【正文】 的時(shí)間。 ? 單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程以及所產(chǎn)生的電偶變化 ++++ ++++ （ +） + （ +） + +（ + ） +（ +） + + + + + + + + 刺激 除極電偶 復(fù)極電偶 靜息狀態(tài) 除極狀態(tài) 除極完畢 復(fù)極過程 靜息狀態(tài) 心肌細(xì)胞 0位相： Na內(nèi)流 1位相： Cl內(nèi)流 2位相 : Ca內(nèi)流 ,K外流（慢） 3位相： K外流 4位相：復(fù)原（ Na泵出， K泵入） 單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程以及所產(chǎn)生的電偶變化 3?心臟電位強(qiáng)度的影響因素 ? 1 心肌細(xì)胞數(shù)量 ? 2 探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離 ? 3探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度 ?心電向量（ vector ） ? 既具有強(qiáng)度又具有方向性的電位幅度稱為心電向量，通常用箭頭表示其方向，而其長度表示其電位強(qiáng)度。 ? 復(fù)極：細(xì)胞膜逐漸復(fù)原極化狀態(tài) 。 ST段和 T波分別代表心室的緩慢和快速復(fù)極過程。 ? （ 1）肢體導(dǎo)聯(lián) (limb leads) ? 包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 及加壓肢體導(dǎo)聯(lián) aVR、 aVL、aVF。 + Ⅰ + Ⅲ ＋ 60 186。 ? 各波段振幅的測量 ? P波振幅的測量參考水平以 P波起始前的水平線為準(zhǔn)；其他采用 QRS起始部水平線為參考水平。 ? 坐標(biāo)軸法： 分別測算 Ⅰ 和 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)的 QRS波群振幅的代數(shù)和，然后將這兩個(gè)數(shù)字分別在 Ⅰ 導(dǎo)聯(lián) 和 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)上畫出垂直線，求得兩個(gè)垂直線的交叉點(diǎn)， 0點(diǎn)與該交叉點(diǎn)的連線即為心電軸。~ ＋ 180186。 ? ? RS SRSRV3或V 4 V5或V 6 V1或V 2 順鐘向轉(zhuǎn)位 逆鐘向轉(zhuǎn)位二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 ? P波代表心房肌除極的電位變化 ,其綜合向量指向左前下。 正常人胸導(dǎo)從 V1至 V5 R波逐漸升高， S波 逐漸變?。? V12 R比 S小于 1； ? 在肢體導(dǎo)聯(lián)， Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)的 QRS波群主波向上， avR主波向下，可呈 QS、 rS、 rSr’ 或 Qr型； avL與 avF導(dǎo)聯(lián) QRS波群呈 qR、 Rs、 R型或 rS型 。 ? 有時(shí)因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌開始復(fù)極，致使 J點(diǎn)上移。 左心導(dǎo)聯(lián) Ⅰ 、 Ⅱ 、 V4 ~ V6向上， avR導(dǎo)聯(lián) 向下，Ⅲ 、 aVL、 aVF、 V1 ~ V3導(dǎo)聯(lián)可向上、向下、雙向。代表心室后繼電位。 ? （二）左房肥大心電圖主要表現(xiàn) ? （見圖 5－ 1－ 22） ? 主要表現(xiàn)：心房除極時(shí)間延長。 ? 密切結(jié)合臨床，綜合分析，表現(xiàn)越多，可靠性越強(qiáng)。 ? （三）雙側(cè)心室肥大 ? 大致正常心電圖：由于雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。 ? 機(jī)理： 過渡極化 K內(nèi)流 或極化不足 K外逸 形成損傷電流。 ? 壞死型改變 為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常 Q波（時(shí)間 ≥ ,振幅 ≥ 1/4R）或者呈 QS波。 出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月。 aVL + 177。特點(diǎn)：在一次興奮后有較長的不應(yīng)期（ refractory period)（ 1）絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期 （ 2）相對不應(yīng)期 （ 3）超長期 傳導(dǎo)性 (conductivity) ： 一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)地向周圍擴(kuò)布的特性。 ? 顱內(nèi)壓增高（ increased intracranial pressure)、甲狀腺功能低下 (hypothyroidism)、使用 β 受體阻滯劑 (β receptor blocker)等可引起竇性心動(dòng)過緩。 ? 發(fā)生機(jī)制： a、 折返激動(dòng) ? b、 觸發(fā)活動(dòng) ? c、 異位起搏點(diǎn)的興奮性增高 術(shù)語： ? a、聯(lián)律間期 coupling interval pause ? b、 代償間歇 pensatory pause ? c、插入性期前收縮 interval premature beat ? d、單源性期前收縮 single premature beat ? e、多源性期前收縮 multsourse premature beat ? f、頻發(fā)性期前收縮 frequent premature beat 常見： bigeminy and trigeminy 期前收縮 premature contraction ? 是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn) (ectopic pacemaker)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱 過早搏動(dòng)（ premature contraction ） 或 早搏 ， 是臨床上最常見的心律失常 (arrhythmia)。 ? QRS波時(shí)限一般不增寬 ? 如果 F波的大小和間距有差異，且頻率 350次 /分，稱 不純性心房撲動(dòng) 心房撲動(dòng) （ atrial flutter） 心房顫動(dòng) atrial fibrillation 心電圖特點(diǎn)： ? 正常 P波消失，代之大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波（ f波）， V1明顯 ? f波的頻率為 350~600次 /分 ? RR間距絕對不規(guī)律， QRS波一般不變形 ? 若長短間歇后，出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的 QRS波，酷似室性早搏 (ventricular premature beats），此可能是 房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo) 心房顫動(dòng) （ atrial fibrillation ） 心房顫動(dòng) 心室撲動(dòng) ventricular flutter。 二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯 Seconddegree atrioventricular block(typeII) 三度房室傳導(dǎo)阻滯 thirddegree atrioventricular block ? 診斷要點(diǎn) ： P波與 QRS波群各自獨(dú)立，互不相關(guān) P波頻率 QRS波頻率 QRS波群正常，心室率 40次 /分 ~60次 /分 右束支阻滯 vright bundle branch block， RBBB ? 診斷要點(diǎn)： V1導(dǎo)聯(lián) QRS波群呈 rsR’型 其它導(dǎo)聯(lián) QRS波群終末部寬鈍 完全性： QRS時(shí)限 ≥ 不完全性： QRS時(shí)限 右束支阻滯 vright bundle branch block， RBBB 左束支阻滯 Left bundle branch block (LBBB): ? 診斷要點(diǎn)： V V6導(dǎo)聯(lián) R波寬大、粗鈍 V V2導(dǎo)聯(lián) S波寬深或呈寬闊的 QS波 完全性： QRS時(shí)限 ≥ 不完全性： QRS時(shí)限 Left bundle branch block (LBBB): ? （二）干擾與脫節(jié) ? 干擾 ：正常的心肌細(xì)胞在一次興奮后具有較長的不應(yīng)期，因而對于兩個(gè)相近的激動(dòng)，前一激動(dòng)產(chǎn)生的不應(yīng)期必然影響后面激動(dòng)的形成和傳導(dǎo)，這種現(xiàn)象稱為干擾。 ? 交界性逸搏心律 ? QRS波群成交界性搏動(dòng)特征，頻率一般為 40 ~ 60次 /分，慢而規(guī)則。 ? 低血鉀（ hypokalemia） ? 典型改變?yōu)?ST段壓低， T波低平或倒置以及 u波增高， QT間期一般正常或輕度延長，表現(xiàn)為 QTu間期延長。 ? 奎尼丁中毒時(shí)的心電圖表現(xiàn)： ? （ 1） QT間期明顯延長； ? （ 2） QRS時(shí)限明顯延長 （ 用藥過程中時(shí)限不應(yīng)超過原來的 25％ ， 如達(dá)到 50％ 應(yīng)立即停藥 ） ； ? （ 3） 各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯 ， 以及竇性心動(dòng)過緩 、 竇性靜止或竇房阻滯； ? （ 4） 各種室性心律失常 ， 嚴(yán)重時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 ， 甚至室顫引起暈厥和突然死亡 。 :59:4522:59Feb2314Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 22:59:4522:59:4522:592/14/2023 10:59:45 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 , February 14, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 14日星期二 10時(shí) 59分 45秒 22:59:4514 February 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 2月 14日星期二 下午 10時(shí) 59分 45秒 22:59: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月 下午 10時(shí) 59分 :59February 14, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 ? 熟悉心電圖的正常變異 ? 心電圖的定性和定量分析 ? 梯形圖：梯形圖是分析復(fù)雜心電圖，尤其是復(fù)雜心律失常的常用方法。 ? （二）藥物影響 ? 洋地黃對心電圖的影響 ? （ 1）洋地黃效應(yīng)（ digitalis） ? 心電圖特征表現(xiàn)： 1） ST段下垂型壓低； ? 2） T波低平、雙向或倒置，雙向 T波往往是初始部分倒置，終末部分直立變窄， STT呈魚鉤型； ?