【正文】 :59:4522:59Feb2314Feb23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 :59:4522:59:45February 14, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 ? 高血鈣和低血鈣 ? 高血鈣的主要改變?yōu)?ST段縮短或消失， QT間期縮短。 （三）預激綜合癥（ preexcitation syndrome） 預激綜合癥是指在正常的房室結傳導途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導束（旁路）。 ? 分類： 按部位分：房性，交界部，室性 按機理分：陣發(fā)性和非陣發(fā)性 （ 1）陣發(fā)性室上性心動過速 （ paroxysmal supraventricular tachycardia ） 心電圖表現(xiàn)：突發(fā)、突止的特點，頻率一般在 160 ~ 250次 /分，節(jié)律快而規(guī)則， QRS形態(tài)一般正常。屬正常節(jié)律。出現(xiàn)在急性心梗 3~6個月后或更久。 ? 注意：約有 10%的冠心病患者在心絞痛發(fā)作時心電圖可以正常或僅有輕度 STT變化。 ? V1導聯(lián) R/S≥1 ，呈 R型或 RS型，重度右室肥大可使 V1導聯(lián)呈 qR型（除外心肌梗死）； V5導聯(lián) R/S≤1或 S波比正常加深； aVR導聯(lián)以 R波為主， R/q或R/S≥1 。 ? U波明顯增高常見于血鉀過低。 ? ST段： QRS波群的終點到 T波起點間的線段。 ? (2)時間： P波時間一般小于 。 ? （ 3）臨床意義 ：正常心電軸的范圍－ 30186。 ＋ 90 186。 QRS波群命名 ? R波：首先出現(xiàn)水平線以上的正向波 ? Q波： R波之前的負向波 ? S波： R波之后第一個負向波 ? R180。 ? 除極：心肌細胞膜內帶正電荷， 膜外 帶負電荷。 Einthoven創(chuàng)設了國際通用的導聯(lián)體系 (12導 )。也可查表或用尺求得。范圍為心電軸左偏； ? 電軸位于＋ 90186。 ? （ 2）波形和振幅： 正常人胸導 V V2呈 rS型， ? RV1不超過 , V V6導聯(lián) QRS波群呈 qR、 qRs、 Rs或 R型， R波 不超過 。 ? （ 1）方向： ? 正常情況下 T波的方向大多與 QRS主波的方向一致。 ? V1導聯(lián) P波直立時，振幅 ≥ ，如 P波呈雙向，振幅的 算術和 ≥ 。 ? 以上心電改變常同時伴有右胸導聯(lián)（ V1 ， V2 ）ST段壓低及 T波倒置，稱右室肥大伴勞損。 ? 損傷性改變 為面向損傷心肌的導聯(lián)出現(xiàn) ST段抬高。 + + V6 + + V7 + V8 + V9 + Ⅰ + 177。 ? 老年人和運動員心律相對較緩。 心房撲動 （ atrial flutter） 心電圖特點： ? P波消失，代之連續(xù)規(guī)律的大鋸齒狀撲動波（ F波），在 II、 III、 aVF清晰 ? F波間無等電位線，頻率多為 250~350次 /分， ? 房室比例多固定（ 2： 1或 4： 1）下傳，故 RR間距相等，否則不規(guī)則。 ? 房性逸搏心律 ? （ 1） 頻率為 50 ~ 60次 /分； ? （ 2）右房上部的逸搏心律產生的 P波與竇性 P波相似； ? （ 3）節(jié)律點在右房 后下部 者表現(xiàn)為 Ⅰ 及 aVR導聯(lián) P波直立， aVF導聯(lián) P波倒置， PR間期 ，稱為冠狀竇心律； ? （ 4）節(jié)律點在 左房者 ，稱為左房心律； ? （ 5）如果 P波形態(tài)、 PR間期，甚至心動周期有周期性變異，稱為 游走心律 。 ? 奎尼丁： ? 奎尼丁屬 Ⅰ A類抗心律失常藥物 ， 心電圖表現(xiàn)： ? （ 1） QT間期延長； ? （ 2） T波低平或倒置； ? （ 3） u波增高； ? （ 4） P波稍寬可有切跡 ， PR間期稍延長 。 , February 14, 2023 很多事情努力了未必有結果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 2月 下午 10時 59分 :59February 14, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 2月 下午 10時 59分 :59February 14, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 ? （二）心電圖的臨床應用 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ? 第七節(jié) 電解質紊亂和藥物影響 ? （一）電解質紊亂（ electrolytes disturbance）指血清電解質濃度的增高和降低，影響心肌的除極和復極及激動傳導異常，并可反映在心電圖上。 二度 I型房室傳導阻滯 Seconddegree atrioventricular block(type I) 二度 II型房室傳導阻滯 Seconddegree atrioventricular block(typeII) 二度 II型房室傳導阻滯（稱 Morbiz II型） ? PR間期恒定（正常或延長），部分 P波后無 QRS波群。 竇性心動過緩及不齊 竇性停搏 Sinus arrest ?診斷要點： 竇性心律 較長時間內無 P波發(fā)生 長間歇與竇性 P P間期無倍數(shù)關系 竇性停搏交界區(qū)逸搏 病態(tài)竇房結綜合癥（ sick sinus syndrome） 竇房結及周圍組織病變而產生緩慢性心律失常，并引起頭暈、黑朦、暈厥等臨床表現(xiàn) 。 ?產生原因：激動起源異常、傳導異?；蚨呒嬗小? ? 急性期（充分發(fā)展期 ） ST段呈弓背向上抬高，形成單向曲線，繼而逐漸下降；面向壞死區(qū)導聯(lián)的 R波降低或消失，出現(xiàn)異常 Q波或QS波； T波由直立開始倒置，并逐漸加深。 ? （ 2）心外膜下心肌缺血，則出現(xiàn)倒置的 T波。 ? 二、 心室肥大 ? 正常人綜合心電向量左室優(yōu)勢 ? （一） 左室肥大心電圖主要表現(xiàn) （見圖 5－ 1－ 24） ? QRS波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標準如下： ? 胸導聯(lián)： RV5或 RV6； RV5＋ SV1(男 )或 (女 ) ? 肢體導聯(lián)： RⅠ ； RaVL； RaVF； RⅠ ＋SⅢ ? 可出現(xiàn)額面 QRS心電軸左偏 ? QRS波群時間延長到 ~ ，但一般仍小于 。 ? QT間期的長短與心率的快慢密切相關，心率越快， QT間期越短，反之則越長。 ?6個肢體導聯(lián) QRS波群振幅不應小于， 6個胸導聯(lián) QRS波群振幅不應小于，否則稱為低電壓。 圖 5115， p512 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅲ Ⅲ Ⅲ 電軸正常 電軸右偏 電軸左偏 ?例如：左前分支阻滯可使心電軸左偏；左后分支阻滯可使心電軸右偏。 （ 2）測量方法： a）目測法； ? b）坐標軸法； ? c）查表法。 + a V L － 180 186。 PR段反映心房復極過程及房室結、希氏束、束支的電活動。 P S Q J T R P PR 段 QRS ST T PR間期 QT間期 P波反映心房除極過程。 + a V R － 150 186。采用 心電軸與 Ⅰ 導聯(lián)正側段之間的角度來表示電軸的偏移方向。 ? 因心電軸的偏移，一般受心臟在胸腔內的解剖位置、兩側心室的質量比例、心室內傳導系統(tǒng)的功能、激動在室內傳導狀態(tài)以及年齡、體形等因素的影響。 ?（ 4） Q波；時間小于 ，振幅小于同導聯(lián)中 R波的 1∕4（除 avR）。 ? QT間期 ? 指 QRS波群的起點至 T波終點的間距。 ? V1導聯(lián) P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍。 ? 缺血型 心電圖改變 (T向量與復極方向相反 p521) ? （ 1）心內膜下心肌缺血，則出現(xiàn)高大的 T波。持續(xù)數(shù)小時。 ? 心肌梗死和并其他疾病 ? 心肌梗死合并室壁瘤； ? 心肌梗死合并右束支阻滯； ? 心肌梗死合并左束支阻滯； ? 心肌梗死的鑒別診斷 ? 急性心包炎、變異性心絞痛、早期復極綜合癥 心電圖 ? 第一節(jié) 臨床心電圖的基本知識 ? 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù) ? 第三節(jié) 心房、心室肥大 ? 第四節(jié) 心肌缺血與 STT改變 ? 第五節(jié) 心肌梗死 ? 第六節(jié) 心律失常 ? 第七節(jié) 電解質紊亂和藥物影響 ? 第八節(jié) 心電圖的分析方法和臨床應用 第六節(jié) 心律失常（ arrhythmias） 一、概述 ( concept,cause,contain) ?概念：心臟激動的起源異?；?/和傳導異常，稱心律失常。 ? 少見的與呼吸無關，如與心室收縮排血有關的 （室相性）竇性心律不齊 以及 竇房結內游走性心律不齊 等。 ? 通常以 P波數(shù)與下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯 (atrioventricular block)的程度，例如 4： 3傳導表示 4個 P波中有 3個 P波下傳心室，而只有一個 P波不能下傳。 ? 如果兩個 QRS波之間夾有一個竇性 P波，屬偽反復心率，應稱為逸搏－奪獲心律。 ? 熟悉心電圖的正常變異 ? 心電圖的定性和定量分析 ? 梯形圖：梯形圖是分析復雜心電圖，尤其是復雜心律失常的常用方法。 2023年 2月 14日星期二 下午 10時