【正文】 fringilla 5:24:52 上午 5:24 上午 05:24:52五月 21MOMODA 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 五月 2105:24:5205:24May2113May21168。 1乍見翻疑夢，相悲各問年。冠心病、心肌炎。竇房阻滯 (sinoatric block)竇房結(jié)沖動，部分或全部不能到達(dá)心房引起心房和心室 1次或接連 2次以上停搏【病因】竇房結(jié) /周圍組織 缺血、炎癥或退行性病變 急性心肌梗死、急性心肌炎、冠心病等藥物毒性作用 如洋地黃、奎尼丁電解質(zhì)紊亂 如高鉀血癥迷走神經(jīng)張力增高竇房阻滯【心電圖檢查】Ⅰ 176。P39。心 電 圖普陀區(qū)中心醫(yī)院心 內(nèi) 科空間向量環(huán)在切面投影 心電向量圖額面橫面空間向量環(huán)在切面投影 心電向量圖右 → 左上 → 下后 → 前體表心電圖導(dǎo)聯(lián)AVR + + I、 AVL+ II、 III、 AVF V+心電向量圖在體表各點投影 心電圖額面向量圖在肢體導(dǎo)聯(lián)軸投影 心電圖心電圖的波形、波段命名及意義一、正常心電圖圖形與正常值正常值： P 時限 (寬度 )≤P 振幅 肢導(dǎo)聯(lián) ≤ 胸導(dǎo)聯(lián) ≤(一 ) P波 代表左右心房除極的電位和時間正常 P波 在各導(dǎo)聯(lián)上形態(tài)I 、 II 、 avF、 V3－ V4 均 直立 III 、 avL、 V1－ V2 直立、倒置或雙向 avR 倒置Ⅱ正常心臟 P 波心衰時左房擴(kuò)大 P波V Ⅱ1左房肥大 P 波Ⅰ 、 AVL111V1 心房肥大 與 P波(二 )PR間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間正常值： PR≈－ (與心率快慢有關(guān) )心率越快 PR越短 反之越長PR 房室傳導(dǎo)阻滯(三 ) QRS波群 左右心室除極時間和電位變化(1)命名：QRS波群中第一個向下的波 前向下的波 Q波 QRS波群中第一個向上的波 R波 R波后向下的 波 S 波 QRS均向下 QS波S后向上的波 R’波 R’后向下的波 S’波振幅較大者英文大寫 反之用小寫 (2)時間：QRS： － ≤ QRS≥ 心室肥大 室內(nèi)阻滯左室肥大R V V6 R V5 + S V1 男 女 R avL R avF R I R I + S III R為主 T低平 雙向 倒置 ST可壓低 S為主 T直立右室肥大(1 ) R V V3 R/S≥1(2 ) R V1 + S V5 1. 05mV 重癥 (3 ) 電軸右偏 ≥＋ 90o (AVF) 重癥 ＋ 110o (III)雙側(cè)心室肥大(1 ) R V5 增高 R V5 + S V1 (男 ) (女 )(2 ) 同時有右室肥大圖形 V V3 R / S 1ST T改變與心肌缺血ST移位 ≥◆ 水平型下移 ◆ 下斜型下移 ◆ 上斜型下移水平型、下斜型 意義更大變異性心絞痛 透壁性心肌缺血 (全層累及 )ST抬高 類似 MI的損傷電流 除心肌缺血外可引起 ST改變：心肌炎、心肌病、心包炎、藥物、電介質(zhì)等功能性改變等 (過度呼吸、恐懼等 )T波 改變與心肌缺血心內(nèi)膜心肌缺血 高大 T與 QRS方向一致心外膜心肌缺血T波與 QRS方向相反心肌梗死(一 )缺血型 T波改變(1)T與 QRS主波方向相反(2)上升支與下降支對稱(3)頂端呈尖聳箭頭狀(4)超急性期 持續(xù)時間短： T 波 高聳、正向(二 )損傷型 ST改變正常心肌與損傷心肌產(chǎn)生電位差 損傷電流 —受損心肌不能或不完全除極 除極受阻 ST移位心電圖特點：(1)ST段抬高(2)與 T融合(3)弓背向上“ 單向曲線 ”(三 )壞死型 QRS改變細(xì)胞壞死 不能產(chǎn)生動作電位 無電流 異常 Q波心電圖特點： (1)QRS呈 QS或 Qr型 (2)Q 1/4RA M I 心電圖演變早期 數(shù)分鐘～數(shù)小時 ◆ 缺血型和損傷型變化急性期 數(shù)小時～數(shù)天 (數(shù)周 )◆ 損傷壞死型圖形 ST呈弓背抬高 出現(xiàn)病理性 Q波亞急性期 數(shù)周～數(shù)月 ◆ ST降至基線 倒 T變淺 Q繼續(xù)存在陳舊期 數(shù)月～數(shù)年 ◆ STT無變化 永久性 Q波存在心肌梗塞的定位診斷?根據(jù)具體相關(guān)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)確定：?前間壁 V V2 、 V3?前壁 V V4 、 V5?廣泛前壁 V1~ V6?下壁 II、 III、 avF?高側(cè)壁 I avL?后壁 V7V9 鏡向?qū)?lián) V V V3R R波增高?右室 V3 R V5 R?心內(nèi)膜下 ST 壓低伴倒 T (非 Q波性 )心 律 失 常 正常竇性心律 ： 沖動起源 竇房結(jié) 成人頻率 60~100次 /min 心電圖特點： 竇性 P 波 Ⅰ 、 Ⅱ 、 AVF 直立 aVR 倒置 PR 間期 ~竇性心動過速【 心電圖檢查 】 符合上述竇性心律心電圖特征 PP間期 ， 即 P波頻率 100次 /min 成人多在 101~180次 /min， 增快和減慢呈逐漸性變化P P P P P P竇性心動過緩【 心電圖檢查】 符合竇性心律心電圖特征 PP間期 ， 即 P波頻率 60次 /min常伴 竇性心律不齊 (最長與最短 PP間期相差 )P39。SAB 僅為竇房傳導(dǎo)時間延長，心電圖無法診斷Ⅲ 176。 不完全右束支傳導(dǎo)阻滯 (IRBBB)見于正常、青年人 右心室側(cè)壁或肺動脈圓錐部分延期除極所致LBBB (LB較粗不易受損 ) 常提示心肌彌漫性病變 左心室負(fù)荷過重的心臟?。汗谛牟?、心肌病、主動脈瓣狹窄等雙側(cè)束支 /三支阻滯 主要病因為原因不明傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變 預(yù)后嚴(yán)重室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯【心電圖檢查】一、 右束支傳導(dǎo)阻滯(一 )完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 (CRBBB)心電圖特征： ① QRS時限 s ② V1導(dǎo)聯(lián)呈 rsR39。 五月 21五月 2105:24:5205:24:52May 13, 2023168。 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 05:24:5205:24:5205:245/13/2023 5:24:52 AM168。POWERPOINTLorempurus.ac, 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 五月 21五月 21Thursday, May 13, 2023