【正文】 間小于 ，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中 R波的 1∕4（除 avR）。 正常人胸導(dǎo)從 V1至 V5 R波逐漸升高， S波 逐漸變小； V12 R比 S小于 1； ? 在肢體導(dǎo)聯(lián)， Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)的 QRS波群主波向上， avR主波向下，可呈 QS、 rS、 rSr’ 或 Qr型； avL與 avF導(dǎo)聯(lián) QRS波群呈 qR、 Rs、 R型或 rS型 。 ? PR間期： 從 P波起點(diǎn)至 QRS波群的起點(diǎn)。 ? ? RS SRSRV3或V 4 V5或V 6 V1或V 2 順鐘向轉(zhuǎn)位 逆鐘向轉(zhuǎn)位二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 ? P波代表心房肌除極的電位變化 ,其綜合向量指向左前下。 ? 因心電軸的偏移，一般受心臟在胸腔內(nèi)的解剖位置、兩側(cè)心室的質(zhì)量比例、心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能、激動(dòng)在室內(nèi)傳導(dǎo)狀態(tài)以及年齡、體形等因素的影響。~ ＋ 180186。之間。 ? 坐標(biāo)軸法： 分別測(cè)算 Ⅰ 和 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)的 QRS波群振幅的代數(shù)和，然后將這兩個(gè)數(shù)字分別在 Ⅰ 導(dǎo)聯(lián) 和 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)上畫(huà)出垂直線，求得兩個(gè)垂直線的交叉點(diǎn)， 0點(diǎn)與該交叉點(diǎn)的連線即為心電軸。采用 心電軸與 Ⅰ 導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度來(lái)表示電軸的偏移方向。 ? 各波段振幅的測(cè)量 ? P波振幅的測(cè)量參考水平以 P波起始前的水平線為準(zhǔn)；其他采用 QRS起始部水平線為參考水平。 V1胸骨右緣第四肋間； V2胸骨左緣第四肋間； V3位于 V2與 V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)； V4左鎖骨中線與第五肋間相交處； V5位于左腋前線水平處； V6位于左腋中線水平處； ? 臨床上診斷后壁心肌梗死常選用 V7~V9導(dǎo)聯(lián)；右心病變常選用 V3R~V6R導(dǎo)聯(lián)。 + Ⅰ + Ⅲ ＋ 60 186。 + a V R － 150 186。 ? （ 1）肢體導(dǎo)聯(lián) (limb leads) ? 包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 及加壓肢體導(dǎo)聯(lián) aVR、 aVL、aVF。波： R180。 ST段和 T波分別代表心室的緩慢和快速?gòu)?fù)極過(guò)程。 P S Q J T R P PR 段 QRS ST T PR間期 QT間期 P波反映心房除極過(guò)程。 ? 復(fù)極：細(xì)胞膜逐漸復(fù)原極化狀態(tài) 。 心 電 圖（ electrocardiogram） 主講： 趙翠萍 心 電 圖 ? 第一節(jié) 臨床心電圖的基本知識(shí) ? 第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù) ? 第三節(jié) 心房、心室肥大 ? 第四節(jié) 心肌缺血與 STT改變 ? 第五節(jié) 心肌梗死 ? 第六節(jié) 心律失常 ? 第七節(jié) 電解質(zhì)紊亂和藥物影響 ? 第八節(jié) 心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用 第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識(shí) ? 1?心電圖定義 :利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。 ? 單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過(guò)程以及所產(chǎn)生的電偶變化 ++++ ++++ （ +） + （ +） + +（ + ） +（ +） + + + + + + + + 刺激 除極電偶 復(fù)極電偶 靜息狀態(tài) 除極狀態(tài) 除極完畢 復(fù)極過(guò)程 靜息狀態(tài) 心肌細(xì)胞 0位相： Na內(nèi)流 1位相： Cl內(nèi)流 2位相 : Ca內(nèi)流 ,K外流（慢） 3位相： K外流 4位相：復(fù)原（ Na泵出， K泵入） 單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過(guò)程以及所產(chǎn)生的電偶變化 3?心臟電位強(qiáng)度的影響因素 ? 1 心肌細(xì)胞數(shù)量 ? 2 探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離 ? 3探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度 ?心電向量（ vector ） ? 既具有強(qiáng)度又具有方向性的電位幅度稱為心電向量，通常用箭頭表示其方向，而其長(zhǎng)度表示其電位強(qiáng)度。 PR段反映心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。 QT間期為心室開(kāi)始除極至心室復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間。波后再出現(xiàn)負(fù)向波 ? Q S波： QRS波群只有負(fù)向波 6 心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 ? 導(dǎo)聯(lián)： 放置體表不同部位的電極，通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖的導(dǎo)聯(lián)。 肢體導(dǎo)聯(lián)電極主要放置于右臂（ R）、左臂（ L）、左腿（ F），連接此三點(diǎn)即成為所謂 Einthoven三角。 + a V L － 180 186。 ＋ 12 0 186。 中心電端， 5K電阻 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 胸導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極的位置 第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù) ? 一、心電圖的測(cè)量（紙、規(guī)、尺） ? 記錄紙速 25mm∕s，以 1小格 (1mm)為 ? 標(biāo)準(zhǔn)電壓 1mv=10mm時(shí)， 1mm= ? 心率的測(cè)量 ? 只需測(cè)量一個(gè) RR（或 PP）間期的秒數(shù)，然后被 60除即可求出。 ?各波段時(shí)間的測(cè)量 (同步心電圖 )： ? 測(cè)量 P波和 QRS波時(shí)間應(yīng)分別從記錄中最早的 P波起點(diǎn)測(cè)量至最晚的 P波終點(diǎn)以及從最早 QRS波起點(diǎn)測(cè)量至最晚的 QRS波終點(diǎn)； ? PR間期應(yīng)從心電圖中最早的 P波起點(diǎn)測(cè)量至最早 QRS波起點(diǎn)； ? QT間期從心電圖中最早的 QRS波起點(diǎn)至最晚的 T波終點(diǎn)的間距。 （ 2）測(cè)量方法： a）目測(cè)法； ? b）坐標(biāo)軸法； ? c）查表法。 ? 查表法 : Ⅰ 和 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)的 QRS波群振幅的代數(shù)和值通過(guò)查表直接求得心電軸。 ? 電軸位于－ 30186。范圍為心電軸右偏； ? 電軸位于－ 90186。 圖 5115， p512 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅲ Ⅲ Ⅲ 電軸正常 電軸右偏 電軸左偏 ?例如：左前分支阻滯可使心電軸左偏；左后分支阻滯可使心電軸右偏。 ? （ 1）形態(tài)：呈鈍圓形， Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVF、 V4V6導(dǎo)聯(lián)向上， avR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。 ? PR間期為 ~。 ? avR導(dǎo)聯(lián) R波一般小于 , avL導(dǎo)聯(lián) R波小于 , avF導(dǎo)聯(lián) R波小于 , Ⅰ 導(dǎo)聯(lián)的 R波小于 。 ?6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián) QRS波群振幅不應(yīng)小于， 6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián) QRS波群振幅不應(yīng)小于，否則稱為低電壓。 ? 由于心動(dòng)過(guò)速等原因，導(dǎo)致心房復(fù)極波重疊于QRS波群的后端，從而使 J點(diǎn)下移。 ? V1~V2ST段上抬一般不超過(guò) ； ? V3 ST段上抬不超過(guò) ； ? V4~V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián) ST段上抬不超過(guò) 。 若 V1導(dǎo)聯(lián)向上， V2 ~ V6不應(yīng)向下。 ? QT間期的長(zhǎng)短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快， QT間期越短，反之則越長(zhǎng)。 ? U波方向大體與 T波相一致。（見(jiàn)圖 5－ 1－ 20） ? （一） 右房肥大心電圖主要表現(xiàn) ? （見(jiàn)圖 5－ 1－ 21） ? 主要表現(xiàn)：心房除極時(shí)間不延長(zhǎng)，除極波振幅增高。 ? Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVR、 aVL導(dǎo)聯(lián) P波増寬，其時(shí)限≥ ， P波常呈雙峰型，兩峰間距 ≥ ，以Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，又稱二尖瓣 P波。 ? 二、 心室肥大 ? 正常人綜合心電向量左室優(yōu)勢(shì) ? （一） 左室肥大心電圖主要表現(xiàn) （見(jiàn)圖 5－ 1－ 24） ? QRS波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標(biāo)準(zhǔn)如下： ? 胸導(dǎo)聯(lián)： RV5或 RV6； RV5＋ SV1(男 )或 (女 ) ? 肢體導(dǎo)聯(lián)： RⅠ ； RaVL； RaVF； RⅠ ＋SⅢ ? 可出現(xiàn)額面 QRS心電軸左偏 ? QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到 ~ ，但一般仍小于 。 ? （二） 右室肥大 （見(jiàn)圖 5－ 1－ 25） ? 右室厚占左室厚 1/3。（重癥可大于 110186。 ? 單側(cè)心室肥大圖：只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。 ? （ 2）心外膜下心肌缺血，則出現(xiàn)倒置的 T波。 ? （二）臨床意義 ? 見(jiàn)于各種類型冠心病心絞痛和心肌梗死患者的心電圖中。 冠狀動(dòng)脈急性閉塞后，最早出現(xiàn)的變化是缺血型 T波改變。 （二）心肌梗死的圖形演變及分期 ? 急性心梗發(fā)生后，心電圖的變化隨著心肌缺血、損傷、壞死的發(fā)展和恢復(fù)而呈現(xiàn)一定演變規(guī)律。 ? 急性期（充分發(fā)展期 ） ST段呈弓背向上抬高，形成單向曲線，繼而逐漸下降；面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)的 R波降低或消失，出現(xiàn)異常 Q波或QS波； T波由直立開(kāi)始倒置，并逐漸加深。 ? 陳舊期（愈合期） STT波恢復(fù)正?；?T波倒置、低平不變，殘留 Q波。 ? 心肌梗死的心電圖定位診斷 導(dǎo)聯(lián) 前間壁 前壁 前側(cè)壁 高側(cè)壁 廣泛前壁 下壁 后壁