【正文】 小于 。 ? PR間期： 從 P波起點(diǎn)至 QRS波群的起點(diǎn)。 ? PR間期為 ~。 QRS波群 代表心室肌除極的電位變化 ? (1)時(shí)間： QRS時(shí)間小于 ，多數(shù)在 ~。 ? （ 2）波形和振幅： 正常人胸導(dǎo) V V2呈 rS型， ? RV1不超過(guò) , V V6導(dǎo)聯(lián) QRS波群呈 qR、 qRs、 Rs或 R型， R波 不超過(guò) 。 正常人胸導(dǎo)從 V1至 V5 R波逐漸升高， S波 逐漸變小； V12 R比 S小于 1； ? 在肢體導(dǎo)聯(lián)， Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)的 QRS波群主波向上， avR主波向下，可呈 QS、 rS、 rSr’ 或 Qr型； avL與 avF導(dǎo)聯(lián) QRS波群呈 qR、 Rs、 R型或 rS型 。 ? avR導(dǎo)聯(lián) R波一般小于 , avL導(dǎo)聯(lián) R波小于 , avF導(dǎo)聯(lián) R波小于 , Ⅰ 導(dǎo)聯(lián)的 R波小于 。 ?（ 3） R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間） : QRS起點(diǎn)至 R波頂端垂直線的距離。 V V2不超過(guò) , V V6不超過(guò) 。 ?（ 4） Q波；時(shí)間小于 ，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中 R波的 1∕4（除 avR）。 ?6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián) QRS波群振幅不應(yīng)小于， 6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián) QRS波群振幅不應(yīng)小于，否則稱(chēng)為低電壓。 ? J點(diǎn) : QRS波群的終末與 ST段起點(diǎn)交接點(diǎn)。 ? J點(diǎn)大多在等電位線上，通常隨 ST段的偏移而發(fā)生移位。 ? 有時(shí)因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌開(kāi)始復(fù)極，致使 J點(diǎn)上移。 ? 由于心動(dòng)過(guò)速等原因，導(dǎo)致心房復(fù)極波重疊于QRS波群的后端，從而使 J點(diǎn)下移。 ? ST段： QRS波群的終點(diǎn)到 T波起點(diǎn)間的線段。代表心室 緩慢 復(fù)極過(guò)程。 ? 正常 ST段為一等電位線，有時(shí)可有輕微偏移，但在任意導(dǎo)聯(lián) ST段下移不超過(guò) 。 ? V1~V2ST段上抬一般不超過(guò) ； ? V3 ST段上抬不超過(guò) ； ? V4~V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián) ST段上抬不超過(guò) 。 ? T波：代表心室 快速 復(fù)極時(shí)的電位變化。 ? （ 1）方向： ? 正常情況下 T波的方向大多與 QRS主波的方向一致。 左心導(dǎo)聯(lián) Ⅰ 、 Ⅱ 、 V4 ~ V6向上， avR導(dǎo)聯(lián) 向下，Ⅲ 、 aVL、 aVF、 V1 ~ V3導(dǎo)聯(lián)可向上、向下、雙向。 若 V1導(dǎo)聯(lián)向上， V2 ~ V6不應(yīng)向下。 ? （ 2）振幅： ? 除 Ⅲ 、 aVL、 aVF、 V1 ~ V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián) T波振幅一般不低于同導(dǎo)聯(lián) R波的 1/10。 ? 胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá) ~。 ? QT間期 ? 指 QRS波群的起點(diǎn)至 T波終點(diǎn)的間距。 ? QT間期的長(zhǎng)短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快， QT間期越短，反之則越長(zhǎng)。 ? QT間期的正常范圍為 ~。QTc=QT/ ? (HR=60ppm,RR=1s) ? u波 ? 在 T波之后 ～ 波稱(chēng)為 u波。代表心室后繼電位。 ? U波方向大體與 T波相一致。 ? U波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低。 RR??三、小兒心電圖特點(diǎn) ? 心率快 ? P波時(shí)限短 ? 右室占優(yōu)勢(shì)的 QRS圖形特征 ? T波變異大 第三節(jié) 心房、心室肥大 ?一、心房肥大 ? 心房肥大心電圖主要表現(xiàn)為 P波振幅、除極時(shí)間及形態(tài)改變。 ? 正常情況下，右心房先除極，左心房后除極。（見(jiàn)圖 5－ 1－ 20） ? （一） 右房肥大心電圖主要表現(xiàn) ? （見(jiàn)圖 5－ 1－ 21） ? 主要表現(xiàn)：心房除極時(shí)間不延長(zhǎng)，除極波振幅增高。 ? P波尖而高聳，其振幅 ≥ ，以 Ⅱ 、 Ⅲ 、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)突出，又稱(chēng)肺型 P波。 ? V1導(dǎo)聯(lián) P波直立時(shí)，振幅 ≥ ，如 P波呈雙向，振幅的 算術(shù)和 ≥ 。 ? （二）左房肥大心電圖主要表現(xiàn) ? （見(jiàn)圖 5－ 1－ 22） ? 主要表現(xiàn)：心房除極時(shí)間延長(zhǎng)。 ? Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVR、 aVL導(dǎo)聯(lián) P波増寬，其時(shí)限≥ ， P波常呈雙峰型，兩峰間距 ≥ ，以Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，又稱(chēng)二尖瓣 P波。 ? V1導(dǎo)聯(lián) P波終末電勢(shì)（ Ptf） ≥ ?s ? 也見(jiàn)于心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 。 （三） 雙心房肥大心電圖主要表現(xiàn) ? P波增寬 ≥ ，其振幅 ≥ 。 ? V1導(dǎo)聯(lián) P波高大雙相，上下振幅均超過(guò)正常范圍。 ? 二、 心室肥大 ? 正常人綜合心電向量左室優(yōu)勢(shì) ? （一） 左室肥大心電圖主要表現(xiàn) （見(jiàn)圖 5－ 1－ 24） ? QRS波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標(biāo)準(zhǔn)如下： ? 胸導(dǎo)聯(lián)： RV5或 RV6； RV5＋ SV1(男 )或 (女 ) ? 肢體導(dǎo)聯(lián)： RⅠ ； RaVL； RaVF； RⅠ ＋SⅢ ? 可出現(xiàn)額面 QRS心電軸左偏 ? QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到 ~ ，但一般仍小于 。 ? 在 R波為主的導(dǎo)聯(lián)，其 ST段可呈下斜型壓低達(dá) ，T波低平、雙向或倒置。伴 STT改變的高電壓呈心肌勞損。 ? 密切結(jié)合臨床，綜合分析，表現(xiàn)越多，可靠性越強(qiáng)。 ? （二） 右室肥大 （見(jiàn)圖 5－ 1－ 25） ? 右室厚占左室厚 1/3。 ? V1導(dǎo)聯(lián) R/S≥1 ，呈 R型或 RS型，重度右室肥大可使 V1導(dǎo)聯(lián)呈 qR型（除外心肌梗死）； V5導(dǎo)聯(lián) R/S≤1或 S波比正常加深； aVR導(dǎo)聯(lián)以 R波為主， R/q或R/S≥1 。 ? RV1＋ SV5（重癥 ）； RaVR 。 ? 心電軸右偏 ≥ ＋ 90186。（重癥可大于 110186。）。 ? 以上心電改變常同時(shí)伴有右胸導(dǎo)聯(lián)（ V1 ， V2 ）ST段壓低及 T波倒置，稱(chēng)右室肥大伴勞損。 ? （三）雙側(cè)心室肥大 ? 大致正常心電圖：由于雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。 ? 單側(cè)心室肥大圖：只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。 ? 雙側(cè)心室肥大圖：既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征： V1導(dǎo)聯(lián) R波為主，電軸右偏， 又存在左室肥大的某些特征 V5導(dǎo)聯(lián) R波增高等 。 （見(jiàn)圖 5－ 1－ 27） 第四節(jié) 心肌缺血與 STT改變 （一）心肌缺血的心電圖類(lèi)型 ? 取決于缺血的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和部位。 ? 缺血型 心電圖改變 (T向量與復(fù)極方向相反 p521) ? （ 1）心內(nèi)膜下心肌缺血，則出現(xiàn)高大的 T波。 ? （ 2）心外膜下心肌缺血，則出現(xiàn)倒置的 T波。 ? 損傷型 心電圖改變（ ST向量從正常指向損傷 ） ? （ 1）心內(nèi)膜下心肌損傷，則出現(xiàn) ST段壓低。 ? （ 2）心外膜下心肌損傷，則出現(xiàn) ST段抬高。 ? 機(jī)理： 過(guò)渡極化 K內(nèi)流 或極化不足 K外逸 形成損傷電流。 ? （二）臨床意義 ? 見(jiàn)于各種類(lèi)型冠心病心絞痛和心肌梗死患者的心電圖中。 ? 注意：約有 10%的冠心病患者在心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可以正?；騼H有輕度 STT變化。 ? （三）鑒別診斷 ? 除冠心病外，其他心血管疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出現(xiàn)此類(lèi) STT改變。 第五節(jié) 心 肌 梗 死 （ myocardial infarction） ? （一）基本圖形及機(jī)制 ? 缺血型改變 。 冠狀動(dòng)脈急性閉塞后，最早出現(xiàn)的變化是缺血型 T波改變。如 T波高而直立或 T波倒置。 ? 損傷性改變 為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST段抬高。 ? 壞死型改變 為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常 Q波（時(shí)間 ≥ ,振幅 ≥ 1/4R）或者呈 QS波。 （二）心肌梗死的圖形演變及分期 ? 急性心梗發(fā)生后，心電圖的變化隨著心肌缺血、損傷、壞死的發(fā)展和恢復(fù)而呈現(xiàn)一定演變規(guī)律。 ? 演變過(guò)程和演變時(shí)間可分為超急性期、急性期、近期和陳舊期。 正常 超急性期 急性期 近期（亞急性期） 陳舊期 ? 超急性期（超極性損傷期） 首先產(chǎn)生高大 T波， → ST段呈斜型抬高，與高聳直 立 T波相聯(lián)系。持續(xù)數(shù)小時(shí)。 ? 急性期（充分發(fā)展期 ） ST段呈弓背向上抬高，形成單向曲線，繼而逐漸下降；面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)的 R波降低或消失，出現(xiàn)異常 Q波或QS波； T波由直立開(kāi)始倒置，并逐漸加深。 持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)周。 ? 近期（亞急性期） ST段恢復(fù)至基線， T波由倒置較深逐漸變淺， Q波持續(xù)存在。 出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月。 ? 陳舊期（愈合期） STT波恢復(fù)正常或 T波倒置、低平不變，殘留 Q波。出現(xiàn)在急性心梗 3~6個(gè)月后或更久。 （三）心肌梗死的定位診斷 ? 一般主要根據(jù)壞死型圖形（異常 Q波或 QS波）出現(xiàn)于哪些導(dǎo)聯(lián)而作出定位診斷。 ? 與冠狀動(dòng)脈分支的供血區(qū)域相關(guān)。 ? 心肌梗死的心電圖定位診斷 導(dǎo)聯(lián) 前間壁 前壁 前側(cè)壁 高側(cè)壁 廣泛前壁 下壁 后壁 V1 + + * V2 + + * V3 + + + V4 + 177。 + V5 177。 + + V6 + + V7 + V8 + V9 + Ⅰ + 177。 aVL +