【正文】 、以副補(bǔ)主 ”，一系列創(chuàng)造效益的新事物不斷出現(xiàn)z醫(yī)療費(fèi)用飛漲4學(xué)術(shù)資源1997年 推進(jìn)新醫(yī)改進(jìn)程z《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確 “城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革同步推進(jìn) ”z吹響了中國(guó)新醫(yī)改進(jìn)程的號(hào)角5學(xué)術(shù)資源1993年 —2023 年 中國(guó)醫(yī)改高速發(fā)展 中國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)z1980年： 18萬(wàn)家z2023年： 32萬(wàn)家6學(xué)術(shù)資源2023年 公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革z國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》z提出鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。鼓勵(lì)非試點(diǎn)公立醫(yī)院改善服務(wù)，提高績(jī)效13學(xué)術(shù)資源公立醫(yī)院改革的目標(biāo)216。收入要上去，地位要提高14學(xué)術(shù)資源公立醫(yī)院改革三個(gè)領(lǐng)域216。 資源稀缺性和需求的無限性216。 存在醫(yī)療市場(chǎng)216。創(chuàng)造價(jià)值的前提24學(xué)術(shù)資源 影響健康個(gè)人因素 年 齡：存量貶值加速 性 別： 女 男 職 業(yè) : 差 異 性 收 入：正向比例 教育程度：正向比例 家 庭：?jiǎn)紊?已婚25學(xué)術(shù)資源影響健康社會(huì)因素 生存環(huán)境 人口密度 保障體系 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)務(wù)人員 政府部門26學(xué)術(shù)資源醫(yī)療市場(chǎng)的特點(diǎn)216。存在 “ 醫(yī)療過度 ” 、 “ 道德缺失 ” 216。 醫(yī) 院：公益性，不以盈利為目的216。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布、性質(zhì)、數(shù)量、規(guī)模、定位216。保障機(jī)制的建立和應(yīng)用33學(xué)術(shù)資源公立醫(yī)院管理加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)注重人才培養(yǎng)，降低醫(yī)院支出有效控制成本，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)34學(xué)術(shù)資源醫(yī)院的有效資源配置醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)：門診量、手術(shù)量、 住院人數(shù)、周轉(zhuǎn)率、使用率等設(shè)備利用率、藥品周轉(zhuǎn)量各級(jí)人員的有效配置和利用率空間利用率收入、支出、成本狀況時(shí)間成本技術(shù)水平績(jī)效評(píng)價(jià)35學(xué)術(shù)資源科室的有效資源配置空間的有效利用（門診、病房、實(shí)驗(yàn)室）人員籌劃和使用（高、中、初崗位、工作量）設(shè)備利用率、藥品周轉(zhuǎn)量工作量（門診、病房、實(shí)驗(yàn)室）技術(shù)水平收入、支出、成本分析，時(shí)間成本績(jī)效評(píng)價(jià)36學(xué)術(shù)資源員工的有效資源配置崗位設(shè)置與要求基本工作量技術(shù)水平薪金水平收入、支出、成本分析（直接、間接）時(shí)間成本、設(shè)備成本、空間成本 績(jī)效評(píng)價(jià)37學(xué)術(shù)資源醫(yī)院成本概念u為患者提供醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)；真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況核經(jīng)營(yíng)成果u成本與費(fèi)用的區(qū)別：成本有特定的對(duì)象，而費(fèi)用沒有特定的對(duì)象38學(xué)術(shù)資源醫(yī)院成本的特點(diǎn)關(guān)聯(lián)性強(qiáng) 間接成本高 固定成本高 人力成本高 39學(xué)術(shù)資源生產(chǎn)成本與服務(wù)成本對(duì)比項(xiàng) 目 生產(chǎn)成本 服務(wù)成本成本對(duì)象 有形 無形主要成本項(xiàng)目 直接材料 直接工人成本貶存特征 貶存 貶存成本一致性 單位產(chǎn)品成本有一致性單位服務(wù)成本有分散性40學(xué)術(shù)資源成本控制主要方法z計(jì)劃管理z時(shí)效控制z預(yù)算管理z零基庫(kù)存41學(xué)術(shù)資源計(jì)劃管理 計(jì)劃是為了達(dá)到預(yù)期目標(biāo)而對(duì)未來事項(xiàng)進(jìn)行安排的過程。緊急任務(wù)必須立即處理，并通報(bào)結(jié)果，這往往由外部力量決定并受到外界人員未預(yù)料的干擾，這些任務(wù)雖然很緊急，但從長(zhǎng)期價(jià)值上看，通常并不重要216。效能則是 “做正確的事 ”216。無論何時(shí)何地， “ 做正確的事 ” 遠(yuǎn)比“ 正確地做事 ” 重要216。提高勞動(dòng)生產(chǎn)率216。? 即附加價(jià)值 =銷售收入 從外部余購(gòu)的價(jià)值? 產(chǎn)品的技術(shù)含量越高，其附加價(jià)值越高71學(xué)術(shù)資源效率、效能原理生產(chǎn)效率 = 生產(chǎn)投入 銷售額 附加價(jià)值人力 資金=勞動(dòng)生產(chǎn)率 資產(chǎn)生產(chǎn)率72學(xué)術(shù)資源效率、效能原理 提高資產(chǎn)生產(chǎn)率 即 “ 周轉(zhuǎn)率 ” ，即投入的總資本與銷售收入之比，表示資本的流動(dòng)性和資本的周轉(zhuǎn)速度73學(xué)術(shù)資源效率、效能原理總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率 銷售額 /總資本資產(chǎn)生產(chǎn)率附加價(jià)值率附加價(jià)值 /銷售額74學(xué)術(shù)資源預(yù)算管理75學(xué)術(shù)資源預(yù)算管理 預(yù)算（ budget）是組織內(nèi)部經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的數(shù)量計(jì)劃，確定組織在預(yù)算期內(nèi)為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需的資源和應(yīng)進(jìn)行的任務(wù)。有效溝通（兩人、件、天、部門以上）216。目的是降低成本，消除無效作業(yè)。216。81學(xué)術(shù)資源本、量、利模型結(jié)余＝價(jià)格 業(yè)務(wù)量－變動(dòng)成本 業(yè)務(wù)量－固定成本 0＝盈虧平衡點(diǎn) 82學(xué)術(shù)資源本量利模型保本點(diǎn)取決于：u銷售價(jià)格：價(jià)格越高，保本點(diǎn)越低u變動(dòng)成本：變動(dòng)成本越高，保本點(diǎn)越高u固定成本：固定成本越高，保本點(diǎn)越高u企業(yè)降低成本，就是要降低保本點(diǎn)，擴(kuò)大利潤(rùn)空間u保本點(diǎn)是變動(dòng)點(diǎn)，不是固定不變的83學(xué)術(shù)資源本量利模型價(jià)格與利潤(rùn)關(guān)系：u保本點(diǎn)由銷售價(jià)格、固定成本、單位變動(dòng)成本決定。降低成本比增加收入更為重要216。外購(gòu)成本高于單位變動(dòng)成本，小于自制單位成本，要看固定成本變化。外購(gòu)成本低自制單位變動(dòng)成本，選外購(gòu)216。降低是否成功，要看降低后其銷售量是否越過新的保本點(diǎn)，若超不過，降低其保本點(diǎn)價(jià)格越低，銷售量越大，越虧本。216。作業(yè)流程布局不合理、各種工具放置場(chǎng)所不合理，作業(yè)有重復(fù)和多余部分次品修復(fù)、作業(yè)空調(diào)擁擠、各作業(yè)不協(xié)調(diào)、標(biāo)準(zhǔn)