【正文】 3） QT間期縮短。 ? 如果兩個(gè) QRS波之間夾有一個(gè)竇性 P波，屬偽反復(fù)心率，應(yīng)稱為逸搏－奪獲心律。 Mahaim型預(yù)激型綜合癥 ：指由 Mahaim纖維形成的綜合癥，心電圖表現(xiàn)為 PR間期正?；蜷L(zhǎng)于正常值， QRS波起始部可見(jiàn)預(yù)激波。 ? 通常以 P波數(shù)與下傳數(shù)的比例來(lái)表示房室阻滯 (atrioventricular block)的程度，例如 4： 3傳導(dǎo)表示 4個(gè) P波中有 3個(gè) P波下傳心室，而只有一個(gè) P波不能下傳。 非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 nonparoxysmal tachycardia 4 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 torsade de pointes, TDP ? 增寬變形的 QRS波群以每 3~10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向， ? 發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)(ventricular fibrillation)。 ? 少見(jiàn)的與呼吸無(wú)關(guān)，如與心室收縮排血有關(guān)的 （室相性）竇性心律不齊 以及 竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊 等。有時(shí)可伴有繼發(fā)性 STT改變。 ? 心肌梗死和并其他疾病 ? 心肌梗死合并室壁瘤； ? 心肌梗死合并右束支阻滯； ? 心肌梗死合并左束支阻滯； ? 心肌梗死的鑒別診斷 ? 急性心包炎、變異性心絞痛、早期復(fù)極綜合癥 心電圖 ? 第一節(jié) 臨床心電圖的基本知識(shí) ? 第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù) ? 第三節(jié) 心房、心室肥大 ? 第四節(jié) 心肌缺血與 STT改變 ? 第五節(jié) 心肌梗死 ? 第六節(jié) 心律失常 ? 第七節(jié) 電解質(zhì)紊亂和藥物影響 ? 第八節(jié) 心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用 第六節(jié) 心律失常（ arrhythmias） 一、概述 ( concept,cause,contain) ?概念：心臟激動(dòng)的起源異?；?/和傳導(dǎo)異常，稱心律失常。 ? 與冠狀動(dòng)脈分支的供血區(qū)域相關(guān)。持續(xù)數(shù)小時(shí)。 第五節(jié) 心 肌 梗 死 （ myocardial infarction） ? （一）基本圖形及機(jī)制 ? 缺血型改變 。 ? 缺血型 心電圖改變 (T向量與復(fù)極方向相反 p521) ? （ 1）心內(nèi)膜下心肌缺血，則出現(xiàn)高大的 T波。 ? 心電軸右偏 ≥ ＋ 90186。 ? V1導(dǎo)聯(lián) P波高大雙相，上下振幅均超過(guò)正常范圍。 ? 正常情況下，右心房先除極，左心房后除極。 ? QT間期 ? 指 QRS波群的起點(diǎn)至 T波終點(diǎn)的間距。 ? 正常 ST段為一等電位線，有時(shí)可有輕微偏移，但在任意導(dǎo)聯(lián) ST段下移不超過(guò) 。 ?（ 4） Q波；時(shí)間小于 ，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中 R波的 1∕4（除 avR）。 ? PR間期： 從 P波起點(diǎn)至 QRS波群的起點(diǎn)。 ? 因心電軸的偏移，一般受心臟在胸腔內(nèi)的解剖位置、兩側(cè)心室的質(zhì)量比例、心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能、激動(dòng)在室內(nèi)傳導(dǎo)狀態(tài)以及年齡、體形等因素的影響。之間。采用 心電軸與 Ⅰ 導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度來(lái)表示電軸的偏移方向。 V1胸骨右緣第四肋間； V2胸骨左緣第四肋間； V3位于 V2與 V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)； V4左鎖骨中線與第五肋間相交處； V5位于左腋前線水平處； V6位于左腋中線水平處； ? 臨床上診斷后壁心肌梗死常選用 V7~V9導(dǎo)聯(lián)；右心病變常選用 V3R~V6R導(dǎo)聯(lián)。 + a V R － 150 186。波： R180。 P S Q J T R P PR 段 QRS ST T PR間期 QT間期 P波反映心房除極過(guò)程。 心 電 圖（ electrocardiogram） 主講： 趙翠萍 心 電 圖 ? 第一節(jié) 臨床心電圖的基本知識(shí) ? 第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù) ? 第三節(jié) 心房、心室肥大 ? 第四節(jié) 心肌缺血與 STT改變 ? 第五節(jié) 心肌梗死 ? 第六節(jié) 心律失常 ? 第七節(jié) 電解質(zhì)紊亂和藥物影響 ? 第八節(jié) 心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用 第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識(shí) ? 1?心電圖定義 :利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。 PR段反映心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。波后再出現(xiàn)負(fù)向波 ? Q S波： QRS波群只有負(fù)向波 6 心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 ? 導(dǎo)聯(lián)： 放置體表不同部位的電極，通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖的導(dǎo)聯(lián)。 + a V L － 180 186。 中心電端， 5K電阻 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 胸導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極的位置 第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù) ? 一、心電圖的測(cè)量（紙、規(guī)、尺） ? 記錄紙速 25mm∕s，以 1小格 (1mm)為 ? 標(biāo)準(zhǔn)電壓 1mv=10mm時(shí)， 1mm= ? 心率的測(cè)量 ? 只需測(cè)量一個(gè) RR（或 PP）間期的秒數(shù)，然后被 60除即可求出。 （ 2）測(cè)量方法： a）目測(cè)法； ? b）坐標(biāo)軸法； ? c）查表法。 ? 電軸位于－ 30186。 圖 5115， p512 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅲ Ⅲ Ⅲ 電軸正常 電軸右偏 電軸左偏 ?例如：左前分支阻滯可使心電軸左偏；左后分支阻滯可使心電軸右偏。 ? PR間期為 ~。 ?6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián) QRS波群振幅不應(yīng)小于， 6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián) QRS波群振幅不應(yīng)小于，否則稱為低電壓。 ? V1~V2ST段上抬一般不超過(guò) ； ? V3 ST段上抬不超過(guò) ； ? V4~V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián) ST段上抬不超過(guò) 。 ? QT間期的長(zhǎng)短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快， QT間期越短，反之則越長(zhǎng)。（見(jiàn)圖 5－ 1－ 20） ? （一） 右房肥大心電圖主要表現(xiàn) ? （見(jiàn)圖 5－ 1－ 21） ? 主要表現(xiàn)：心房除極時(shí)間不延長(zhǎng)，除極波振幅增高。 ? 二、 心室肥大 ? 正常人綜合心電向量左室優(yōu)勢(shì) ? （一） 左室肥大心電圖主要表現(xiàn) （見(jiàn)圖 5－ 1－ 24） ? QRS波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標(biāo)準(zhǔn)如下： ? 胸導(dǎo)聯(lián)： RV5或 RV6； RV5＋ SV1(男 )或 (女 ) ? 肢體導(dǎo)聯(lián)： RⅠ ； RaVL； RaVF； RⅠ ＋SⅢ ? 可出現(xiàn)額面 QRS心電軸左偏 ? QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到 ~ ，但一般仍小于 。（重癥可大于 110186。 ? （ 2）心外膜下心肌缺血，則出現(xiàn)倒置的 T波。 冠狀動(dòng)脈急性閉塞后，最早出現(xiàn)的變化是缺血型 T波改變。 ? 急性期（充分發(fā)展期 ） ST段呈弓背向上抬高，形成單向曲線，繼而逐漸下降；面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)的 R波降低或消失，出現(xiàn)異常 Q波或QS波； T波由直立開(kāi)始倒置，并逐漸加深。 ? 心肌梗死的心電圖定位診斷 導(dǎo)聯(lián) 前間壁 前壁 前側(cè)壁 高側(cè)壁 廣泛前壁 下壁 后壁 V1 + + * V2 + + * V3 + + + V4 + 177。 ?產(chǎn)生原因：激動(dòng)起源異常、傳導(dǎo)異?；蚨呒嬗小? ? 常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng) (exercise)、精神緊張 (mental stress)、發(fā)熱(fever)、甲狀腺功能亢進(jìn) (hyperthyroidism)、貧血 (anemia)、失血 (blood loss)、心肌炎（ myocarditis）和擬腎上腺素類藥物作用等情況 。 竇性心動(dòng)過(guò)緩及不齊 竇性停搏 Sinus arrest ?診斷要點(diǎn)： 竇性心律 較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú) P波發(fā)生 長(zhǎng)間歇與竇性 P P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系 竇性停搏交界區(qū)逸搏 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（ sick sinus syndrome） 竇房結(jié)及周圍組織病變而產(chǎn)生緩慢性心律失常，并引起頭暈、黑朦、暈厥等臨床表現(xiàn) 。 ? 臨床上表現(xiàn)為暈厥 (cardiac syncope)或 阿 斯綜合征(AdamStroke syndrom)。 二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯 Seconddegree atrioventricular block(type I) 二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯 Seconddegree atrioventricular block(typeII) 二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯（稱 Morbiz II型） ? PR間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分 P波后無(wú) QRS波群。 預(yù)激綜合征 preexcitation syndrome 心電圖表現(xiàn)： ? PR間期縮短 ? QRS波群增寬 = ? QRS波群起始部分有預(yù)激波（ delta波） ? PJ間期正常 ? STT波呈繼發(fā)性改變 預(yù)激綜合征 preexcitation syndrome 預(yù)激綜合征 preexcitation syndrome 八、逸搏與逸搏心律 當(dāng)高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或