入量： 67Kcal/100ml，8%糖牛乳 100Kcal/100ml， ∴ 牛 奶攝入 100ml/。配方奶粉攝入量： 500Kcal/100g 奶粉， 100kcal/（ RNI）， ∴ 奶粉攝入 20g/。 配方奶粉：是以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品，使宏量營養(yǎng)素成分盡量 “ 接近 ” 于人乳，適合于嬰兒的消化能力和腎臟功能；添加一些重要的營養(yǎng)素；強(qiáng)化嬰兒生長時所需要的 微量營養(yǎng)素；使用時按年齡選用。 ⑷ 人乳中的溶菌酶能水解革蘭氏陽性細(xì)菌胞壁中的乙?；嗵?，使之破壞并增強(qiáng)抗體的殺菌效能。 ⑵ 母乳含乳鐵蛋白，對鐵有強(qiáng)大的螯合能力，能奪走大腸桿菌、大多數(shù)需氧菌和白色念珠菌賴以生長的鐵，從而抑制細(xì)菌的生長。 ⑸ 哺乳有利于母親產(chǎn)后恢復(fù)、子宮收縮復(fù)原、減少受孕及發(fā)生乳腺癌的機(jī)會。 ⑷ 母乳喂養(yǎng)可密切母親和子女的感情，母親在哺育過程中，通過對嬰兒的觸摸、愛撫、微笑和言語，與嬰兒進(jìn)行感情交流，使嬰兒在母親懷中感到十分安全，無比溫馨、舒適和快樂，對嬰兒早期智力開發(fā)和今后身心健康有 重要意義。 ⑵ 母乳中含有豐富的抗體、活性細(xì)胞和其它免疫活性特質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒抗感染能力，母乳喂養(yǎng)的嬰兒 1 歲內(nèi)呼吸道、消化道及全身感染發(fā)病率遠(yuǎn)低于人工喂養(yǎng)兒；母乳喂養(yǎng)不會引起過敏?；蛘撸?BMI≥ 同年齡、同性別的第 95百分位數(shù)或＞ 30 可診斷為肥胖。后者多由器質(zhì)性疾病所致，如內(nèi)分泌疾病（柯興 氏綜合征）、垂體疾?。X性肥胖癥）等引起。其可分為單純性肥胖癥、繼發(fā)性肥胖癥。 何謂生長遲緩？ 在小兒的生長發(fā)育過程中，因受各種內(nèi)外因素的 影響，使生長速度減慢或停滯，引起生長延遲或障礙，最終導(dǎo)致身材矮小，也稱發(fā)育遲緩或侏儒，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為小兒的身高比相應(yīng)年齡組人群按年齡的身高均值低兩個標(biāo)準(zhǔn)差以下，或在生長百分位曲線的第三百分位數(shù)以下。 ⑶ 適應(yīng)性行為測試 國內(nèi)多采用日本 SM 社會生活能力檢查，即 “ 嬰兒－初中生社會生活能力量表 ” ，適用于 6 月～ 15歲兒童社會生活能力評定。 2 診斷測驗(yàn)： Gesell 發(fā)育量表：適用于 4 周至 3 歲嬰幼兒； 3 Bayley 嬰兒發(fā)育量表：適用于 2～ 30 個月嬰幼兒。 發(fā)育商用 以評價嬰幼兒神經(jīng)心理行為發(fā)育水平，包括感知、運(yùn)動、語言、個人、社會等方面發(fā)育； DQ=DA） /CA100 ； DA為發(fā)育齡（ Development age） 心理測試 ： ⑴ 發(fā)育單項(xiàng)篩查 1 視覺 空間定向：以兒童臨摹的能力作為判斷視覺 空間定向發(fā)育； 2 時間 次序關(guān)系； 3 記憶里的測試； 4 語言測試。 智商是以智齡（ mental age， MA）概念為基礎(chǔ)；智齡（ MA）是兒童智能發(fā)育達(dá)到的某個年齡的水平，可高于或低于實(shí)際的年齡； IQ（智商） =MA（智年年齡） /CA（實(shí)際年齡） 100 ；在評價智商時用 Z score（ SDS）進(jìn)行轉(zhuǎn)換，得到離差智商（ deviation IQ， DIQ）； DIQ=100177。 兒童神經(jīng)心理發(fā)育評價： 智能是可以在受 教育中獲得的、認(rèn)識世界和應(yīng)付環(huán)境變化的能力，是各種才能的總和，即是個體對客觀事物進(jìn)行合理分析、判斷、有目的地行為和有效地處理周圍事物的綜合能力。新生兒出生時并不具有心理現(xiàn)象，是個體心理活動的起點(diǎn)，一旦條件反射形成，即標(biāo)志著兒童心理的發(fā)生。 4 生后一段時間可存在的病理性反射，無臨床意義：如克氏征、巴氏征等。 2 出生即有，隨后消失的反射：如擁抱反射等。在滿 3 歲時還沒有一定的口語表達(dá)能力，就要找尋語言發(fā)育障礙的原因。精細(xì)動作表現(xiàn)為握物、取物、用筆亂畫、用筷子、解衣扣等次序。 ⑵ 動作發(fā)育：包括大運(yùn)動（包括平衡）和精細(xì)運(yùn)動。 ⑹ 腹圍：嬰兒期腹圍與胸圍相近，嬰兒期以后腹圍較胸圍小。出生時比頭圍小 1～ 2cm，平均 ， 1 歲時頭圍與胸圍相等（ 46cm），形成頭、胸圍交叉。頭圍測量在 2 歲以內(nèi)最有價值。 ⑷ 頭圍：與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān)。 ⑶ 坐高：從頭頂至坐骨 結(jié)節(jié)的長度。 1 周歲時 75cm， 2周歲 85cm。多數(shù) 3 歲以下兒童立位測量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測量，稱為身長。 女嬰 177。生長發(fā)育水平是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果。 ⑵ 環(huán)境因素：主要包括以下 4 個方面： 1 營養(yǎng)：兒童的生長發(fā)育，包括宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育，需充足的營養(yǎng)素供給； 2 疾?。? 3 母親情況； 4 生活環(huán)境。 影響生長發(fā)育的因素： ⑴ 遺傳因素：小兒的身高等特征及某些遺傳性疾病均受父母遺傳的影響；種族、家族的遺傳信息影響小兒皮膚、頭發(fā)的顏色、面形特征、身材高矮、性成熟的遲早、對營養(yǎng)素的需要量、對傳染病的易感性等。 ⑶ 生長發(fā)育遵循一定規(guī)律，由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜規(guī)律。 ⑵ 各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后 2 年發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長，于青春期前達(dá)高峰，以后逐漸 下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。青春期的進(jìn)入和結(jié)束年齡存在較大的個體差異，約可相差 2～ 4 歲。 ⑹ 學(xué)齡期：指從入小 學(xué) 6～ 7 歲起至青春期前的時期。 ⑷ 幼兒期：指 1 周歲至滿 3 周歲內(nèi)的時期。國內(nèi)將胎齡滿 28 周至出生后 28 天定義為圍生期。胎兒的周齡即為胎齡。兒科學(xué)問答題綜合 試述小兒年齡分期 兒童的生長發(fā)育是一個連續(xù)漸進(jìn)的動態(tài)過程。根據(jù)此期不同年齡階段按兒童解剖、生理和心理的不同特點(diǎn)，可劃分為以下若干期： ⑴ 胎兒期：指從受精卵形成到胎兒出生為止，在母體子宮內(nèi)孕育約 280 天。 ⑵ 新生兒期：指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時起至生后滿 28 天內(nèi)的時期。 ⑶ 嬰兒期：指出生后至滿 1 周歲內(nèi)的時期。 ⑸ 學(xué)齡前期：指 3 周歲至 6～ 7 歲入小學(xué)前的時期。 ⑺ 青春期：青春期年齡范圍一般從 10 歲～ 20 歲，女孩的青春期開始年齡和結(jié)束年齡都比男孩早兩年左右。 試述小兒生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素 小兒生長發(fā)育的規(guī)律： ⑴ 生長發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過程，生長發(fā)育在整個兒童時期不斷進(jìn)行，但各年齡階段生長發(fā)育有一定的特點(diǎn)，不同年齡階段生長速度不同。其它系統(tǒng)如心、肝、腎、肌肉的發(fā)育基本與體格生長相平行。 ⑷ 生長發(fā)育的個體差異，兒童生長發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當(dāng)大的個體差異。性別也影響兒童生長發(fā) 育。 遺傳潛力決定了生長發(fā)育水平，同時，這種潛力從受精卵開始就受到一系列環(huán)境因素的作用和調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出個人的生長發(fā)育模式。 體格生長發(fā)育常用的指標(biāo)正常值： ⑴ 體重：平均出生體重男嬰 177。 可選公式：＜ 6 月齡嬰兒體重：出生時體重（ kg）＋月齡 （ kg） 7～ 12 月齡嬰兒 體重： 6 （ kg）＋月齡 （ kg） 2 歲至青春前期兒童體重：年齡 2 （ kg）＋ 7（或 8） （ kg） 或公式： 年齡 體重（ kg） 3～ 12 月 [年齡（月）＋ 9]/2 1～ 6 歲 年齡（歲） 2 ＋ 8 7～ 12 歲 [年齡（歲） 5 ～ 7]/2 ⑵ 身高（長）：代表頭部、脊柱與下肢的長度。出生時平均 50cm。 2～ 12 歲身高（長）的估計(jì)公式（ cm） = 年齡 7 ＋ 70。坐高增長代表頭顱和脊柱的發(fā)育。出生時平均 34cm， l 歲時 46cm， 2 歲時 48cm， 5 歲時 50cm， 15 歲時 54～ 58cm。 ⑸ 胸圍：代表肺與胸廓的發(fā)育。 l 歲以后胸圍大于頭圍，其差數(shù)為歲數(shù)。 小兒神經(jīng)、心理發(fā)育及評價？ 感知、運(yùn)動、語言發(fā)育 ⑴ 感知覺發(fā)育：包括視知覺發(fā)育、聽知 覺發(fā)育、味覺和嗅覺發(fā)育及皮膚感覺發(fā)育。粗大運(yùn)動的發(fā)育規(guī)律是由上到下，表現(xiàn)為抬頭、翻身、坐起、站立、行走等次序。 ⑶ 語言發(fā)育： l～ 歲能說出物品的名稱及自身部位如燈、碗、手、眼等。 ⑷ 神經(jīng)反射的發(fā)育：歸納為 4 類情況： 1 出生即具有，終生存在的反射：如角膜反射等。 3 出生時未能引出，以后逐漸穩(wěn)定的 反射；如肌鍵反射、腹壁及提睪反射等。 心理活動的發(fā)展： 心理活動分心理過程和心理特征兩類， 心理過程指一般的心理現(xiàn)象，包括認(rèn)識過程、情感、意志等； 心理特徵指個別心理特征，包括個性傾向性，個性心理特征。兒童心理活動的發(fā)展主要包括以下幾個方面：注意、記憶、思維、想象、意志、情緒 /情感、個性與性格、早期的社會行為。一般智能的量化標(biāo)準(zhǔn)是智商。15Z ，可比較不同年齡兒童 IQ。 ⑵ 能力測驗(yàn) 1 篩查測驗(yàn)：丹佛發(fā)育篩查法（ DDST），繪人測試（ Drawn～ a～ man），圖片詞匯測試（ PPVT）。 Standford～ Bi 智能量表：適用于 2～ 18 歲兒童； Wechsler學(xué)前及初小智能表（ WPPSI）：適用于 4～ ； Wechsler兒童智能表修訂版（ WISCR）：適用于 6～ 16 歲兒童。各年齡階段包括 6 種行為能力：獨(dú)立生活能力；運(yùn)動能力；作業(yè)；交往；參加集體活動；自我管理。 何謂小兒肥胖癥？ 肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。 前者無原發(fā)疾病，占小兒肥胖癥的 95％以上，常有過食、少動史、體查呈均勻性肥胖而無其他異常表現(xiàn)，化驗(yàn)及 X 線檢查均正常。 小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值 20%以上者即可診斷為肥胖癥；超過 20%～ 29%為輕度肥胖；超過 30%～ 39%為中度肥胖；超過 40%～ 59%為重度肥胖；超過 60%以上為極重度肥胖。 母乳喂養(yǎng)的主要優(yōu)點(diǎn) ⑴ 母乳是嬰兒最理想食物和飲料，能滿足嬰兒生后頭 4～ 6 個月生長所需要；母乳中含有最適合嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)素，并且質(zhì)和量會隨著嬰兒的生長發(fā)育不斷變化以適應(yīng)嬰兒需要，最適合嬰兒胃腸功能的消化和 吸收。 ⑶ 母乳溫度及泌乳速度適宜，新鮮、無細(xì)菌污染，直接喂哺手續(xù)簡便、省時省力，十分經(jīng)濟(jì)，對于無現(xiàn)代化家用設(shè)備、無消毒水源的家庭和地區(qū)尤為重要。母親在哺乳時還可密切觀察嬰兒變化，及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的發(fā)生。 母乳為何具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用？ ⑴ 母乳含有較高濃度的分泌型 IgA，可防止微生物粘附腸道粘膜及防止抗原物質(zhì)的吸收而具有抗感染及抗過敏作用。 ⑶ 人乳中含有大量免疫活性細(xì)胞，初乳中更多，其中 85％～ 90％為巨噬細(xì)胞， 10％～ 15％淋巴細(xì)胞；免疫 活性細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。 簡述人工喂養(yǎng)中 奶量的計(jì)算方法 嬰兒： 5 個月，體重 6公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂養(yǎng)，請為其制定每天喂養(yǎng)方案 按乳兒每天所需總能量和總液量計(jì)算奶量：嬰兒所需熱量 100~110Kcal/；水量為 150ml/。按規(guī)定調(diào)配的配方奶蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度接近人乳，只要奶量適當(dāng)，總液量可滿足需要。 全牛奶的家庭改建：稀釋、加糖（每 100ml 牛乳中加蔗糖 5~8 克）、煮沸（達(dá)到消毒、蛋白變性目的）。 每日需要總熱卡（ 110Kcal/）： 1106 = 660 Kcal 每日需要 8％糖牛奶總量：每 100ml牛奶產(chǎn)熱 100卡，故需要 8％糖牛奶 660毫升。除牛奶外應(yīng)給水分； 900660 = 240 毫升。 小兒過度期食品（換